王亞寧

【摘 要】：目的 觀察家屬參與的護理干預對腦卒中患者康復護理效果的影響。方法 納入114例于2016年1月—2017年12月在本院接受治療的腦卒中患者為研究對象，以就診序列隨機分入常規(guī)組和研究組，分別予以常規(guī)護理和家屬參與式護理干預，以兩組不同階段家庭功能評分和疲勞程度評分為對比參數(shù)。結(jié)果 與常規(guī)組比較，研究組出院后不同時段FAD、FSS評分均處于較低水平，組間數(shù)據(jù)一一對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 家屬參與式護理干預可最大限度地調(diào)動家屬參與的積極性和腦卒中病患照護的能力，促使患者身心狀態(tài)得到優(yōu)化、預后得以改善，應(yīng)用前景可期。

【關(guān)鍵詞】：家屬參與;康復護理;腦卒中;家庭功能;疲勞

腦卒中這一威脅中老年群體的腦血管疾病已被大眾所熟知，伴隨著康復醫(yī)學科的發(fā)展，康復護理在腦卒中預后改善中的重要作用亦被廣泛認可。然而，患者發(fā)病后自我照護能力不可避免地下降，加之腦卒中后疲勞、功能障礙等的發(fā)生，勢必會加重家庭負擔，促使大部分照護工作轉(zhuǎn)移至家屬肩上，故筆者認為有必要對腦卒中患者開展家屬參與式護理干預，以最大限度地提升其康復效果?，F(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究成果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組研究對象均為2016年1月—2017年12月在本院接受治療的腦卒中患者，114例入選者中男性59例，女性55例，年齡為49-75歲，均齡為（63.05±1.38）歲，以就診序列隨機分組，研究組和常規(guī)組各57例，以獨立樣本分析法對兩組上述一般資料進行對比分析，均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

在住院治療期間開展常規(guī)的康復護理和健康指導，如科普腦卒中后神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，強調(diào)康復訓練對日后自理能力恢復程度的影響，介紹治療期間的注意事項，規(guī)勸患者遵從醫(yī)囑、堅持訓練;解答患者的提問，發(fā)放科室自制宣傳單頁，做好患者與醫(yī)生之間溝通的橋梁。

1.2.2 研究組

在護理工作中分階段開展家屬參與式護理干預，內(nèi)容如下：（1）住院期間。①健康知識科普。在日常護理中注重腦卒中知識的普及，對患者及家屬提出的問題予以科學解答，同時每周播放一次宣教光盤或視頻資料，要求家屬共同學習腦卒中后居家康復的照護技巧。同時，為方便聯(lián)系，建立病友交流群，定期在微信群中或公眾號平臺推送相關(guān)文章，供家屬學習和參考。②日常照護示范。腦卒中患者的康復效果與日常行為、習慣和健康意識息息相關(guān)，故在護理過程中需要床旁示范相應(yīng)的護理技巧，由家屬觀摩并學習。日常照護工作涉及飲食、用藥、排便、皮膚清潔、康復訓練管理等，在護理過程中應(yīng)強化細節(jié)指導。③心理疏導。在安撫患者的同時，應(yīng)對家屬的負性心理予以關(guān)注和疏導，對患者家庭遭遇表示同情，強調(diào)家屬所持有的情感力量對患者的重要意義，鼓勵家屬努力克服眼前的困難，并給予其更多的幫助。（2）出院之后。建立微信管理平臺，同期入組患者及家屬可在微信平臺上與護理人員溝通，同時觀看推送康復視頻，由護理專員進行維護，定期將健康指導的實用性文章、短視頻等推送給患者家屬，要求家屬定期反饋患者康復進展。此外，開展電話隨訪，了解患者個體康復事宜并提出合理化建議。

1.3 觀察指標[1]

以兩組不同階段家庭功能評分和疲勞程度評分為對比參數(shù)，參數(shù)統(tǒng)計節(jié)點為出院即時、出院1個月、出院3個月，家庭功能評分測定工具為家庭功能評定量表（FAD），分值范圍為60-240分，得分與家庭功能成反比，疲勞程度測定工具為疲勞嚴重程度量表（FSS），分值范圍為9-63分，得分愈高提示疲勞程度愈強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組不同時段FAD評分進行統(tǒng)計和對比，見表1。

2.2 對兩組不同時段FSS評分進行統(tǒng)計和對比，見表1。

3 討論

腦卒中發(fā)病后神經(jīng)功能受損，可出現(xiàn)失語、半身不遂、吞咽障礙等癥狀，致殘風險極高。對于每一個腦卒中患者而言，在短時間內(nèi)均難擺脫對家屬的依賴，這其中包括情感的支持以及日常生活的照護、康復的督導和協(xié)助[2]。筆者認為，家屬參與患者的康復護理計劃，則需掌握基本的能力和知識。對于吞咽功能障礙者而言，需要家屬督導患者反復練習咬合動作、鼓腮動作，逐步恢復口腔肌、面部肌肉群的功能，降低肌肉萎縮風險;用餐前，指導患者練習空口吞咽，逐步過渡至低頭式吞咽，側(cè)頭式吞咽。同時一定要遵守細嚼慢咽的原則，且用餐后及時漱口將殘存的食物渣滓清除，若需強化頸部肌肉力量可嘗試后仰頸部、前屈頸部。在用藥管理中重點對患者服藥的次數(shù)、劑量、品類等進行監(jiān)督和指導，提升其服藥依從性，在排便的管理中，需要警惕便秘的發(fā)生，可鼓勵患者下床活動刺激胃腸蠕動或按摩腹部，通過反復訓練憋尿或中斷式排尿法預防失禁，在皮膚的管理中需要警惕長時間維持同一體位而造成壓力性損傷或褥瘡，在康復訓練管理中一方面需掌握良肢體位擺放的技巧，協(xié)助患者定時翻身，以叩背咳痰的方式緩解咳嗽預防墜積性肺炎，一方面需循序開展肢體功能的康復訓練，尤其是偏癱患者，應(yīng)通過日常生活的穿衣、吃飯、如廁等逐步恢復自理能力，并開展專項訓練恢復臂力、腕力、手指肌力等。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，家屬參與式護理干預可最大限度地調(diào)動家屬參與的積極性和腦卒中病患照護的能力，促使患者身心狀態(tài)得到優(yōu)化、預后得以改善，應(yīng)用前景可期。

參考文獻

吉琳. 腦卒中患者與家屬居家護理需求調(diào)查及干預研究[D].山西醫(yī)科大學，2017.

李國平，胡玲，程艷華，等.健康教育路徑在腦卒中患者主要照顧者中的應(yīng)用研究[J].當代護士（下旬刊），2015（01）：5-7.