王亞寧

【摘 要】：目的 觀察家屬參與的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理效果的影響。方法 納入114例于2016年1月—2017年12月在本院接受治療的腦卒中患者為研究對(duì)象，以就診序列隨機(jī)分入常規(guī)組和研究組，分別予以常規(guī)護(hù)理和家屬參與式護(hù)理干預(yù)，以?xún)山M不同階段家庭功能評(píng)分和疲勞程度評(píng)分為對(duì)比參數(shù)。結(jié)果 與常規(guī)組比較，研究組出院后不同時(shí)段FAD、FSS評(píng)分均處于較低水平，組間數(shù)據(jù)一一對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 家屬參與式護(hù)理干預(yù)可最大限度地調(diào)動(dòng)家屬參與的積極性和腦卒中病患照護(hù)的能力，促使患者身心狀態(tài)得到優(yōu)化、預(yù)后得以改善，應(yīng)用前景可期。

【關(guān)鍵詞】：家屬參與;康復(fù)護(hù)理;腦卒中;家庭功能;疲勞

腦卒中這一威脅中老年群體的腦血管疾病已被大眾所熟知，伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理在腦卒中預(yù)后改善中的重要作用亦被廣泛認(rèn)可。然而，患者發(fā)病后自我照護(hù)能力不可避免地下降，加之腦卒中后疲勞、功能障礙等的發(fā)生，勢(shì)必會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)，促使大部分照護(hù)工作轉(zhuǎn)移至家屬肩上，故筆者認(rèn)為有必要對(duì)腦卒中患者開(kāi)展家屬參與式護(hù)理干預(yù)，以最大限度地提升其康復(fù)效果。現(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究成果作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組研究對(duì)象均為2016年1月—2017年12月在本院接受治療的腦卒中患者，114例入選者中男性59例，女性55例，年齡為49-75歲，均齡為（63.05±1.38）歲，以就診序列隨機(jī)分組，研究組和常規(guī)組各57例，以獨(dú)立樣本分析法對(duì)兩組上述一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

在住院治療期間開(kāi)展常規(guī)的康復(fù)護(hù)理和健康指導(dǎo)，如科普腦卒中后神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)日后自理能力恢復(fù)程度的影響，介紹治療期間的注意事項(xiàng)，規(guī)勸患者遵從醫(yī)囑、堅(jiān)持訓(xùn)練;解答患者的提問(wèn)，發(fā)放科室自制宣傳單頁(yè)，做好患者與醫(yī)生之間溝通的橋梁。

1.2.2 研究組

在護(hù)理工作中分階段開(kāi)展家屬參與式護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）住院期間。①健康知識(shí)科普。在日常護(hù)理中注重腦卒中知識(shí)的普及，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題予以科學(xué)解答，同時(shí)每周播放一次宣教光盤(pán)或視頻資料，要求家屬共同學(xué)習(xí)腦卒中后居家康復(fù)的照護(hù)技巧。同時(shí)，為方便聯(lián)系，建立病友交流群，定期在微信群中或公眾號(hào)平臺(tái)推送相關(guān)文章，供家屬學(xué)習(xí)和參考。②日常照護(hù)示范。腦卒中患者的康復(fù)效果與日常行為、習(xí)慣和健康意識(shí)息息相關(guān)，故在護(hù)理過(guò)程中需要床旁示范相應(yīng)的護(hù)理技巧，由家屬觀摩并學(xué)習(xí)。日常照護(hù)工作涉及飲食、用藥、排便、皮膚清潔、康復(fù)訓(xùn)練管理等，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化細(xì)節(jié)指導(dǎo)。③心理疏導(dǎo)。在安撫患者的同時(shí)，應(yīng)對(duì)家屬的負(fù)性心理予以關(guān)注和疏導(dǎo)，對(duì)患者家庭遭遇表示同情，強(qiáng)調(diào)家屬所持有的情感力量對(duì)患者的重要意義，鼓勵(lì)家屬努力克服眼前的困難，并給予其更多的幫助。（2）出院之后。建立微信管理平臺(tái)，同期入組患者及家屬可在微信平臺(tái)上與護(hù)理人員溝通，同時(shí)觀看推送康復(fù)視頻，由護(hù)理專(zhuān)員進(jìn)行維護(hù)，定期將健康指導(dǎo)的實(shí)用性文章、短視頻等推送給患者家屬，要求家屬定期反饋患者康復(fù)進(jìn)展。此外，開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者個(gè)體康復(fù)事宜并提出合理化建議。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

以?xún)山M不同階段家庭功能評(píng)分和疲勞程度評(píng)分為對(duì)比參數(shù)，參數(shù)統(tǒng)計(jì)節(jié)點(diǎn)為出院即時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月，家庭功能評(píng)分測(cè)定工具為家庭功能評(píng)定量表（FAD），分值范圍為60-240分，得分與家庭功能成反比，疲勞程度測(cè)定工具為疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS），分值范圍為9-63分，得分愈高提示疲勞程度愈強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組不同時(shí)段FAD評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組不同時(shí)段FSS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中發(fā)病后神經(jīng)功能受損，可出現(xiàn)失語(yǔ)、半身不遂、吞咽障礙等癥狀，致殘風(fēng)險(xiǎn)極高。對(duì)于每一個(gè)腦卒中患者而言，在短時(shí)間內(nèi)均難擺脫對(duì)家屬的依賴(lài)，這其中包括情感的支持以及日常生活的照護(hù)、康復(fù)的督導(dǎo)和協(xié)助[2]。筆者認(rèn)為，家屬參與患者的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，則需掌握基本的能力和知識(shí)。對(duì)于吞咽功能障礙者而言，需要家屬督導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)咬合動(dòng)作、鼓腮動(dòng)作，逐步恢復(fù)口腔肌、面部肌肉群的功能，降低肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn);用餐前，指導(dǎo)患者練習(xí)空口吞咽，逐步過(guò)渡至低頭式吞咽，側(cè)頭式吞咽。同時(shí)一定要遵守細(xì)嚼慢咽的原則，且用餐后及時(shí)漱口將殘存的食物渣滓清除，若需強(qiáng)化頸部肌肉力量可嘗試后仰頸部、前屈頸部。在用藥管理中重點(diǎn)對(duì)患者服藥的次數(shù)、劑量、品類(lèi)等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，提升其服藥依從性，在排便的管理中，需要警惕便秘的發(fā)生，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)刺激胃腸蠕動(dòng)或按摩腹部，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練憋尿或中斷式排尿法預(yù)防失禁，在皮膚的管理中需要警惕長(zhǎng)時(shí)間維持同一體位而造成壓力性損傷或褥瘡，在康復(fù)訓(xùn)練管理中一方面需掌握良肢體位擺放的技巧，協(xié)助患者定時(shí)翻身，以叩背咳痰的方式緩解咳嗽預(yù)防墜積性肺炎，一方面需循序開(kāi)展肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，尤其是偏癱患者，應(yīng)通過(guò)日常生活的穿衣、吃飯、如廁等逐步恢復(fù)自理能力，并開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練恢復(fù)臂力、腕力、手指肌力等。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，家屬參與式護(hù)理干預(yù)可最大限度地調(diào)動(dòng)家屬參與的積極性和腦卒中病患照護(hù)的能力，促使患者身心狀態(tài)得到優(yōu)化、預(yù)后得以改善，應(yīng)用前景可期。

參考文獻(xiàn)

吉琳. 腦卒中患者與家屬居家護(hù)理需求調(diào)查及干預(yù)研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2017.

李國(guó)平，胡玲，程艷華，等.健康教育路徑在腦卒中患者主要照顧者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（01）：5-7.