施明華，林 辰，黃 浩，李陳玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

痛經(jīng)，壯醫(yī)稱為“經(jīng)尹”［1］，指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以下腹部疼痛為主，伴見惡心、嘔吐等不適，甚則休克而致生活質(zhì)量降低的疾病。臨床根據(jù)有無器質(zhì)性病變可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，生殖器無明顯器質(zhì)性病變的稱為原發(fā)性痛經(jīng)。壯醫(yī)針刺是壯醫(yī)臨床防病治病的常用方法，歷史悠久，療效顯著。筆者在導(dǎo)師指導(dǎo)下用壯醫(yī)針刺對原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行治療，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年11月至2019年9月在廣西中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科就診并已確診為原發(fā)性痛經(jīng)患者，病程5～12年，將其隨機(jī)分對照組及治療組各30例，兩組患者年齡、病程及月經(jīng)周期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］發(fā)病時(shí)間：月經(jīng)初潮后1～2年內(nèi)；持續(xù)時(shí)間：經(jīng)前12 h～經(jīng)期72 h；疼痛性質(zhì)：痙攣性；疼痛部位：恥骨上或可放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)；伴隨癥狀：惡心、嘔葉，甚者休克等；婦科檢查及影像學(xué)檢查未見異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在15～36歲之間；③發(fā)病時(shí)間≥5個(gè)月；④患者對本次研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①屬于繼發(fā)性痛經(jīng)；②月經(jīng)周期不規(guī)律；③并發(fā)心腦腎等重要臟器疾病者；④視覺模擬評分量表（visual annalogue scale，VAS）評分低于4分者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1090008，規(guī)格：每粒0.3 g）口服，每次0.3 g，每天3次。從出現(xiàn)頭痛或伴隨癥狀時(shí)開始服用，至疼痛緩解時(shí)停服。

1.5.2 治療組 采用壯醫(yī)針刺治療。參照《壯醫(yī)針刺學(xué)》［1］，依據(jù)“天圓地方”的處方原則，選穴為：咪腸穴（TMc，單側(cè)）、花腸穴（THc，與TMc對側(cè)）、腹二環(huán)6穴（RFh2-6）、腹三環(huán)6穴（RFh3-6）、右內(nèi)三桿（DNSg，右側(cè)）、內(nèi)上樁（DNsz，雙側(cè)）、內(nèi)下樁（DNxz，雙側(cè)）、足背中穴（DZBz，單側(cè)）。消毒后分別用0.25 mm×13 mm、0.3 mm×25 mm、0.3 mm×50 mm進(jìn)行針刺，每次治療留針30 min。月經(jīng)干凈后開始治療，每周針刺2次。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，于療程完成后及治療后3個(gè)月隨訪時(shí)比較兩組臨床療效。

1.6 觀察指標(biāo)及方法 ①VAS評分：于紙上作一直線，均分為10等分，最左側(cè)標(biāo)記為0分，代表沒有疼痛，最右側(cè)標(biāo)記為10分，代表最嚴(yán)重程度的疼痛。②痛經(jīng)癥狀量化評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］進(jìn)行評分：月經(jīng)來潮前后、月經(jīng)來潮時(shí)腹痛為5分；疼痛嚴(yán)重、影響日常生活活動、須就床休息、一般止痛措施不能緩解者各加1分；疼痛明顯、一般止痛措施可緩解者加0.5分；疼痛時(shí)間不超過1天者加0.5分；疼痛時(shí)間大于1天者，每增加1天加0.5分；休克者加2分；冒冷汗、四肢冰冷者各加1分；面色蒼白，并見腰酸腰痛、惡心嘔吐、肛門墜脹者各加0.5分。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。痊愈：治療后痛經(jīng)癥狀量化評分較前減少≥95%，且隨訪1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后痛經(jīng)癥狀量化評分減少≥70%，＜95%。有效：治療后痛經(jīng)癥狀量化評分減少≥30%，＜70%。無效：治療后痛經(jīng)癥狀量化評分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析選用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用Ridit分析，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期臨床療效比較 經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期治療后，治療組的臨床有效率為96.7%，對照組的臨床有效率為86.7%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.2 兩組隨訪時(shí)臨床療效比較 在治療后3個(gè)月，治療組的臨床有效率為100.0%，對照組的臨床有效率為80.0%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組隨訪時(shí)臨床療效比較 （例）

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組VAS評分均顯著降低（P＜0.05），且治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分比較 （分，x±s）

2.4 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較 兩組治療前痛經(jīng)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組痛經(jīng)癥狀積分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組在治療后及治療后3個(gè)月評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較 （分，x±s）

3 討 論

壯醫(yī)認(rèn)為經(jīng)尹與咪花腸、子腸的周期性生理變化密切相關(guān)，其病位在咪花腸，以“不通則痛”或“失養(yǎng)則痛”為主要病機(jī)［1］。本病主要由于邪氣內(nèi)伏或內(nèi)臟功能失調(diào)，加之經(jīng)期前后氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，龍路受阻，不通則痛；或精血素虧，咪花腸、子腸失于濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛，故使痛經(jīng)發(fā)作。其之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作，源于月事的產(chǎn)生需要人體氣血不斷積聚，使胞宮氣血不斷充盈，從而達(dá)到滿而泄的狀態(tài)。機(jī)體在這一生理狀態(tài)的改變過程中屬于易感體質(zhì)，再加上外邪未驅(qū)，內(nèi)外不和而致病，故使疼痛每隨月事而作。

目前西醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的病因尚未完全明確，但多傾向于認(rèn)為月經(jīng)來潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高為痛經(jīng)發(fā)生的主要原因［2］。因此，西醫(yī)治療痛經(jīng)主要使用前列腺素合成酶抑制劑，如布洛芬、酮洛芬、雙氯芬酸等，這類藥物雖然起效快［4］，但常常會伴隨有惡心、嘔吐等一系列不良反應(yīng)［5］。

壯醫(yī)針刺遵循“三道兩路”“三氣同步”理論，將人體的上、中、下三部分別對應(yīng)于自然界天、地、人三部，人與自然界相生，密不可分，自然界隨時(shí)間變化而變化，或有規(guī)律，春而萬物生，夏而萬物繁，秋而萬物實(shí)，冬而萬物藏；或無規(guī)律而生六邪。人存于自然，應(yīng)法于天地，調(diào)于四時(shí)，使人與自然界三氣同步，機(jī)體整體機(jī)能方可有序運(yùn)行，使臟腑各司其職，使氣血流暢于全身，使機(jī)體在生病時(shí)能夠產(chǎn)生能量抵抗外邪而祛除病邪，或在機(jī)體無恙時(shí)維持機(jī)體的有序運(yùn)行，增強(qiáng)臟腑功能，充盈氣血。

壯醫(yī)針刺治療痛經(jīng)取天部之咪腸穴（TMc，單側(cè)）、花腸穴（THc，TMc對側(cè)），人部之腹二環(huán)6穴（RFh2-6）、腹三環(huán)6穴（RFh3-6），地部的右內(nèi)三桿（DNSg，右側(cè)）、內(nèi)上樁（DNsz，雙側(cè)）、內(nèi)下樁（DNxz，雙側(cè)）、足背中穴（DZBz，單側(cè)），通過針刺天地人三部穴位，調(diào)動機(jī)體內(nèi)部的力量，這種調(diào)動是針對疾病的狀態(tài)而有目的地協(xié)助機(jī)體激活自愈力，使機(jī)體的內(nèi)在自愈系統(tǒng)充分發(fā)揮作用，協(xié)調(diào)機(jī)體恢復(fù)氣血平衡狀態(tài)［1］，使三氣同步運(yùn)行，同時(shí)暢通、充盈氣血，對癥治療痛經(jīng)氣血不通而痛、不榮而痛，并增強(qiáng)祛除病邪的能力。

壯醫(yī)針刺組經(jīng)治療后在VAS評分、痛經(jīng)癥狀評分均較治療前降低，近期療效、遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于西藥組，且相對于西藥有安全、無毒副作用和療效確切的優(yōu)點(diǎn)，易為廣大患者所接受，是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效治療方法，可進(jìn)一步推廣使用。