張 冰，張英凱，覃 健

（玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

慢性腹瀉為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾患，其起病緩慢，病程較長(zhǎng)，給患者的正常生活和工作帶來(lái)極大影響。西醫(yī)治療多以對(duì)癥支持治療為主，但療效欠佳，且副作用多，不宜長(zhǎng)期使用。筆者在應(yīng)用自擬止瀉散治療脾胃虛弱型慢性腹瀉106例，與口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的對(duì)照組60例比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 166例觀察對(duì)象為2012年5月—2017年5月我院脾胃科門診或住院患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組106例，其中男58例，女48例，年齡20～62（38.5±12.6）歲，病程3～8（4.1±1.7）個(gè)月。對(duì)照組60例，其中男34例，女26例，年齡19～63（36.9±12.8）歲，病程3～7（4.2±1.9）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中“慢性腹瀉”［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中“泄瀉”［2］142-143的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多，可伴腹瀉、腹痛；起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重；飲食不當(dāng)，受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證，臨床表現(xiàn)：大便時(shí)溏時(shí)瀉，飲食稍有不慎即發(fā)或加重，食后腹脹，面色萎黃，肢倦乏力，神疲懶言，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：每粒210 mg），2次/天，每次420 mg，飯后30 min服用，連用30 d。

1.3.2 治療組 口服自擬止瀉散治療。藥用：黃芪12 g，白術(shù)10 g，薏苡仁15 g，廣藿香10 g ，升麻10 g，陳皮6 g，白芍12 g，荊芥穗12 g，烏梅15 g，石榴皮15 g，桂枝9 g，干姜9 g。每日1劑，將中藥加工成粉末，分為2小袋，每次取1袋溫水沖服，每日2次。連用30 d。

2 療效觀察

2.1 腹瀉癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］18-19。主癥評(píng)分分為4級(jí)，0分：大便糞質(zhì)正常，排便0～3次/日；3分：糞質(zhì)不成型，排便3～4次/日；6分：糞質(zhì)稀爛如塘泥或伴有黏液，排便5～10次/日；10分：糞質(zhì)為水樣便，排便＞10次/日。次癥包括腹痛、腹脹、腸鳴、惡心納呆、倦怠乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀，按照無(wú)、輕度、中度與重度，分別記為0分、1分、3分、6分。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定［2］18-19。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。癥狀積分減少率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例和百分比（%）表示，等級(jí)資料采用Ridit分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 結(jié)果

2.4.1 兩組治療前后腹瀉癥狀積分比較 見(jiàn)表1。

2.4.2 兩組療效比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后腹瀉癥狀積分比較 （分，x±s）

表2 兩組療效比較（例 %）

3 討 論

慢性腹瀉為多發(fā)病、常見(jiàn)病，病情遷延不愈，易導(dǎo)致吸收不良和營(yíng)養(yǎng)不良，從而引起繼發(fā)感染，并進(jìn)入惡性循環(huán)，引起眾多并發(fā)癥。目前研究表明，小腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)損害及正常修復(fù)機(jī)制受損是腹瀉遷延不愈的重要原因［3］。目前西醫(yī)治療以止瀉、調(diào)整腸道菌群為主，尚無(wú)針對(duì)病因發(fā)病機(jī)制的治療方案，療效欠佳。

自擬止瀉散是筆者參考明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中治瀉九法之七法：燥脾、溫腎、升提、疏利、甘緩、酸收、固澀，結(jié)合玉林地區(qū)患者體質(zhì)特點(diǎn)化裁而來(lái)的臨床驗(yàn)方。玉林地區(qū)患者的主要體質(zhì)特點(diǎn)是“陽(yáng)氣內(nèi)虛，封藏不足”，這與玉林地區(qū)特殊的地理、氣候、水土以及生活習(xí)慣有關(guān)。廣西玉林地處北回歸線以南，屬亞熱帶氣候，常年天氣炎熱，熱性開(kāi)泄，使人腠理疏松，陽(yáng)氣易浮于肌表，耗散于外，屬“藏氣不足，長(zhǎng)氣有余”，長(zhǎng)期處在此氣候條件下則形成陽(yáng)氣內(nèi)虛體質(zhì)；玉林屬典型的喀斯特地貌，飲用水類似于鐘乳石水，鐘乳石味甘、性溫，短期應(yīng)用具有溫腎散寒、溫脾生血作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用則明顯耗傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)虛；玉林氣候炎熱，民貪涼而喜冷飲，習(xí)慣長(zhǎng)期服用金銀花、綠豆及涼茶，從而損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致寒邪內(nèi)生。因此，本地區(qū)慢性泄瀉病以脾胃虛弱證為主要證型，往往有畏寒肢冷等虛寒兼證；患者內(nèi)生濕邪不明顯，而由于天氣炎熱、潮濕，濕邪以外感濕邪為主，與參苓白術(shù)散證的脾虛濕滯有明顯的不同。

自擬止瀉散由黃芪、白術(shù)、薏苡仁、廣藿香、升麻、陳皮、白芍、荊芥穗、烏梅、石榴皮、桂枝、干姜等中藥組成。其中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，白術(shù)健脾燥濕，二藥合用，共為君藥。干姜溫腎散寒，桂枝既可溫脾運(yùn)水，又可溫腎陽(yáng)、逐寒邪，而行水濕痰飲之邪，脾為太陰，腎為少陰，溫陽(yáng)可以防止太陰病向少陰病傳變，二藥合用，共為臣藥。薏苡仁健脾滲濕，廣藿香芳香化濕，陳皮理氣燥濕，三藥滲濕、燥濕、化濕合用，使?jié)裥暗渺?，脾?yáng)得復(fù)；升麻升舉陽(yáng)氣，與黃芪同用，以補(bǔ)氣升陽(yáng)；白芍柔肝緩急止痛，荊芥穗祛風(fēng)止痛，陳皮、白芍、荊芥穗三者合為痛瀉要方之意，以補(bǔ)脾瀉肝，調(diào)氣止痛；烏梅、石榴皮澀腸止瀉、斂陽(yáng)，與干姜、桂枝合用，溫陽(yáng)同時(shí)收斂陽(yáng)氣，防止陽(yáng)氣耗散。全方共奏健脾溫腎、益火培土、化濕止瀉、緩急止痛之功效。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，自擬止瀉散治療脾胃虛弱型慢性腹瀉效果滿意，值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然，其遠(yuǎn)期療效仍需要進(jìn)一步觀察。