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        自擬止瀉散治療脾胃虛弱型慢性腹瀉療效觀察

        2020-05-29 03:08:40張英凱
        廣西中醫(yī)藥 2020年2期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        張 冰,張英凱,覃 健

        (玉林市中醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

        慢性腹瀉為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾患,其起病緩慢,病程較長(zhǎng),給患者的正常生活和工作帶來(lái)極大影響。西醫(yī)治療多以對(duì)癥支持治療為主,但療效欠佳,且副作用多,不宜長(zhǎng)期使用。筆者在應(yīng)用自擬止瀉散治療脾胃虛弱型慢性腹瀉106例,與口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的對(duì)照組60例比較,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 166例觀察對(duì)象為2012年5月—2017年5月我院脾胃科門診或住院患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組106例,其中男58例,女48例,年齡20~62(38.5±12.6)歲,病程3~8(4.1±1.7)個(gè)月。對(duì)照組60例,其中男34例,女26例,年齡19~63(36.9±12.8)歲,病程3~7(4.2±1.9)個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程方面比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中“慢性腹瀉”[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“泄瀉”[2]142-143的診斷標(biāo)準(zhǔn):大便稀薄或如水樣,次數(shù)增多,可伴腹瀉、腹痛;起病緩慢,病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重;飲食不當(dāng),受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證,臨床表現(xiàn):大便時(shí)溏時(shí)瀉,飲食稍有不慎即發(fā)或加重,食后腹脹,面色萎黃,肢倦乏力,神疲懶言,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)弱。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠生產(chǎn),規(guī)格:每粒210 mg),2次/天,每次420 mg,飯后30 min服用,連用30 d。

        1.3.2 治療組 口服自擬止瀉散治療。藥用:黃芪12 g,白術(shù)10 g,薏苡仁15 g,廣藿香10 g ,升麻10 g,陳皮6 g,白芍12 g,荊芥穗12 g,烏梅15 g,石榴皮15 g,桂枝9 g,干姜9 g。每日1劑,將中藥加工成粉末,分為2小袋,每次取1袋溫水沖服,每日2次。連用30 d。

        2 療效觀察

        2.1 腹瀉癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]18-19。主癥評(píng)分分為4級(jí),0分:大便糞質(zhì)正常,排便0~3次/日;3分:糞質(zhì)不成型,排便3~4次/日;6分:糞質(zhì)稀爛如塘泥或伴有黏液,排便5~10次/日;10分:糞質(zhì)為水樣便,排便>10次/日。次癥包括腹痛、腹脹、腸鳴、惡心納呆、倦怠乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀,按照無(wú)、輕度、中度與重度,分別記為0分、1分、3分、6分。

        2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[2]18-19。痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥狀積分減少≥95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥狀積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥狀積分減少≥30%。無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,癥狀積分減少不足30%。癥狀積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間差異采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例和百分比(%)表示,等級(jí)資料采用Ridit分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.4 結(jié)果

        2.4.1 兩組治療前后腹瀉癥狀積分比較 見(jiàn)表1。

        2.4.2 兩組療效比較 見(jiàn)表2。

        表1 兩組治療前后腹瀉癥狀積分比較 (分,x±s)

        表2 兩組療效比較(例 %)

        3 討 論

        慢性腹瀉為多發(fā)病、常見(jiàn)病,病情遷延不愈,易導(dǎo)致吸收不良和營(yíng)養(yǎng)不良,從而引起繼發(fā)感染,并進(jìn)入惡性循環(huán),引起眾多并發(fā)癥。目前研究表明,小腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)損害及正常修復(fù)機(jī)制受損是腹瀉遷延不愈的重要原因[3]。目前西醫(yī)治療以止瀉、調(diào)整腸道菌群為主,尚無(wú)針對(duì)病因發(fā)病機(jī)制的治療方案,療效欠佳。

        自擬止瀉散是筆者參考明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中治瀉九法之七法:燥脾、溫腎、升提、疏利、甘緩、酸收、固澀,結(jié)合玉林地區(qū)患者體質(zhì)特點(diǎn)化裁而來(lái)的臨床驗(yàn)方。玉林地區(qū)患者的主要體質(zhì)特點(diǎn)是“陽(yáng)氣內(nèi)虛,封藏不足”,這與玉林地區(qū)特殊的地理、氣候、水土以及生活習(xí)慣有關(guān)。廣西玉林地處北回歸線以南,屬亞熱帶氣候,常年天氣炎熱,熱性開(kāi)泄,使人腠理疏松,陽(yáng)氣易浮于肌表,耗散于外,屬“藏氣不足,長(zhǎng)氣有余”,長(zhǎng)期處在此氣候條件下則形成陽(yáng)氣內(nèi)虛體質(zhì);玉林屬典型的喀斯特地貌,飲用水類似于鐘乳石水,鐘乳石味甘、性溫,短期應(yīng)用具有溫腎散寒、溫脾生血作用,但長(zhǎng)期應(yīng)用則明顯耗傷陽(yáng)氣,導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)虛;玉林氣候炎熱,民貪涼而喜冷飲,習(xí)慣長(zhǎng)期服用金銀花、綠豆及涼茶,從而損傷陽(yáng)氣,導(dǎo)致寒邪內(nèi)生。因此,本地區(qū)慢性泄瀉病以脾胃虛弱證為主要證型,往往有畏寒肢冷等虛寒兼證;患者內(nèi)生濕邪不明顯,而由于天氣炎熱、潮濕,濕邪以外感濕邪為主,與參苓白術(shù)散證的脾虛濕滯有明顯的不同。

        自擬止瀉散由黃芪、白術(shù)、薏苡仁、廣藿香、升麻、陳皮、白芍、荊芥穗、烏梅、石榴皮、桂枝、干姜等中藥組成。其中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),白術(shù)健脾燥濕,二藥合用,共為君藥。干姜溫腎散寒,桂枝既可溫脾運(yùn)水,又可溫腎陽(yáng)、逐寒邪,而行水濕痰飲之邪,脾為太陰,腎為少陰,溫陽(yáng)可以防止太陰病向少陰病傳變,二藥合用,共為臣藥。薏苡仁健脾滲濕,廣藿香芳香化濕,陳皮理氣燥濕,三藥滲濕、燥濕、化濕合用,使?jié)裥暗渺?,脾?yáng)得復(fù);升麻升舉陽(yáng)氣,與黃芪同用,以補(bǔ)氣升陽(yáng);白芍柔肝緩急止痛,荊芥穗祛風(fēng)止痛,陳皮、白芍、荊芥穗三者合為痛瀉要方之意,以補(bǔ)脾瀉肝,調(diào)氣止痛;烏梅、石榴皮澀腸止瀉、斂陽(yáng),與干姜、桂枝合用,溫陽(yáng)同時(shí)收斂陽(yáng)氣,防止陽(yáng)氣耗散。全方共奏健脾溫腎、益火培土、化濕止瀉、緩急止痛之功效。

        本臨床觀察發(fā)現(xiàn),自擬止瀉散治療脾胃虛弱型慢性腹瀉效果滿意,值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然,其遠(yuǎn)期療效仍需要進(jìn)一步觀察。

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