熊 瑜，張文富

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院，廣西 南寧 530001）

眩暈病為臨床常見(jiàn)病，臨床以頭暈、眼花為主癥，常合并惡心嘔吐、耳鳴等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)治療眩暈病療效顯著，本研究在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈病痰濁中阻證患者30例，并設(shè)單純西藥治療組30例作對(duì)照，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例均來(lái)源于2018年1月—2019年10月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院中醫(yī)內(nèi)科門診就診的眩暈病患者，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者總計(jì)60例，按隨機(jī)數(shù)表方法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男13例，女17例；年齡37～70（52.6±5.3）歲；病程 3～8（4.6±1.1）年。對(duì)照組男14例，女 16例；年齡 35～70（51.9±4.9）歲；病程 3～8（4.3±1.0）年。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］關(guān)于眩暈病痰濁上蒙證的診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹；兼證：惡心嘔吐，胸悶，嘔吐痰涎，納呆汗出，面色蒼白，舌體胖大有齒印，苔白膩，脈弦滑。②年齡18～75歲。③治療前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)同類治療眩暈的藥物。④患者本人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除腦梗死、腦出血、腦腫瘤等導(dǎo)致的繼發(fā)性眩暈；②排除合并2種以上內(nèi)科疾病患者。③排除精神病患者。④排除依從性差、不能完成治療療程者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：每粒5 mg），每次1粒，每晚睡前服。并囑患者清淡飲食、合理作息。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯，基礎(chǔ)方：半夏9 g，天麻15 g，茯苓12 g，橘紅12 g，白術(shù)15 g，甘草6 g，生姜3 g，大棗5 g；辨癥加味：嘔吐頻繁者加竹茹、代赭石，脘悶納呆、腹脹者加砂仁、木香，肢體沉重、苔膩者加藿香、佩蘭，耳鳴者加石菖蒲、郁金，口干、口苦者加黃芩、黃連。每日1劑，分早晚2次溫服。

兩組療程均為2周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：眩暈癥狀、體征完全消失，恢復(fù)正常工作與生活。顯效：眩暈癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，仍有輕微癥狀，正常工作與生活不受影響。有效：眩暈癥狀、體征減輕，但正常工作與生活受影響。無(wú)效：眩暈癥狀、體征無(wú)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“例（%）”表示，采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察者治愈20例，顯效6例，有效4例，無(wú)效0例，總有效率為100.0%；對(duì)照組治愈12例，顯效11例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病因以內(nèi)傷為主，多由虛損所致，常因人體食甘厚味，饑飽勞倦，脾胃健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁停滯中焦，清陽(yáng)受阻不升，引發(fā)眩暈。漢代張仲景認(rèn)為痰飲為眩暈發(fā)病的主要病因之一，后世朱丹溪也提出痰火致眩的觀點(diǎn)，認(rèn)為“無(wú)痰不作?！保R證應(yīng)以健脾燥痰為主［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病發(fā)病原因多與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足有關(guān)，而常見(jiàn)病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄［1］、頸椎骨質(zhì)增生［4］，臨床多予鈣拮抗劑、抗組胺類等藥物以改善微循環(huán)及腦代謝，效果仍欠理想。本臨床研究在單純西藥（鹽酸氟桂利嗪膠囊）基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)燥濕祛痰、健脾和胃法治療眩暈病痰濁上蒙證30例，藥予祛風(fēng)痰經(jīng)典方——半夏白術(shù)天麻湯，結(jié)果顯示療效優(yōu)于單純西藥治療（P＜0.05）。方中半夏味辛性溫，可燥濕化痰、降逆止嘔，天麻入肝經(jīng)，可平肝熄風(fēng)，為治療眩暈之要藥，李杲在《脾胃論》有曰：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！惫拾胂摹⑻炻楹蠟榫?；白術(shù)健脾祛濕為臣；佐以茯苓健脾滲濕，助祛痰濕，橘紅理氣化痰，甘草為使藥，調(diào)和藥味，煎以姜棗調(diào)和脾胃［5］。半夏白術(shù)天麻湯在二陳湯基礎(chǔ)上加入白術(shù)、天麻，全方共奏健脾化痰祛濕之功，風(fēng)熄痰消，眩暈當(dāng)止。針對(duì)嘔吐較甚者加竹茹、代赭石降逆止嘔，脘悶納呆、腹脹者加砂仁、木香理氣化濕健脾，肢體沉重、苔膩者加藿香、佩蘭醒脾化濕，耳鳴者加石菖蒲、郁金通陽(yáng)開(kāi)竅，口干、口苦者加黃芩、黃連瀉中上焦郁火。對(duì)癥加味，效果益佳。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療眩暈病痰濁上蒙證患者效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步運(yùn)用。