吳為 陳思秇 紀桂元 屠鴻薇 鄭嬋嬌

摘 要：目的：分析某省成年居民膳食營養(yǎng)素攝入結構與代謝綜合征（MetS）之間的關系。方法：使用某省2015年慢病與營養(yǎng)監(jiān)測項目數(shù)據(jù)，通過主成分因子分析方法探討成年居民的膳食營養(yǎng)素模式，并應用非條件logistic回歸模型分析不同膳食營養(yǎng)素模式對MetS及其組分的影響。結果：本次因子分析得到4種膳食營養(yǎng)素模式：均衡膳食營養(yǎng)模式、高脂高鈉高灰模式、低鈣低鉀模式和低纖維低微量元素模式；成年居民膳食纖維、維生素B1、B2、鈣及鉀的攝入量較低，鈉的攝入量偏高；高脂高鹽高灰模式會增加患高血壓（OR=1.818，95%CI：0.938～3.523）及中心性肥胖的危險（OR=1.709，95%；CI：0.964～3.029）；低鈣低鉀模式和低纖維低微量元素模式增加高TG血型的危險性（OR=1.709，95%；CI：0.964～3.029；OR=1.709，95%；CI：0.964～3.029）。結論：不同膳食營養(yǎng)素模式對MetS及其組分有不同影響。結合《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》，建議居民控制脂類及鈉的攝入，保證鈣鉀、膳食纖維、維生素及微量元素的攝入，應因地制宜調整膳食結構和飲食習慣，從而降低MetS及其組分異常的風險。

關鍵詞：膳食營養(yǎng)素；代謝綜合征；主成分分析（PCA）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）是一種由遺傳、環(huán)境等多種因素引起的以葡萄糖和胰島素代謝紊亂、中度肥胖和高血壓為特征的病癥，嚴重影響人類健康。代謝綜合征已經(jīng)成為一個嚴重影響國民健康的公共衛(wèi)生問題。研究表明，代謝綜合征患者的心腦血管疾病發(fā)病率高于健康人群，其相對危險度為2.35，2型糖尿病的相對危險度為6.92。由相關文獻可知，2015年全球大約有1/4的人患有代謝綜合征，我國成人中代謝綜合征的患病率為18.1%[1]，流行率較高，2010—2012年的患病率為11%，相比之下已增加了7.1%[2]。目前MetS的發(fā)病機理還不十分明確，但相關研究結果表明遺傳因素、炎癥因素、細胞因子等多種因素都與MetS的發(fā)生發(fā)展有關聯(lián)，并且飲食、生活方式更是與其密切相關。公眾普遍認為，高糖、高脂等高能量物質的攝入是誘發(fā)MetS的危險因素。然而，維生素缺乏、纖維攝入量不足和礦物質攝入不合理同樣會增加患MetS的風險。當前對于MetS還沒有有效的針對性藥物，所以在實際醫(yī)療過程中還是重點提倡干預不良生活方式和修正可改變的危險因素，其中膳食營養(yǎng)在MetS的防治中尤為重要，膳食營養(yǎng)均衡是人類身體健康的基礎，碳水化合物、脂肪和蛋白質這3種宏量營養(yǎng)素可維持機體日?；顒铀枘芰?。過去大多數(shù)關于膳食營養(yǎng)與MetS關系的研究集中在某一單一營養(yǎng)素或食品對MetS的作用，如食用鹽、脂肪、動植物蛋白等[3]。而近年來人們越來越意識到“膳食營養(yǎng)模式”這一研究方法對人們膳食營養(yǎng)指導及疾病預防控制的應用價值。膳食營養(yǎng)素模式不僅僅評價某一單一營養(yǎng)素或食物對疾病的作用[4]，而是將日常膳食攝入作為一個整體來研究其對疾病的作用，并考慮了不同營養(yǎng)素之間的相互作用[5]。本研究旨在探討某省成年居民膳食營養(yǎng)素模式與MetS的相關性分析，應用膳食營養(yǎng)素模式進行MetS營養(yǎng)流行病學研究具有重要的公共衛(wèi)生意義，能夠為相關人群膳食營養(yǎng)干預和營養(yǎng)教育提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象的來源

本次研究數(shù)據(jù)選自某省2015年居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測項目數(shù)據(jù)，該項目采用多階層分層整群隨機抽樣法，按區(qū)域（東、西、南和北）和城鄉(xiāng)（大城市、中小城市和農(nóng)村）進行分類，每類抽取3個地市作為監(jiān)測點。排除孕婦、乳母、兒童及18周歲以下的研究個體，以及有嚴重心、腦、腎并發(fā)癥，神智欠清醒者，因語言障礙、理解障礙及不合作等原因而不能有效完成答卷者，共有2 979名調查者參與本次研究，其中男性1 379人（占46.3%），女性1 600人（占53.7%），平均年齡為（52.79±14.79）歲。

1.2 研究方法

分為個人情況調查問卷、3 d（72 h）膳食調查及一般醫(yī)學體檢3部分。個人情況調查問卷包括年齡、性別、教育、職業(yè)、婚姻與疾病家族史等情況。膳食調查是采用3 d（72 h）膳食回顧法記錄研究對象每天的食物（主食、零食和飲料等）攝入量，同時用稱重法記錄該家庭3 d的食用油和調味品攝入量，根據(jù)人日數(shù)（每人每日的食物攝入量）、《中國食物成分表》計算出每人每日營養(yǎng)素攝入量。一般醫(yī)學體檢包括現(xiàn)場測量指標（身高、體重、腰圍、收縮壓和舒張壓等）及實驗室檢測的生化指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、血清甘油三酯（TG）、血清膽固醇（TC）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等）。

1.3 MetS的診斷標準

采用2013年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的MetS診斷標準（MetSCDS 2013），符合以下3項及以上者即可診斷為MetS：①超重或體重指數(shù)BMI≥25.0 kg/m2；②空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L和（或）糖負荷后血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；③血壓值≥140/90 mmHg和（或）已確診高血壓并治療者；④甘油三酯TG>1.70 mmol/L和（或）高密度膽固醇HDL-C<0.9 mmol/（男）或1.0 mmol/L（女）。

1.4 質量控制

問卷調查表由統(tǒng)一培訓考核的調查員采用面對面詢問的方式填寫。體檢操作人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓過的已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生和取得護士執(zhí)業(yè)證的護士組成。在做膳食調查時，利用食物稱和圖譜進行食物量的估計和分配。每做完一份問卷，要求調查員進行檢查核對，檢查是否有缺漏項、錯項和邏輯矛盾，及時糾正。要求調查對象在離開現(xiàn)場調查點前，及時復查審核并完成調查表。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入方式，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析。MetS組和正常組之間的營養(yǎng)素攝入情況比較采用t檢驗。膳食營養(yǎng)素模式分析采用探索性因子分析，提取公因子，采用主成分法，分析前做KMO和Bartlett球形檢驗（Bartletts test of Sphericity），確定是否適合做因子分析。同時為了使各因子具有較為清晰的專業(yè)意義，對初始因子載荷矩陣進行了Varimax旋轉，將特征根（Eigencalue）>1.3作為入選公因子的標準，結合碎石圖、特征根、食物組合的合理性、方差貢獻率以及專業(yè)知識確定主要的膳食營養(yǎng)素模式。將因子積分劃分為5分位數(shù)，計算個人因子得分。采用Wilcoxon秩和檢驗分析不同膳食營養(yǎng)素模式最高分位（Q5）人群的能量和營養(yǎng)素攝入差異；采用非條件Logistic回歸方法，探討各種膳食營養(yǎng)素模式與Mets及其組分的關系，假設檢驗的檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 兩組膳食營養(yǎng)素攝入

調查結果對比《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（DRIs）中18歲以上成年人各種營養(yǎng)素推薦或適宜攝入量，居民膳食纖維、維生素A、B1、B2、鈣與鉀攝入量較低，尤其是膳食纖維、鈣維生素B1和維生素B2，不及推薦量的50%；鈉攝入偏高，約為推薦量的2倍。膳食纖維、維生素A及維生素C的攝入量男女差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其他營養(yǎng)素攝入差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 膳食營養(yǎng)素模式

將22種營養(yǎng)素納入因子分析，根據(jù)Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）統(tǒng)計量為0.841，Bartlett球形檢驗結果為63 882.28，P<0.001，拒絕各變量間相互獨立的假設，各變量間具有相關性，可做主成分因子分析。經(jīng)最大方差旋轉提取4個主因子，其特征根分別是9.246、2.232、1.418和1.342，其總方差貢獻率為64.72%，各營養(yǎng)素在主因子中的因子負荷見表2，綜合各營養(yǎng)素種類因子得分解釋營養(yǎng)素模式。模式一包括能量、蛋白質、脂肪、膳食膽固醇、維生素B1、B2、鈣、磷、鉀、鎂、鐵、鋅、硒、銅和錳，命名為“均衡膳食營養(yǎng)”模式；模式二脂肪、灰、鈉等成分特征根值較高，命名為“高脂高鹽高灰”模式；模式三中膳食鈣和鉀的特征根值較高，命名為“低鈣低鉀”模式，模式四中膳食纖維、各種維生素及各種微量元素等成分特征根值明顯較低，命名為“低纖維低微量元素”模式。

2.3 4種膳食營養(yǎng)素模式與MetS及其組分的關系

在調整了年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、高血壓、糖尿病、腦卒中與冠心病家族史等變量后，高脂高鹽高灰模式是高血壓及中心性肥胖的危險因素（與參照水平相比，第五分位數(shù)Q5的OR值分別為1.818、1.709，95%CI分別為0.938～3.523、0.964～3.029，趨勢檢驗P<0.05）；低鈣低鉀膳食模式是高TG血型的危險因素（與參照水平相比，第五分位數(shù)的OR值為2.021，95%CI為1.082～3.777，趨勢檢驗P<0.05）；低纖維低微量元素膳食模式是高TG血型的危險因素（與參照水平相比，第五分位數(shù)的OR值為1.834，95%CI為1.030-3.266，趨勢檢驗P<0.05）（見表3）。

3 討論

本研究結果顯示，男性MetS組能量高于非MetS組，女性非MetS能量高于MetS組，但女性MetS組能量的攝入量低于推薦攝入量；膳食膽固醇的攝入量低于推薦攝入量，且MetS組低于非MetS組；MetS組中碳水化合物的攝入量高于非MetS組，MetS組碳水化合物的攝入量低于推薦攝入量，非MetS組的攝入量接近正常；目前大部分研究都顯示攝入高能量、高膽固醇及高碳水化合物與MetS呈正相關的關系，而攝入不足與MetS患病無關[6-7]，并沒有呈負相關關系，也有研究顯示低碳水化合物攝入可以有效改善血糖，并靶向減少胰島素波動。，低碳水化合物飲食在改善MetS病理特征方面與低脂飲食具有同樣的效果，但是低脂飲食中的碳水化合物（不包括膳食纖維）會加大患心血管疾病的因素[8]；Buettner等提出，持續(xù)性的高脂飲食會促進小鼠肥胖及代謝紊亂，增加小鼠患MetS及糖尿病的概率[9]。這可能是因為本研究中MetS組的研究對象中有很多慢性病患者，知道患病后飲食習慣有所改善，控制飲食；也可能是當主要營養(yǎng)素攝入不合理（過多或多少）時都會增加患病風險。有研究表明碳水化合物的中膳食纖維可改善糖尿病患者的血糖情況，如碳水化合物攝入量合理（接近推薦攝入量），可降低肥胖、脂代謝紊亂、心血管疾病等風險[10-13]。

成年居民中MetS組鈣、鉀、硒的攝入量均低于推薦攝入量，女性組中MetS組鈉的攝入量明顯高于非MetS組，且比推薦攝入量高，有研究發(fā)現(xiàn)，鈉和心血管疾病發(fā)病呈J型曲線，即鈉的攝入量過低或過高都會增加患心血管疾病的危險[14]，一項隊列研究顯示，限鹽不一定有利于老年人健康，尤其是身體脆弱者[15]，但據(jù)另一項減鈉干預試驗結果顯示，膳食鈉的攝入量與死亡率呈線性關系[16]；韓國一項隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，鈣鎂比增加會導致胰島素抵抗增強，也有研究表明高鈉低鉀可增加心血管特別高血壓風險，同時也增加MetS的患病風險[17]，Moore-Schiltz L等根據(jù)美國健康和營養(yǎng)調查研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入鈣鎂達到推薦量的女性，患MetS的風險降低，而男性并未發(fā)現(xiàn)相似關聯(lián)[18]；血漿硒濃度和MetS正相關，而其他礦物質與MetS之間的關系尚不大明顯[19]。本研究還發(fā)調查對象的現(xiàn)膳食纖維、維生素B1及B2攝入量均比推薦攝入量低。近年來，多項研究揭示了高膳食纖維攝入在MetS、二型糖尿病等非傳染慢性疾病防治中扮演了重要角色，可溶性膳食纖維的作用更加明顯[20-22]，合理攝入B族維生素有助于降低心血管發(fā)生率[23]。

本研究根據(jù)主成分因子分析，得出4種膳食營養(yǎng)素模式：均衡膳食營養(yǎng)模式、高脂高鹽高灰模式、低鈣低鉀模式、低纖維低微量元素模式；高脂高鹽高灰模式增加高血壓及中心性肥胖的危險性；低鈣低鉀膳食模式和低纖維低微量元素膳食模式增加高TG血型的危險性。結合中國居民推薦攝入量，營養(yǎng)干預MetS需要限制脂類及鈉的攝入，可通過增加魚類和低脂牛奶的攝入，補充能量、所需蛋白質及各種維生素，降低MetS發(fā)病風險，也需注重新鮮蔬菜、水果的攝入，增強維生素補給，適當增加豆類、堅果的攝入量補充鈣、鉀，合理減少食鹽的攝入量以限制鈉的攝入，也可以用鉀鹽代替碘鹽，調整膳食結構，合理膳食。

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基金項目：國家重點研發(fā)計劃項目“2型糖尿病智能優(yōu)化綜合管理體系和社會經(jīng)濟效益評價”（2018YF C1314100），廣東省自然科學基金項目（2018A0303130118），廣東省醫(yī)學科學技術研究基金項目（A2018487）。

作者簡介：吳為（1980—），男，漢族，甘肅平?jīng)鋈?，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：食品膳食營養(yǎng)。

通訊作者：鄭嬋嬌（1989—），女，漢族，廣東茂名人，碩士，醫(yī)師。研究方向：食品膳食營養(yǎng)。