梁寶珊　劉培健　陳少珍

【摘要】 目的 探討四子散熱奄包綜合治療永久性心臟起搏器植入術(shù)后不適的臨床效果。方法 70例永久性心臟起搏器植入術(shù)后不適患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。觀察組采用常規(guī)治療護(hù)理+四子散熱奄包治療， 對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理+氣壓治療。比較兩組患者治療后腰部酸痛評(píng)分、失眠評(píng)分、肩關(guān)節(jié)僵硬分級(jí);尿潴留發(fā)生情況;術(shù)后3、5 d便秘發(fā)生情況;護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者治療后腰部酸痛評(píng)分（1.50±0.38）分、失眠評(píng)分（1.10±0.40）分均低于對(duì)照組的（2.50±0.52）、（2.51±0.50）分， 肩關(guān)節(jié)僵硬分級(jí)（3.01±0.50）級(jí)高于對(duì)照組的（2.05±0.41）級(jí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率17.14%、術(shù)后3 d便秘發(fā)生率14.29%、術(shù)后5 d便秘發(fā)生率8.57%均低于對(duì)照組的48.57%、42.86%、28.57%， 護(hù)理滿(mǎn)意度80.00%高于對(duì)照組的51.43%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四子散熱奄包綜合治療能減輕永久性心臟起搏器植入術(shù)后腰部酸痛、肩關(guān)節(jié)僵硬、失眠、尿潴留和便秘情況， 為永久性心臟起搏器植入術(shù)后不適患者提供直接、有效的方法， 值得在臨床上進(jìn)一步探討和推廣。

【關(guān)鍵詞】 四子散熱奄包;永久性心臟起搏器植入術(shù);術(shù)后不適;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.058

Observation on the effect of comprehensive therapy of Sizisan foment bag for the treatment of discomfort after permanent pacemaker implantation? ?LIANG Bao-shan， LIU Pei-jian， CHEN Shao-zhen. CCU Department， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Shunde 528300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of comprehensive therapy of Sizisan foment bag for the treatment of discomfort after permanent pacemaker implantation. Methods? ?A total of 70 cases of discomfort after implantation of permanent pacemaker were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group was treated by conventional therapy and Sizisan foment bag， and the control group was treated by conventional therapy and pressure therapy. The waist soreness score， insomnia score， shoulder stiffness grade after treatment， occurrence of urinary retention and occurrence of constipation 3 and 5 d?after operation， and satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the waist soreness score and insomnia score of the observation group were （1.50±0.38） and （1.10±0.40） points， which were lower than those of the control group （2.50±0.52） and （2.51±0.50） points， shoulder stiffness grade （3.01±0.50） grades was higher than that of the control group （2.05±0.41） grades. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative urinary retention of the observation group was 17.14%， the incidence of constipation 3 d after the operation was 14.29%， and the incidence of constipation 5 d after the operation was 8.57%， which were lower than those of the control group 48.57%， 42.86% and 28.57%， and satisfaction degree of nursing 80.00% was higher than that of the control group 51.43%. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive therapy of Sizisan foment bag can relieve waist pain after operation， shoulder stiffness， insomnia， urinary retention and constipation after permanent pacemaker implantation， and provide a direct and effective method for patients with discomfort after permanent pacemaker implantation. It is worthy of further discussion and promotion in the clinic.

【Key words】 Sizisan foment bag; Permanent pacemaker implantation; Postoperative discomfort; Therapeutic effect

永久性心臟起搏器植入術(shù)是治療各種緩慢型心律失常、心臟解剖和功能異常、長(zhǎng)QT間期綜合征及血管迷走性暈厥等患者， 如病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）、房室傳導(dǎo)阻滯及肥厚性心肌病、擴(kuò)張型心肌病， 是心血管內(nèi)科重要手術(shù)[1， 2]。為了防止起搏器植入術(shù)后電極移位， 需制動(dòng)肢體， 早期臥床休息[3]。由于嚴(yán)格制動(dòng)， 不僅給患者帶來(lái)了許多不適[4]， 如腰部酸痛、肩關(guān)節(jié)僵硬、失眠、尿潴留、便秘等， 也給術(shù)后護(hù)理增加了難度， 為了解決此問(wèn)題， 臨床上作了許多改進(jìn)， 例如上氣墊床、液壓治療、足底推拿等， 但是效果不理想。本院以現(xiàn)代理論為指導(dǎo)， 結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法， 嘗試用四子散熱奄包對(duì)永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者進(jìn)行治療， 解決了以上問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月期間本院收治的70例永久性心臟起搏器植入術(shù)后不適患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g38～89歲;男47例， 女23例;病程6.00～10.86年;學(xué)歷：小學(xué)35例， 小學(xué)以上35例;疾病類(lèi)型：SSS36例、Ⅲ度以上房室傳導(dǎo)阻滯17例、心臟起搏器電池耗竭重置電擊9例、擴(kuò)張型心肌病2例、電擊導(dǎo)線(xiàn)脫位2例、心律失?？炻C合征4例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、疾病類(lèi)型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①永久性心臟起搏器植入術(shù)后不適患者;②意識(shí)清楚;③有語(yǔ)言交流和溝通能力;④對(duì)疾病有認(rèn)知;⑤小學(xué)及以上文化程度;⑥能理解研究目的， 同意并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后納入本研究觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①非心臟起搏器植入術(shù)后患者;②精神障礙類(lèi)疾病;③意識(shí)不清;④不了解自身疾病;⑤過(guò)敏體質(zhì)。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療護(hù)理+氣壓治療。常規(guī)治療護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、傷口觀察和護(hù)理、舒適體位、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、鎮(zhèn)靜止痛、鍛煉指導(dǎo)等， 在此治療護(hù)理基礎(chǔ)上再給予氣壓治療。氣壓治療方法：協(xié)助患者取平臥位， 將治療儀套筒穿在患者治療側(cè)肢體上， 然后連接機(jī)器接口， 根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑調(diào)整治療模式， 啟動(dòng)以肢體有明顯壓力感但不引起不適為宜， 治療時(shí)間一般為20 min/次， 壓力設(shè)為20～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 2次/d， 連續(xù)治療5 d， 利用氣壓袋對(duì)肢體從手足末端至驅(qū)干中心反復(fù)地壓迫和松弛， 從而深度按摩肌肉組織， 以促進(jìn)靜脈血液與淋巴液的回流， 能夠及時(shí)增加血液循環(huán)， 恢復(fù)肌肉疲勞， 緩解神經(jīng)和肌肉疼痛達(dá)到治療的目的。

1. 3. 2 觀察組 給予常規(guī)治療護(hù)理+四子散熱奄包治療。四子散成分是由吳萊萸100 g、紫蘇子70 g、白芥子70 g、萊菔子70 g、加粗鹽250 g炒后研成粉末組成， 由中心藥房采用塑料袋將其分裝制成藥包后備用， 用時(shí)將藥包剪開(kāi)塑料外包裝袋后裝入專(zhuān)用棉布袋， 扎緊布袋口， 用微波爐中高火加熱2～3 min達(dá)到50～60 ℃成四子散熱奄包。取出熱奄包， 抖動(dòng)， 使四子散熱奄包內(nèi)藥物溫度均衡， 待溫度下降至不燙手且患者能耐受時(shí)熱外敷神闕穴、中極穴、天樞穴， 可刺激皮膚感受器使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張， 使四子散溫?zé)崴幜ν钙ぱ亟?jīng)絡(luò)滲進(jìn)腹腔， 能溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛， 共奏調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀、溫中行氣功效， 改善脾胃升清降濁之功效， 恢復(fù)身體功能， 2次/d， 20 min/次， 連續(xù)治療5 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 治療后腰部酸痛和失眠 采用腰腿痛生活質(zhì)量評(píng)分表[6]評(píng)定腰部酸痛情況， 0分：無(wú)任何疼痛;1分：很輕微疼痛;2分：較明顯的疼痛; 3：明顯疼痛（相當(dāng)嚴(yán)重）;4分：嚴(yán)重疼痛（非常嚴(yán)重）;5分：痛至生活不能自理。失眠情況判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：半夜不會(huì)被痛醒;1分：有時(shí)晚上會(huì)被痛醒;2分：由于疼痛， 最多只能睡6 h;3分：由于疼痛， 最多只能睡4 h;4分：由于疼痛， 最多只能睡2 h;5分：由于疼痛， 根本無(wú)法入睡。

1. 4. 2 肩關(guān)節(jié)僵硬 具體從疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、日常生活活動(dòng)能力等方面進(jìn)行評(píng)估， 共分為四級(jí)， 級(jí)別越低越嚴(yán)重。1級(jí)：為嚴(yán)重活動(dòng)受限;2級(jí)：為中度活動(dòng)受限;3級(jí)：為輕度活動(dòng)受限;4級(jí)：為無(wú)活動(dòng)受限[7]。

1. 4. 3 尿潴留 本研究尿潴留定義是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液不能排出， 脹痛難忍， 輾轉(zhuǎn)不安， 有時(shí)從尿道溢出部分尿液， 但不能減輕下腹部疼痛。尿潴留判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：下腹無(wú)脹痛， 有少許尿意;中度：下腹脹滿(mǎn)并膨隆， 尿意明顯而不能自行排出;重度：患者感到尿脹難忍， 輾轉(zhuǎn)不安， 尿意急迫而不能自行排出[8]。

1. 4. 4 便秘 兩組均聽(tīng)診腹部腸鳴音情況， 記錄患者入院后首次排便時(shí)間及治療期間腹脹、便秘發(fā)生情況。腸鳴音：由操作護(hù)士于每天第2次治療后使用聽(tīng)診器于下腹部連續(xù)聽(tīng)診3 min， 計(jì)算平均每分鐘腸鳴音次數(shù);便秘：觀察期間連續(xù)5 d排便<2次， 大便分型為布里斯托大便分類(lèi)中第一型或第二型， 即一顆顆硬球或香腸狀， 但表面凹凸[9]。

1. 4. 5 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為滿(mǎn)意：患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分≥96分;一般滿(mǎn)意：患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分為90～95分;不滿(mǎn)意：患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分<90分。護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后腰部酸痛評(píng)分、失眠評(píng)分、肩關(guān)節(jié)僵硬分級(jí)比較 觀察組患者治療后腰部酸痛評(píng)分、失眠評(píng)分均低于對(duì)照組， 肩關(guān)節(jié)僵硬分級(jí)高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者尿潴留發(fā)生情況和術(shù)后3、5 d便秘發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者尿潴留發(fā)生率、術(shù)后3、5 d便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿(mǎn)意19例、一般滿(mǎn)意9例、不滿(mǎn)意7例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%;對(duì)照組患者滿(mǎn)意10例、一般滿(mǎn)意8例、不滿(mǎn)意17例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為51.43%;觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3. 1 永久性心臟起搏器植入術(shù)的中醫(yī)觀點(diǎn)和四子散熱奄包作用原理 對(duì)于永久性心臟起搏器植入術(shù)， 中醫(yī)認(rèn)為， 手術(shù)可對(duì)人體元?dú)庠斐蓳p傷， 使氣血不暢， 腑氣壅滯， 導(dǎo)致血瘀氣滯、機(jī)體功能障礙， 從而出現(xiàn)身體不適， 腹部為“五臟六腑之宮城， 陰陽(yáng)氣血之發(fā)源”[10]。采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論[11]， 循經(jīng)取穴， 以腹部神闕穴、中極穴和天樞穴為主。神闕穴經(jīng)屬任脈， 當(dāng)元神之門(mén)戶(hù)， 故有回陽(yáng)救逆、開(kāi)竅蘇厥之功效， 可以益氣活血， 減輕疼痛和肢體僵硬。中極穴經(jīng)屬任脈， 系足三陰、任脈之會(huì)， 膀胱之募穴， 可以修復(fù)元?dú)猓?減少便秘和使尿順暢;天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)， 是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴， 可使收納平衡， 氣血順暢， 利于睡眠， 減少便秘和使尿順暢。

四子散熱奄包是用溫經(jīng)通絡(luò)、理氣、散寒、止痛的合成中藥， 刺激皮膚感受器， 使毛細(xì)血管擴(kuò)張， 經(jīng)外用熱燙達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛的作用， 也有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)氣血的功能。四子散由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸、粗鹽組成， 四子為種子果實(shí)， 中醫(yī)認(rèn)為種子屬沉降， 加粗鹽烘熱則下行;蘇子性辛溫， 歸肺、大腸經(jīng)， 為治腸燥便秘之良品;萊菔子外用透皮， 行氣除脹， 治氣滯， 使中藥鼓動(dòng)之力直達(dá)病所;白芥子辛散溫通， 利氣機(jī)， 通經(jīng)絡(luò);吳茱萸溫脾益腎， 入肝脾胃腎經(jīng)， 具有散寒止痛之功效[12];食鹽具有軟堅(jiān)散結(jié)、引藥下行的作用。四子散熱奄包的創(chuàng)新點(diǎn)是減少西藥鎮(zhèn)痛所引起的副作用（胃脹、胃出血等）， 為臨床治療和護(hù)理提供了新思路， 有效減輕永久性心臟起搏器植入術(shù)后腰部酸痛、肩關(guān)節(jié)僵硬、失眠、尿潴留、便秘情況， 提高患者的滿(mǎn)意度， 促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展， 取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3. 2 四子散熱奄包的臨床應(yīng)用前景 四子散熱奄包應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥和腰肌滑膜AF內(nèi)固定術(shù)后患者的同時(shí)， 還可用于治療脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹;婦產(chǎn)科和外科術(shù)后腹脹、腹痛、便秘;心血管內(nèi)科年老體弱、長(zhǎng)期臥床患者的便秘等。這種方法對(duì)疾病的預(yù)后有預(yù)見(jiàn)性， 在并發(fā)癥發(fā)生前采取護(hù)理手段， 改變了以往出現(xiàn)癥狀后再去處理的缺陷。

綜上所述， 四子散熱奄包能減輕永久性心臟起搏器植入術(shù)后腰部酸痛、肩關(guān)節(jié)僵硬、失眠、尿潴留和便秘情況， 為永久性心臟起搏器植入術(shù)后不適患者提供直接、有效的方法， 值得在臨床上進(jìn)一步探討和推廣。

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[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：528300 廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院CCU科