滿華剛

【摘要】 目的 觀察和分析急診清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用高頻電凝止血的效果。方法 90例接受急診清創(chuàng)手術(shù)的患者， 隨機分為試驗組和參照組， 每組45例。參照組患者采用常規(guī)外科縫合法， 試驗組患者采用高頻電凝止血法， 比較兩組患者傷口清創(chuàng)時間、出血量、術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分、傷口感染率及延遲愈合率。結(jié)果 試驗組傷口清創(chuàng)時間（15.08±3.09）min短于參照組的（22.67±3.04）min， 出血量（16.56±2.42）ml少于參照組的（20.15±2.34）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后1、3 d的 VAS評分分別為（6.39±0.96）、（4.27±1.01）分， 均低于參照組的（7.28±1.03）、（5.45±0.95）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后7 d的VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組傷口感染率2.22%、傷口延遲愈合率4.44%均低于參照組的15.56%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用高頻電凝止血可縮短清創(chuàng)手術(shù)時間， 還能夠降低傷口感染及延遲愈合風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 急診清創(chuàng)術(shù);高頻電凝;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.034

行急診清創(chuàng)術(shù)患者病情具有突發(fā)性以及急迫性等特點， 需要立即采取清創(chuàng)及止血措施， 在保證清創(chuàng)效果的前提下最大限度的縮短清創(chuàng)時間， 能夠減輕患者痛苦并降低感染術(shù)后感染風(fēng)險， 因此， 術(shù)中選擇有效的止血措施對于保證止血效果意義重大， 高頻電凝可取得快速止血效果， 能夠為臨床醫(yī)生徹底清除壞死組織提供便利， 還可保證皮膚邊緣對合的整齊度[1]。本次研究以2018年2月～2019年4月接受急診清創(chuàng)術(shù)的患者90例作為研究對象， 通過分組對照的方式評價和對比為患者提供高頻電凝的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月于本院接受急診清創(chuàng)手術(shù)的90例患者作為研究對象。納入標準：患者生命體征穩(wěn)定且在知曉本研究的情況下自愿加入本次研究;病歷資料完整并研究配合度較高;所選患者均聽力、語言表達能力均無障礙， 能夠正常交流。排除標準：合并重度肌腱、神經(jīng)或者骨質(zhì)損傷者;重度血流動力學(xué)不穩(wěn)定者;嚴重顱腦損傷者;重度神經(jīng)官能癥者;有精神障礙史或人格障礙史者;重度過敏體質(zhì)者;合并重度自身免疫性疾病或者外周血管疾病者[2]。將所有患者隨機分為試驗組和參照組， 每組45例。試驗組男25例， 女20例;年齡24～81歲，?平均年齡（46.56±11.49）歲;受傷部位如下：軀干8例、下肢及臀部18例、上肢11例、頭面部8例。參照組男26例， 女19例;年齡24～83歲， 平均年齡（47.11±11.97）歲;受傷部位如下：軀干7例、下肢及臀部20例、上肢11例、頭面部7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后迅速為其提供急診清創(chuàng)， 應(yīng)用0.9%生理鹽水清理創(chuàng)面， 應(yīng)用1%聚維酮碘溶液對創(chuàng)面進行消毒， 應(yīng)用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?。參照組患者采用常規(guī)外科縫合法， 對壞死組織進行徹底清理， 然后對創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗、消毒后逐層縫合創(chuàng)面[3， 4]。試驗組患者采用高頻電凝止血法， 應(yīng)用單極或者雙極高頻電凝進行徹底止血， 然后反復(fù)沖洗傷口， 徹底將壞死組織清理干凈并對傷口進行消毒， 逐層縫合傷口。術(shù)后為所有患者提供抗感染治療[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者傷口清創(chuàng)時間、出血量、術(shù)后VAS評分、傷口感染率及延遲愈合率。分別于術(shù)后1、3、7 d指導(dǎo)患者應(yīng)用VAS評定患者傷口疼痛程度， 總分為10分， 疼痛感越強烈則評分越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組傷口清創(chuàng)時間以及出血量比較 試驗組傷口清創(chuàng)時間（15.08±3.09）min短于參照組的（22.67±3.04）min， 出血量（16.56±2.42）ml少于參照組的（20.15±2.34）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 試驗組術(shù)后1、3 d的VAS評分分別為（6.39±0.96）、（4.27±1.01）分， 均低于參照組的（7.28±1.03）、（5.45±0.95）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后7 d的VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組傷口感染率及延遲愈合率比較 試驗組傷口感染率2.22%、傷口延遲愈合率4.44%均低于參照組的15.56%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急診清創(chuàng)患者需要立即接受有效的清創(chuàng)及止血措施， 清創(chuàng)術(shù)在創(chuàng)口壞死組織及異物清除及修復(fù)中有著廣泛應(yīng)用， 有助于促進受傷部位形態(tài)及功能恢復(fù)[6]。常規(guī)外科清除術(shù)可將患者創(chuàng)口內(nèi)污染物清理干凈， 有助于消除病原菌生長及繁殖環(huán)境， 取得一定的抗感染效果。高頻電凝在急診手術(shù)、婦科手術(shù)及外科手術(shù)中應(yīng)用日益廣泛， 主要包括雙極電頻及單極電頻， 可通過調(diào)節(jié)能量大小取得充分、快速的止血效果， 使創(chuàng)口視野獲得清晰暴露， 進而可為臨床清除創(chuàng)面內(nèi)異物以及壞死組織提供有利條件， 還可增加皮緣對合整齊度[7， 8]。

常規(guī)急診清創(chuàng)縫合術(shù)需要采用打結(jié)、鉗夾等止血方法， 然后進行全層縫合， 術(shù)后縫線會遺留在創(chuàng)口內(nèi)， 若殘余線頭過長容易引發(fā)線結(jié)反應(yīng)并出現(xiàn)局部紅腫或者感染等表現(xiàn)， 不但會影響患者舒適度， 阻礙其傷口順利愈合， 還會影響患者就醫(yī)體驗， 容易引發(fā)醫(yī)患矛盾并加大醫(yī)療糾紛風(fēng)險[9， 10]。高頻電凝清創(chuàng)能夠根據(jù)患者個體體質(zhì)狀況對電凝能量進行調(diào)節(jié)， 有助于取得快速、充分的止血效果， 可顯著減輕對組織造成的損傷， 待取得充分止血效果后即可迅速進行創(chuàng)口全層縫合[11]。

此次研究中， 試驗組傷口清創(chuàng)時間短于參照組， 出血量少于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后1、3 d的 VAS評分均低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后7 d的VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組傷口感染率2.22%、傷口延遲愈合率4.44%均低于參照組的15.56%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過對比可知， 急診清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用高頻電凝止血治療效果更佳， 由于止血效果理想， 可徹底清除失活組織及污染物， 有利于保證清創(chuàng)的徹底性， 降低術(shù)后創(chuàng)口感染風(fēng)險。此外， 由于無殘留線結(jié)、皮緣對齊良好且清創(chuàng)徹底， 創(chuàng)口愈合速度明顯加快。

由于人體腹部具脂肪組織豐富， 為患者實施高頻電凝止血容易造成脂肪液化并出現(xiàn)創(chuàng)口愈合延遲等現(xiàn)象， 應(yīng)用高頻電凝治療容易加大腹部切口感染及延遲愈合風(fēng)險。本次研究中， 患者受傷部位主要包括軀干、下肢及臀部、上肢、頭面部等， 四肢、頭面部等， 受脂肪組織影響較小且創(chuàng)口位置表淺， 脂肪組織含量相對較少， 因此， 應(yīng)用高頻電凝治療的安全性較高[12]。

綜上所述， 急診清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用高頻電凝止血可縮短清創(chuàng)手術(shù)時間， 對于降低傷口感染風(fēng)險及延遲愈合風(fēng)險均有重要價值， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 祁曉， 喬磊， 姚大偉. 急診清創(chuàng)術(shù)中高頻電凝的效果研究. 中外女性健康研究， 2018（13）：176-177.

[2] 楊鼎君， 曹鈺， 楊曉燕， 等. 急診清創(chuàng)術(shù)中高頻電凝的效果研究. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 12（1）：54-56.

[3] 黃孝國， 徐青. 新型電凝吸引器在高血壓腦出血開顱手術(shù)中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（30）：74-76.

[4] Chahine EB， Han CH， Auguste T. Construct validity of a simple laparoscopic ovarian cystectomy model using a validated objective structured assessment of technical skills. J Minim Invasive Gynecol， 2017， 24（5）：850-854.

[5] 秦國濤， 趙燕穎， 李祺， 等. 老年急性下消化道出血急診結(jié)腸鏡檢查233例臨床分析. 中國臨床研究， 2015， 28（1）：52-54.

[6] 段紅英. 鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血89例. 武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 24（8）：644-645.

[7] 王丕勝， 晉繼紅， 徐美東. 急診內(nèi)鏡下止血治療內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)后遲發(fā)性出血的療效. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2015（4）：519-521.

[8] 孫洋， 趙鴻. 急診清創(chuàng)術(shù)2255例分析. 臨床急診雜志， 2013， 14（6）：52-54.

[9] 曾維， 鮑利軍. 電凝止血與鏡下縫合止血在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的效果比較. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（5）：90-92.

[10] 商文金， 胡玉玲， 楊國華. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后不同卵巢創(chuàng)面的處理對卵巢功能的影響. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（2）：92-94.

[11] Yu HT， Huang HY， Tseng HJ， et al. Bilaterality of ovarian endometriomas does not affect the outcome of in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injetion in infertile women after laparoscopic cystectomy. Biomed J， 2017， 40（5）：295-299.

[12] 俞樺. 胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面治療胃潰瘍出血的臨床療效及安全性分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2019， 32（z1）：152.

[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：410000 湖南航天醫(yī)院急診外科