朱海云 王云 韓海玲

(咸陽市中心醫(yī)院，(1.兒科；(2.新生兒科 陜西 咸陽 712000)

重癥肺炎是指機體肺部感染后病情發(fā)展至嚴(yán)重低氧血癥或呼吸衰竭的狀態(tài)，患者需采用機械通氣治療[1]，嬰幼兒是重癥肺炎的高發(fā)人群。重癥肺炎患兒病情發(fā)展過程中，由于長時間的肺部供氧不足，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能障礙出現(xiàn)心衰并發(fā)癥。重癥肺炎合并心衰患兒病情緊急，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可迅速改善患兒血氧供應(yīng)，緩解或降低患兒其它器官功能發(fā)生障礙的風(fēng)險，提高患兒存活率[2]。本方案采用個性化護理對嚴(yán)重合并心衰患兒進行護理，觀察其對患兒心臟功能的影響及治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院重癥監(jiān)護室收治的重癥肺炎合并心衰經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的患兒80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男23例，女17例；出生時胎齡(39.42±2.21)周，出生后周齡(28.33±1.24)周，出生體質(zhì)量(2.53±0.63) kg。觀察組男22例，女18例；出生時胎齡(39.37±2.17)周，出生后周齡(28.25±1.21)周，出生體質(zhì)量(2.48±0.61) kg。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患兒均確診為重癥肺炎，超聲心動圖檢查確診為心衰；(2)均符合入住兒科重癥病房指征；(3)均符合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療指征；(4)患兒家長了解本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙等；(2)對本研究方案中所用藥物過敏；(3)合并其它影響患兒生存時間的疾??；(4)臨床資料不全；(5)研究者評估后認為可能影響研究結(jié)果其它因素。

1.2方法 對照組患兒予以常規(guī)護理，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上予以個性化護理，兩組患者均連續(xù)護理觀察至出院。個性化護理：(1)成立個性化護理小組，由兒科重癥病房護士長、兒科重癥病房資深護士、呼吸科、心內(nèi)科主治醫(yī)師組成；兒科重癥病房護士長為組長，對每位患兒進行首次護理評估，制定護理原則及護理重點[4]；(2)制定個性化護理方案，由患兒責(zé)任護士根據(jù)每位患兒的具體情況，對患兒進行護理評估，分析可能出現(xiàn)的病情發(fā)展方向、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[5]，結(jié)合護理原則和護理重點，制定患兒個性化護理方案，內(nèi)容包括：選擇患兒家長易接受的健康宣教方式，耐心回答患兒家長問題[6]。給予患兒家長適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，指導(dǎo)家長制定患兒飲食方案，了解患兒狀態(tài)，在可調(diào)整的范圍內(nèi)調(diào)整實施時間、頻次以適應(yīng)患兒狀態(tài)，每日與患兒及家長保持至少20 min的溝通時間[7]。執(zhí)行各項護理措施時規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行護理時與患兒進行溝通，轉(zhuǎn)移患兒注意力，盡量避免干擾患兒休息。照顧患兒情緒狀態(tài)，必要時予以心理干預(yù)。(3)每日對患者進行護理評估，調(diào)整或優(yōu)化護理內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療護理前、后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室短軸縮短率(FS)、房室瓣EA峰比值(HV值)，參照《實用兒科學(xué)》中對重癥肺炎及心衰患兒的療效判斷比較兩組患者治療后臨床總有效率，比較治療期間并發(fā)癥發(fā)生率、兒科重癥病房治療時間。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效率比較 對照組顯效11例，有效24例，無效5例，總有效率87.50%；觀察組顯效17例，有效22例，無效1例，總有效率97.50%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2心臟功能指標(biāo)比較 兩組患兒入住兒科重癥病房時LVEF、LVEDD、FS及HV值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療護理干預(yù)后，兩組患兒LVEF、FS及HV值均較入組時上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)；LVEDD較入組時下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前、后心臟功能指標(biāo)比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；護理后組間比較，#P<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組鼻中隔損傷1例，呼吸機相關(guān)性肺炎2例，心律失常3例，消化道出血1例，腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%；觀察組心律失常2例，消化道出血1例，腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。觀察組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.4兒科重癥病房治療時間比較 觀察組患兒兒科重癥病房治療時間(7.63±1.53) d，對照組患兒(5.96±1.24) d，觀察組患兒兒科重癥病房治療時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.627，P=0.007)。

3 討 論

“個性化服務(wù)”是人性化護理的重要內(nèi)容，是人性化護理的高級階段，對于病情嚴(yán)重、病情變化快的患者，該種護理模式更體現(xiàn)出其護理價值[8-9]。只提供適合、有效的護理措施給患者，避免不必要、不適合的護理措施，增加患者的負擔(dān)，滿足患兒多元化需求[10]。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患兒LVEF、FS及HV值均較入組時上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)；LVEDD較入組時下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。護理后，觀察組臨床總有效率高于對照組患兒(P<0.05)；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兒科重癥病房治療時間低于對照組(P<0.05)。個性化護理可有效提升行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的重癥肺炎并心衰患兒治療療效，促進患兒心臟功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒兒科重癥病房治療觀察時間，對行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的重癥肺炎并心衰患兒具有較高的臨床價值。