馮秀蓉 馬會玲 周雅 付曉翠

(漢中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，陜西 漢中 723000)

當前終末期腎病在我國的發(fā)生率逐年上升，維持性血液透析是護理終末期腎病患者重要的手段[1]。透析患者在透析時應建立一條穩(wěn)定通暢的血管通路，是透析成功與否的重要因素。動靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析患者最常用的血管通路，但由于各種因素的影響，動靜脈內(nèi)瘺的建立越來越困難，也伴隨有各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文研究了在常規(guī)護理的基礎上采用正念減壓療法體系預防透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年1月我院接受維持性血液透析并建立動靜脈內(nèi)瘺的終末期腎病患者186例，納入標準：正常溝通表達能力；符合終末期腎病的診斷標準，研究期間無死亡情況發(fā)生，透析時間≥3個月，透析期間建立了動靜脈內(nèi)瘺；本院倫理委員會批準了此次研究；臨床資料完整；初診患者，年齡40～70歲，簽署知情同意書。排除標準：既往有精神病史；器質(zhì)性心腦疾患；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料缺乏；腎臟移植。隨機將患者分為觀察組與對照組，各93例。對照組男52例，女41例；年齡(57.02±5.19)歲，體重指數(shù)(24.11±2.10) kg/m2，透析時間(10.08±1.93)個月，病程(2.48±0.22)年；原發(fā)疾?。耗I炎61例，腎動脈硬化22例，糖尿病腎病7例，多囊腎3例。觀察組男50例，女43例；年齡(57.44±6.33)歲，體重指數(shù)(24.22±2.48) kg/m2，透析時間(10.13±2.10)個月，病程(2.56±0.34)年；原發(fā)疾?。耗I炎63例，腎動脈硬化20例，糖尿病腎病6例，多囊腎4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)血液透析護理。觀察組在對照組護理的基礎上給予正念減壓療法護理，具體：(1)培訓正念減壓專科護士6名，至少具備5年以上腎內(nèi)科工作經(jīng)驗及3年以上心理護理工作經(jīng)歷；本科及以上護理教育學歷；具有良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達能力。每月進行正念減壓療法相關知識考核，發(fā)現(xiàn)存在的問題與隱患，分析原因后進行持續(xù)質(zhì)量改進。(2)護理計劃：嚴格執(zhí)行血液透析的臨床路徑管理方法，以時間為橫軸，以護理干預為研究縱軸，根據(jù)患者的護理需求，全程貫穿護理?；颊叱鲈汉?，對患者本人及其家屬進行電話、微信或者QQ監(jiān)督和指導，向患者及家屬講述維持動靜脈內(nèi)瘺通暢的重要性，避免內(nèi)瘺壓迫，教患者及家屬學會自我監(jiān)測內(nèi)瘺狀況。(3)護理內(nèi)容：每周進行1次正念減壓的訓練，時間為每周二晚飯后18：00～19：00，時間彈性可調(diào)整，地點在醫(yī)療服務中心，共8次。指導患者做“健瘺操”，反復手捏橡皮圈或握力球、進行握拳動作或前臂上下擺動操作，5～6次/d，15～20 min/次。兩組護理觀察8周。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況，判斷標準：觸摸內(nèi)瘺處搏動減弱或消失，透析時血流量不足甚至消失，內(nèi)瘺處紅腫觸痛明顯，局部聽診雜音消失。(2)采用終末期腎病維持性血液透析患者護理依從性量表對患者的依從性進行判定，包括液體攝入依從、透析方案依從、用藥依從、飲食依從等四個維度23個條目，每個條目1～5級評分，分數(shù)越高，依從性越好。(3)護理前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評分，分數(shù)越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴重。(4)采用SF-36健康量表在護理后評定患者的生活質(zhì)量，總分為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結 果

2.1動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥9例(9.7%)，觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥1例(1.1%)。觀察組的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)。

2.2依從性比較 護理期間觀察組的液體攝入、透析方案、用藥、飲食等依從評分都顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性評分比較

2.3焦慮與抑郁情緒評分比較 兩組護理后焦慮與抑郁評分都顯著低于護理前(P<0.05)，觀察組評分也低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后心理障礙評分對比

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.4生活質(zhì)量評分比較 護理后觀察組的活力、社會功能、健康變化、精神健康等評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較[分，

3 討 論

終末期腎病是危害人類健康的常見病、多發(fā)病之一，具有很高的致殘率與死亡率。動靜脈內(nèi)瘺是指身體鄰近的淺表動靜脈血管通過外科手術吻合起來建立的血流通道，具有壽命長、手術操作方便、通暢率高、并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低等優(yōu)勢[3-4]。正念減壓療法是以正念為基礎的一種系統(tǒng)的冥想訓練方法，可加強情緒管理，也可有效減輕個體壓力，提高個體身心調(diào)節(jié)能力。正念減壓中的三個要點是觀察、描述和參與，需要有意識地練習，不作評判，集中精神在某一件事上、不抗拒、有效的行為[5]。本研究顯示，觀察組的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組護理后焦慮與抑郁評分都顯著低于護理前(P<0.05)，觀察組評分也低于對照組(P<0.05)，表明正念減壓療法能減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，緩解焦慮與抑郁情緒。在預防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥方面，要積極進行內(nèi)瘺日常維護指導，保持皮膚清潔，預防內(nèi)瘺感染，透析結束當日穿刺部位避免接觸水，需用無菌敷料進行覆蓋[6-7]。

依從性是患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，若血液透析患者的依從性差，將影響治療與護理的進展，降低其生活質(zhì)量[8]。本研究顯示，護理期間觀察組的液體攝入、透析方案、用藥、飲食等依從評分都顯著高于對照組(P<0.05)，表明正念減壓療法的應用能提高患者的依從性。主要在于該方法使得患者與護理人員建立了密切的溝通關系，加強了患者對護理人的信任，使護患關系更加和諧，進而改變不良生活方式，建立對血液透析的正確認識，提高治療的依從性[9]。

理想的血管通路是血液透析開展和實施的基礎，加強內(nèi)瘺栓塞的預防護理是保證內(nèi)瘺正常使用的前提，也是提高患者生活質(zhì)量的保障。本研究顯示，護理后觀察組的活力、社會功能、健康變化、精神健康等評分顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，正念減壓療法體系加強調(diào)了對慣性消極自動模式的處理，引導個體通過對情緒、軀體、思想的感知體驗來及時覺察并消除負面心理情緒，增強患者的自我控制感，從而提高患者的生活質(zhì)量[10]。不過本研究也有一定的局限性，研究病例數(shù)相對較少，正念減壓療法的具體機制分析還不明確，研究時間也比較短，將在后續(xù)研究中進行深入分析。