屈紅 韓玲 黨菊會

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721006)

新生兒黃疸是臨床常見的一種新生兒疾病類型，是指出生至出生后28 d內(nèi)發(fā)生的黃疸[1-2]，臨床治療主要采取藥物、光照、換血和支持療法。光照療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但藍光照射需要將母嬰分離，裸睡在藍光箱內(nèi)，且需要遮擋雙眼，舒適度發(fā)生了很大的改變，造成新生兒哭鬧、躁動，容易發(fā)生一些意外，存在一定的風(fēng)險[3-4]。人性化綜合護理是在以人為本的基礎(chǔ)上綜合各個方面進行護理，以恢復(fù)患者的健康和社會功能。本文研究了人性化綜合護理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院診治的新生兒黃疸患兒90例，隨機分為兩組，各45例。對照組男21例，女24例；日齡1.5～8 d，平均(5.65±0.35) d；出生體重2 600～4 100 g，平均(3 512.27±123.85) g；輕度12例，中度26例，重度7例。觀察組男20例，女25例；日齡2～8 d，平均(5.34±0.51) d；出生體重2 500～4 000 g，平均(3 412.35±114.67) g；輕度13例，中度25例，重度7例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合病理性黃疸的相關(guān)診斷標準[5]；(2)符合藍光照射指征；(3)足月兒；(4)肝功能正常；(5)母乳喂養(yǎng)。排除標準：(1)合并先天性疾病；(2)出生時有窒息史；(3)病情嚴重；(4)合并肝腎功能異常及其他系統(tǒng)性疾病；(5)有藍光照射禁忌證。

1.2方法 患兒均給予常規(guī)對癥支持治療，采用420～480 nm藍光照射，將患兒的眼部和會陰部遮擋后置入藍光箱內(nèi)，照射12 h，停12 h，并嚴密監(jiān)視患兒的生命體征。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予人性化綜合護理干預(yù)，具體：(1)提供舒適的環(huán)境，保持病房內(nèi)恒溫通風(fēng)，溫度24～26 ℃，濕度55%～65%。保持藍光箱清潔，調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度32～34 ℃，濕度55%～65%。(2)對患兒家屬進行黃疸相關(guān)的疾病、治療及日常注意事項等方面的教育。(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，詳細記錄母乳喂養(yǎng)時間及喂養(yǎng)情況；增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)以促進腸蠕動，加快患兒膽紅素排出。(4)出生后24 h給予患兒輕柔的撫觸，根據(jù)規(guī)范的模式進行撫觸護理操作，并教會產(chǎn)婦。(5)加強基礎(chǔ)護理，嚴密觀察患兒的黃疸變化情況、藍光箱內(nèi)的溫度和濕度，如患兒出現(xiàn)皮疹、嘔吐等現(xiàn)象應(yīng)立即停止藍光治療。(6)胎便的觀察，觀察初次胎便的排出時間，如24 h未排出或72 h未轉(zhuǎn)黃則用拇指和食指在肛門處進行輕柔的按摩，10 min/次。(7)運動，對患兒進行游泳、肢體伸展等運動，并教會其父母。兩組護理時間均為3 d。

1.3觀察指標 (1)臨床效果：分別于護理干預(yù)前后采用黃疸指數(shù)測量儀測定兩組患兒的黃疸指數(shù)，并記錄和比較黃疸消失時間和首次排便時間。(2)比較兩組患兒的不良事件發(fā)生率，包括嘔吐、皮膚干燥、眼罩脫落、針頭脫落、反復(fù)穿刺和發(fā)熱。(3)比較兩組患兒家屬的護理滿意度，采用自制問卷調(diào)查兩組患兒家屬的護理滿意度。分為非常滿意、滿意和不滿意。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果比較 干預(yù)前兩組患兒的黃疸指數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組的黃疸消失時間和首次排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.2不良事件發(fā)生情況比較 對照組嘔吐9例，皮膚干燥9例，眼罩脫落11例，針頭脫落6例，反復(fù)穿刺15例，發(fā)熱4例。觀察組嘔吐2例，皮膚干燥4例，眼罩脫落2例，針頭脫落3例，反復(fù)穿刺4例，發(fā)熱2例。觀察組患兒嘔吐、眼罩脫落和反復(fù)穿刺的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3患兒家屬護理滿意度比較 對照組非常滿意22例，滿意14例，不滿意9例，總滿意率80.00%；觀察組非常滿意36例，滿意7例，不滿意2例，總滿意率95.56%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸是患兒體內(nèi)紅細胞裂解釋放出過量的膽紅素引起的一種疾病。約有60%的新生兒會出現(xiàn)早期黃疸，其中病理性黃疸的發(fā)生率約為10.5%[6]。藍光照射可使未結(jié)合的膽紅素分解為直接膽紅素，產(chǎn)生易溶于水的膽綠素和雙吡咯，進而隨尿液和膽汁排出，起到退黃的作用[7]。藍光照射的患兒缺乏安全感，容易哭鬧，發(fā)生皮膚損傷等不良事件的幾率較高。采用合理的護理方法提高患兒的配合度對臨床治療效果有較大的影響。人性化綜合護理的核心是以人為本，以病人為核心，綜合多個方面對病患進行護理干預(yù)，促進其盡快恢復(fù)健康[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患兒的黃疸指數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后兩組均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，觀察組的黃疸消失時間和首次排便時間均顯著短于對照組，說明人性化綜合護理可顯著改善患兒的黃疸指數(shù)，縮短排便時間和黃疸消失時間。這是由于人性化綜合護理中的撫觸護理可提高患兒的交感神經(jīng)緊張性，促進胰島素和胃泌素的生成和分泌，進而促進消化和吸收功能，促進患兒排便，進而降低其膽紅素水平。同時增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)也可增加患兒的排便次數(shù)，利于膽紅素的排出和黃疸的消退[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒嘔吐、眼罩脫落和反復(fù)穿刺的發(fā)生率顯著低于對照組，說明人性化綜合護理可顯著降低新生兒黃疸患兒的不良事件發(fā)生率。這是由于人性化綜合護理以患兒為中心，提供了舒適的治療環(huán)境，提高了患兒的安全感，哭鬧等情緒得以緩解，并加強了對患兒各方面的監(jiān)測，進而降低了不良事件的發(fā)生率[10]。本研究中，觀察組患兒家屬的護理滿意度顯著高于對照組，說明人性化綜合護理效果顯著，得到了更多患兒家屬的認可?？梢娙诵曰C合護理運用到是新生兒黃疸患兒中可從心理、生理、精神和生活等方面對患兒進行照顧，使得患兒獲得安全感和滿足感，進而改善病情和預(yù)后[11]。

綜上，與常規(guī)護理相比，人性化綜合護理可顯著提高黃疸患兒的臨床效果及家屬護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。