楊一唯 張阿喜 李小花

(1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 寶雞 721008；2.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

冠心病心絞痛是中老年人群常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病[1]，發(fā)病具有突發(fā)性和偶然性[2]。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是以預(yù)防不良事件為核心的一種護(hù)理子良管控模式，通過(guò)提前分析識(shí)別患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題并制定針對(duì)性的方法護(hù)理措施，達(dá)到降低不利事件率，提升護(hù)理質(zhì)量的目的[3]。本方案采用FMEA護(hù)理模式對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)冠心病心絞痛患者西雅圖心絞痛評(píng)分(SAQ)、Herth希望評(píng)分(HII)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治的冠心病心絞痛患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男31例，女9例；年齡40～75歲，平均(64.83±6.84)歲，病程(6.14±1.35)年；文盲2例，小學(xué)7例，初中12例，高中9例，大專及以上10例。觀察組男30例，女10例；年齡40～75歲，平均(64.76±6.81)歲，病程(6.22±1.42)年；文盲3例，小學(xué)7例，初中11例，高中9例，大專及以上10例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均符合藥物保守治療指征；(3)年齡40～75歲；(4)認(rèn)知功能正常；(5)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)合并嚴(yán)重其它心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病等；(2)未參加過(guò)類似研究；(3)合并其它心理、精神性疾病；(4)臨床資料不全。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行FMRA護(hù)理模式干預(yù)，均隨訪6個(gè)月。FNEA護(hù)理模式：(1)成立FMEA護(hù)理干預(yù)小組[6]，以心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，心內(nèi)科資深護(hù)士4名、資深主治醫(yī)師2名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集組員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、患者病情分析、風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)預(yù)測(cè)評(píng)估、護(hù)理干預(yù)措施制定，當(dāng)患者病情發(fā)生變化，召集組員調(diào)整護(hù)理措施；(2)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其理解護(hù)理方案及措施，掌握FMEA干預(yù)相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立嚴(yán)格執(zhí)行處理措施的信念[7]；(3)實(shí)施FMEA護(hù)理干預(yù)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，采用FMEA的理念對(duì)患者治療過(guò)程中可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理治療失效原因等進(jìn)行分析[8]，護(hù)理過(guò)程中避免發(fā)生上述情況。(4)患者病情出現(xiàn)變化時(shí)、每2周對(duì)患者的病情進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)情況變化，遵循FMEA護(hù)理模式調(diào)整護(hù)理方案并嚴(yán)格實(shí)施[9]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的SAQ[10]、HII[11]、HAMD、HAMA評(píng)分，比較兩組患者觀察期內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。均由同一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮(HAMA)和漢密爾頓抑郁(HAMD)測(cè)評(píng)，得分越高說(shuō)明，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1內(nèi)心絞痛發(fā)作情況比較 觀察期間，對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)(3.81±0.24)次，每次持續(xù)時(shí)間(3.27±1.01) min；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)(2.017±0.15)次，每次持續(xù)時(shí)間(1.49±0.42) min。觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組低(P<0.05)。

2.2SAQ評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前SAQ各維度及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者SAQ各維度及總分均提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAQ評(píng)分比較

注：護(hù)理后組間比較，t=5.426、6.557、5.635、6.083、7.542、8.635，#P<0.05。

2.3HII評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前HII各維度及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者HII各維度及總分均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HII評(píng)分比較

注：護(hù)理后組間比較，t=4.734、4.907、4.582、5.536，#P<0.05。

2.4HAMD、HAMA評(píng)分比較 對(duì)照組HAMD評(píng)分護(hù)理前(13.23±1.63)，護(hù)理后(8.12±1.04)；HAMA評(píng)分護(hù)理前(15.57±1.12)，護(hù)理后(9.46±1.04)。觀察組HAMD評(píng)分護(hù)理前(13.18±1.61)，護(hù)理后(6.53±0.87)；HAMA評(píng)分護(hù)理前(15.59±1.11)，護(hù)理后(7.83±0.82)。兩組患者護(hù)理前HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分均較降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.584、4.357，P<0.05)。

3 討 論

冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣而發(fā)生心肌短暫性、急劇性缺血缺氧，心前區(qū)、胸骨后發(fā)生疼痛，臨床稱之為心絞痛，心絞痛發(fā)作時(shí)患者有壓榨樣、緊縮感、絞痛。心絞痛頻繁發(fā)作對(duì)患者的心臟功能、心理狀態(tài)及情緒產(chǎn)生極大的危害，危及患者的生命健康和安全[1]。

本研究采用FMEA護(hù)理模式，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者SAQ、HII評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組低(P<0.05)。FMEA護(hù)理模式可充分了解冠心病心絞痛患者病情、生理、情緒狀況及其變化，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案以適應(yīng)變化，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者病情改善，提高患者對(duì)治療的希望，改善患者負(fù)性情緒，使病情向好發(fā)作。