程湘琦 閻寧 毋茜

(西安市中醫(yī)醫(yī)院，(1.介入導(dǎo)管室；(2.治未病科；(3.腫瘤科，陜西 西安 710021)

介入灌注化療術(shù)是臨床中治療中晚期肝癌的主要治療方法，是通過于腹股溝褶皺下1～1.5 cm處向肺部灌注順鉑等化療藥物，進而有效地殺死癌癥細(xì)胞，但該療法存在許多并發(fā)癥[1-2]。由于并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，甚至影響圍術(shù)期的機體恢復(fù)速度。本文探討了介入灌注化療圍術(shù)期臨床護理干預(yù)對中晚期原發(fā)性肝癌患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—8月我院中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療的患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男17例，女8例，年齡43.32～59.53歲，平均(47.41±6.15)歲；文盲7例，小學(xué)及以下5例，中學(xué)5例，高中3例，中專及以上5例。觀察組25例，男16例，女9例，年齡48.76～60.23歲，平均(48.25±6.92)歲；文盲6例，小學(xué)及以下6例，中學(xué)5例，高中4例，中專及以上4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲；(2)患者符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)認(rèn)知功能正常；(4)簽署知情同意書；(5)臨床資料均完整；(6)采用順鉑化療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性免疫性疾??；(2)合并其他惡性腫瘤或病歷資料不全；(3)近期使用其他方法治療；(4)合并精神異常、認(rèn)知功能異常。

1.2方法 對照組患者在圍術(shù)期實施常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施臨床護理干預(yù)，具體如下：(1)基本護理，觀察患者手術(shù)穿刺點的出血和滲液情況，及時更換敷料，確保穿刺點皮膚干爽舒適[4]。觀察患者的基本情況，一旦患者出現(xiàn)不適或并發(fā)癥等，立即報告主治醫(yī)生。(2)圍術(shù)期宣教，醫(yī)護人員向患者詳細(xì)講解圍術(shù)期的注意事項、并發(fā)癥以及有效的預(yù)防措施。針對不同的患者采取不同的方式講解，調(diào)動患者的主觀能動性，增強康復(fù)的信心[5]。醫(yī)護人員還需注意觀察患者的心理變化情況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[6]。(3)術(shù)中護理，術(shù)中加強與醫(yī)生的護理配合，關(guān)注患者各項生命體征及是否出現(xiàn)手術(shù)反應(yīng)，及時告知主刀醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生術(shù)中用藥，做好術(shù)中患者體溫管理；(4)術(shù)后發(fā)熱護理，患者圍術(shù)期患處發(fā)熱，一般出現(xiàn)在圍術(shù)期1～3 d，通常為38 ℃左右，經(jīng)過專業(yè)處置后約7～14 d即可消退[7]?；颊咴谛g(shù)后3 d內(nèi)測量體溫，每間隔4 h測量1次體溫，當(dāng)腋溫>38 ℃時，及時告知主治醫(yī)生，保持病房內(nèi)空氣流通，室溫20～22 ℃，濕度50%～70%[8]。(5)術(shù)后飲食，患者術(shù)后6 h內(nèi)禁飲禁食，并在6 h后可開始飲水，并給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，多吃果汁，對于進食困難的患者可以采用靜脈給予補充水分。(6)圍術(shù)期用藥管理，根據(jù)藥物具體性質(zhì)選擇最合適患者的給藥方式，按時提醒用藥。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時應(yīng)及時使用復(fù)方氨基比林、對乙酰氨基酚咀嚼片等解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時加用地塞米松。

1.3觀察指標(biāo) 使用SF-36評量表評價兩組患者治療后的生活質(zhì)量，包括社會功能、情感功能、軀體質(zhì)量三個維度，每個維度滿分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越高。比較兩組患者生活滿意度、健康指數(shù)改善情況、并發(fā)癥率、以及護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1生活滿意度和健康指數(shù)比較 兩組患者護理前生活滿意度和健康指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組患者的生活滿意度和健康指數(shù)均較護理前上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生活滿意度和健康指數(shù)比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.2并發(fā)癥比較 護理期間觀察組的并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.3生活質(zhì)量的比較 護理完成前后觀察觀察的各項評分及總分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患護理完成后生活質(zhì)量比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.4護理滿意度比較 對照組十分滿意7例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意率68.00%；觀察組十分滿意13例，比較滿意9例，不滿意3例，總滿意率84.00%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

介入灌注化療現(xiàn)已成為原發(fā)性肝癌中后期患者的主要的治療手段之一。原發(fā)性肝癌患者在實施介入灌注化療后會有很大幾率出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。對患者實行正確的臨床護理，可減少患者發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的概率，并且會對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切和信任感，增加了對抗疾病的信心，顯著改善患者的生活質(zhì)量。發(fā)熱的護理是此次觀察的重點，由于肝臟是人體藥物代謝的主要區(qū)域，化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使瘤組織壞死，患者的肝臟體內(nèi)吸收了被化療藥物所殺死的腫瘤細(xì)胞壞死物質(zhì)，從而導(dǎo)致發(fā)熱[10]。嚴(yán)重的發(fā)熱會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者生活滿意度和健康指數(shù)均得到改善，且觀察組高于對照組P<0.05)；觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量都得到改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。進行中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療的患在圍術(shù)期進行臨床護理干預(yù)?？捎行Ц纳苹颊叩膰g(shù)期生活滿意度和健康指數(shù)，并且能有效地降低護理期間的并發(fā)癥率，提高患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量和護理滿意度。