聶衛(wèi)兵 張軍暉 王翠 呼延佩

(1.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院放射科，陜西 銅川 727000；2.寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 寶雞 721000)

視網(wǎng)膜母細胞瘤(RB)是原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤，早期RB并無特異性的外在表現(xiàn)，且眼球內(nèi)腫瘤病情隱蔽，嬰幼兒對自身視力變化較為遲鈍，表達能力也相對欠缺，疾病早期難以引起家人及醫(yī)生的關(guān)注。導(dǎo)致病情發(fā)展為晚期，失去注視力，進一步發(fā)展導(dǎo)致成眼球震顫或眼球斜視，眼球及視力保存的幾率低，且對患兒生命安全造成較大隱患[1-3]。早期診斷RB、早期治療對患兒具有極其重要的臨床意義。影像學(xué)手段是腫瘤診斷最為有效的無創(chuàng)方法之一，本文對比分析了磁共振檢查技術(shù)(MRI)及電子計算機斷層掃描技術(shù)(CT)檢查在診斷RB患兒中的應(yīng)用效果，為RB患兒的早期診斷方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年1月至2019年1月就診疑似RB患兒80例，102眼。其中女34例48眼，男46例54眼。右側(cè)40眼，左側(cè)53眼。年齡出生后37d～6歲，平均(2.84±0.54)歲。納入標準：(1)患兒均經(jīng)手術(shù)切除物病理檢查或活檢穿刺病理檢查明確是否為RB；(2)首次檢查或確診；(3)均符合CT檢查、MRI檢查指征；(4)臨床資料完整。排除臨床資料不全者。

1.2方法 所有患兒均行CT檢查、MRI檢查及病理活檢。

1.2.1MRI檢查 采用美國通用公司生存的MRI掃描儀(規(guī)格：GE signa 3.0)及美國飛利浦公司生存的TX超導(dǎo)型 MRI掃描儀(規(guī)格：Achieva3.0T)對所有患兒進行常規(guī)眼部MRI檢查。指導(dǎo)患兒閉上眼睛，用海綿固定患兒頭部，棉球堵塞患兒耳朵，對于情緒不穩(wěn)定患兒可予以適當?shù)逆?zhèn)靜劑，所有措施的目的在于是患兒在安靜狀態(tài)下接受檢查。先行MRI常規(guī)序列掃查：FSET1WI：層厚3 mm，層間距0.3 mm，視場=18 cm×18 cm，矩陣：288×197，橫斷位、冠狀位和矢狀位，重復(fù)時間/回波時間：500/42.33 ms；FSE T2WI：層厚3 mm，層間距0.3 mm，視場=18 cm×18 cm，矩陣：316×230，橫斷位、冠狀位和矢狀位，重復(fù)時間/回波時間：3 000/90 ms;MRI增強掃描：高壓注射GD-DTPA對比劑，速度2.5 mL/s，劑量0.1 mmol/kg。穩(wěn)定后行FSET1WI序列、FSE T2WI序列掃描。SWI掃查：頭部標準正交線圈，于增強掃描前行SWI掃查，掃查序列：流動補償三維梯度回波序列。參數(shù)設(shè)置：橫軸位：TR 31 ms、TE 7.2 ms，層厚2 mm，層間距0 mm，視場：200 mm×200 mm，矩陣384×315。上述檢查圖像由同一位資深MRI醫(yī)師進行閱片，做出診斷結(jié)論。

1.2.2CT檢查 檢查儀器：德國西門子公司生產(chǎn)的全身單排螺旋CT掃描儀(規(guī)格型號：Emotion)行患眼橫斷面掃描。檢查前予以10%水合氯醛0.3～0.4 mL/kg口服，≤10 mL，使患兒在睡眠狀態(tài)下實施檢查。指導(dǎo)患兒取仰臥位，在指示燈下調(diào)整患兒頭部、眼部兩側(cè)呈對稱。以外耳道與外眥部連線為掃查基線，從眶底掃查至眶頂，若范圍超出眼眶應(yīng)繼續(xù)掃描至完整顯示病變區(qū)域。掃描參數(shù)設(shè)置：層厚2 mm，層距2 mm，螺距1.0，掃查矩陣：512×512。軟組織算法，窗寬250 HU，窗位50 HU。再行CT增強掃描。

1.3觀察指標 以病理活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，計算CT、MRI檢查診斷RB的敏感度、特異度和準確度?？偨Y(jié)CT和MRI檢查RB的影像學(xué)特征。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用四格表計算CT、MRI檢查診斷RB的敏感度、特異度和準確度。敏感度=影像學(xué)陽性&病理診斷陽性/(影像學(xué)陽性且病理診斷陽性+病理診斷陽性但影像學(xué)診斷為陰性)，準確性=(病理診斷陽性+病理診斷和影像學(xué)診斷均為陰性)/總例數(shù)，特異性=病理診斷和影像學(xué)診斷均為陰性/(病理診斷陰性、影像學(xué)診斷為陽性+病理診斷和影像學(xué)診斷均為陰性)。

2 結(jié) 果

2.1不同檢查方法檢出RB情況比較 80例患者經(jīng)病理活檢確診為RB為32例，CT檢查診斷RB為31例，MRI檢查診斷為RB為25例，CT聯(lián)合MRI檢查確診RB陽性31例，見表1。

表1 不同檢查方法檢出RB情況比較

2.2CT和MRI檢查診斷RB的敏感度、特異度和準確度比較 CT檢查診斷RB的敏感度、準確度均較MRI高，特異度較MRI低，CT聯(lián)合MRI檢查敏感度、特異度與CT檢查結(jié)果一致，無優(yōu)勢，見表2。

表2 CT和MRI檢查診斷RB的敏感度、特異度和準確度比較

2.3CT下RB特征 平掃可見眼環(huán)出現(xiàn)邊界清晰的軟組織密度腫塊，絕大部分腫塊位于眼環(huán)后位。30例患者均檢出鈣化腫塊，2例患者視網(wǎng)膜剝離，視乳頭表現(xiàn)為視網(wǎng)膜V形變化。

2.4MRI下RB特征 平掃可見眼環(huán)出現(xiàn)分葉狀腫塊，腫塊為T2WI 低信號、T1WI高信號。眼球前突1例，增強掃描后腫塊出現(xiàn)強化明顯者3例，眼環(huán)增厚明顯者2例，腫塊信號不均勻者1例，檢出斑點狀鈣化18例。

3 討 論

RB是一種高惡性程度的腫瘤，當病灶突破眼球侵犯眼眶內(nèi)外組織，或經(jīng)視神經(jīng)侵犯顱腦，導(dǎo)致腫瘤全身轉(zhuǎn)移而死亡。RB的預(yù)后質(zhì)量與治療時機密切相關(guān)，患兒預(yù)后差異的關(guān)鍵在于早期診斷率的差異。RB早期腫瘤在眼球內(nèi)生長，有效的治療措施可獲得較好的預(yù)后[4]。MRI、超聲、核素掃描、螺旋CT等影像學(xué)檢查技術(shù)可明確RB局部生長、累及臨近組織及轉(zhuǎn)移情況，是RB診斷和治療觀察的重要工具[5]。鈣化灶情況可在一定程度傷反應(yīng)RB患兒腫瘤生長的情況[6-7]。CT在顯示鈣化灶方面優(yōu)勢明顯，通過CT不同技術(shù)可提高其檢出鈣化灶的幾率，利于RB的診斷。MRI作為一種以分辨病灶組織與正常組織間氫離子差異為顯示診斷疾病的影像學(xué)檢查手段，在顯示鈣化灶方面的敏感度和準確度度均不具優(yōu)勢。但臨床研究顯示[8]，MRI增強掃描較常規(guī)CT掃描檢查更具強化優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查診斷RB的敏感度、準確度均較MRI高，特異度較MRI低，CT聯(lián)合MRI檢查敏感度、特異度與CT檢查結(jié)果一致，無優(yōu)勢。CT增強掃描則其在檢出鈣化灶確診RB方面優(yōu)于MRI增強掃描檢查。雖然MRI增強掃描在診斷RB方面并無優(yōu)勢，但臨床也有部分醫(yī)師認為[9]，CT反復(fù)多次檢查，由于其存在的輻射特性，較易對患兒眼部產(chǎn)生刺激，增加其腫瘤發(fā)生率，認為應(yīng)采用MRI檢查進行診斷[10]?；诖?，我們認為，在診斷RB時首選的影像學(xué)檢查方式為欸CT，由于其對鈣化灶的敏感性優(yōu)于MRI，在后續(xù)治療觀察組中采用MRI檢查建委合理[11]。