寇劍成 宗曉燕 朱曉波

(1.陜西省寶雞市中心血站體檢采血科，陜西 寶雞 721006；2.吳起縣醫(yī)院檢驗科，陜西 延安 717600；3.青海西寧31668部隊門診部，青海 西寧 810000)

異位妊娠大出血患者輸血量大，且輸血時間緊急，易發(fā)生輸血不良反應，危及患者輸血安全，影響患者預后質量[1]。常見的輸血反應包括：發(fā)熱、過敏反應、熱血反應、細菌污染性輸血反應、循環(huán)負荷過重、高血鉀、氨血癥、酸堿失衡、紫癜、急性肺損傷等[2]。輸血不良反應原因復雜，涉及血液質量、患者個體體質、原發(fā)病情等等因素，臨床難以制定有效的措施進行預防[3]。目前已證實，患者凝血功能對輸血不良反應的發(fā)生具有重要的影響。本方案對比分析異位妊娠大出血輸血患者發(fā)生輸血不良反應與患者輸血前后常規(guī)凝血指標間關系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2019年1月我院異位妊娠大出血患者156例，按照是否出現(xiàn)輸血不良反應將其分為兩組，未出現(xiàn)輸血反應為對照組(135例)和輸血不良反應為觀察組(21例)。對照組患者年齡24～36歲，平均(27.49±5.63)歲，陰道出血量(135.51±15.74)mL；輸注紅細胞懸液者51例，輸注單采血小板者37例，輸注FFP者31例，輸注冷沉淀者16例。觀察組患者年齡23～35歲，平均(27.38±5.61)歲，陰道出血量(135.23±15.68) mL；輸注紅細胞懸液者8例，輸注單采血小板者6例，輸注FFP者4例，輸注冷沉淀者3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。輸血不良反應診斷標準：非溶血性發(fā)熱、過敏反應、細菌污染性輸血反應、循環(huán)負荷過重、高血鉀、氨血癥、血紅蛋白尿等，由醫(yī)院輸血安全小組成員共同判斷，是否為輸血反應。納入標準[4]：患者均符合異位妊娠大出血診斷標準；均符合輸血指征；簽署知情同意書。排除標準：(1)合并凝血功能異常；(2)認知功能障礙；(3)有嚴重心腦血管、肝、腎、肺等臟器疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(3)入組前1個月服用過抗血小板相關藥物；(4)有可能影響研究結果的其它因素；(5)臨床資料不全。

1.2方法 患者均根據(jù)失血情況及伴隨臨床確定輸注血液類型?；颊邲Q定輸血后即刻采集血樣送檢，輸血治療完成后采集血液送檢。血樣采集時，應注意避免產(chǎn)生組織外傷，做好防護工作，防治污染，采集好的血液盡快送檢，不能從輸液管處取血，由同一位醫(yī)生采集血液，統(tǒng)一取血位置、抽血時的壓力、保持采血時間基本相同，采血用統(tǒng)一的聚乙烯試管，采用濃度3.8%的枸櫞酸鈉溶液作為抗凝劑，與采集血液體積比控制在1：9。采集的標本盡快送檢。兩次檢測指標為：常規(guī)凝血指標：血小板計數(shù)(PLT)、紅細胞比容 (HCT)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、凝血功能相關指標：凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時間(PT)。比較兩組患者輸血前后的指標差異。

1.3觀察指標 比較兩組患者輸血前后PLT、HCT、RBC、Hb及TT、APTT、Fib、PT。

2 結 果

2.1常規(guī)凝血指標比較 兩組患者輸血前PLT、HCT、RBC、Hb比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；輸血后兩組患者PLT、HCT、RBC、Hb均較輸血前上升，且對照組患者高于觀察組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者輸血前后常規(guī)凝血指標變化比較

注：輸血后組間比較，t=4.637、3.245、3.967、5.325，#P<0.05。

2.3凝血功能相關指標比較 兩組患者輸血前TT、APTT、PT均較輸血前下降，且觀察組低于對照組，兩組患者Fib均較輸血前上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者輸血前后凝血功能相關指標變化比較

注：輸血后組間比較，t=11.358、3.596、5.496、4.453，#P<0.05。

3 討 論

近年來，女性異位妊娠率的不斷升高，異位妊娠患者若發(fā)生孕囊著床處輸卵管破裂，則其會發(fā)生大出血[5]，此類患者病情危急，需要盡快實施輸血治療，以恢復各器官血液灌注及器官功能，糾正休克狀態(tài)。否則極易發(fā)生大出血而導致彌漫性血管內(nèi)的凝血，最終導致各器官衰竭而死亡[6]。臨床上進行異位妊娠出血患者治療時，主要采取成分輸血治療[7]。成分血指全血通過一定的方法進行血細胞及主要成分分離分類的一種血液，其某類血細胞或成分高于全血，成分輸血是臨床大出血患者最為常用的一種輸血方式。不同患者的病情存在差異，采用成分輸血可提高輸血的針對性和效率，快速補充大量失血患者的血液成分，達到快速治療的效果[8]。輸血治療后異位妊娠大出血患者的血常規(guī)和凝血功能都產(chǎn)生了較大的改善。但若在輸血后患者出現(xiàn)輸血反應，則血常規(guī)和凝血功能指標的額改善效果將大打折扣，甚至會影響到患者的生命安全[9-10]。

本研究結果顯示，輸血后兩組患者PLT、HCT、RBC、Hb均較輸血前上升，且對照組患者高于觀察組患者(P<0.05)；兩組患者輸血后TT、APTT、PT均較輸血前下降，且觀察組低于對照組，兩組患者Fib均較輸血前上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明常規(guī)凝血指標檢驗對異位妊娠大出血患者輸血不良反應具有一定的指示作用，可指導臨床及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，采取相應的措施予以防治，提高患者輸血安全性，具有較高的臨床價值。