秦淑芳 馬錦 劉莉娜

(1.西安市第九醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710054；2.藍田縣人民醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710500；3.西安胸科醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710100)

血常規(guī)檢驗是臨床檢驗最為常見的檢測項目，是臨床醫(yī)師診斷疾病最為常用的輔助手段[1]，其檢測結(jié)果準確性受到受檢者生理、情緒、藥物、活動狀態(tài)、采血時的污染或混淆事件等非疾病的因素影響較多[2]。本方案分析了近年來我院血常規(guī)檢查中出現(xiàn)結(jié)果異常，排除經(jīng)驗過程誤差，需要復查的患者的臨床資料，并選擇同期行血常規(guī)檢查的40例患者進行對比，分析兩組患者準備、采血過程、儲存運輸過程中對檢驗結(jié)果準確性的影響，總結(jié)導致血常規(guī)檢驗結(jié)果準確性的相關(guān)因素和危險因素，探討預防分析前因素影響血常規(guī)檢驗結(jié)果準確性的措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年9月至2018年8月我院就診行血常規(guī)檢測復查的40例患者為觀察組，另選擇同期就診行血常規(guī)檢測的40例患者設為對照組。對照組男23例，女17例；年齡18～77 歲，平均(54.64±6.97)歲；文盲3例，小學5例，初中13例，高中12例，大專及以上7例。觀察組男24例，女16例；年齡20～76歲，平均(54.73±6.94)歲；文盲4例，小學3例，初中13例，高中12例，大專及以上8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[3]：(1)患者均符合采血指征；(2)年齡18～85歲；(3)臨床資料收集完整；(4)認知功能正常。排除標準：(1)出現(xiàn)血常規(guī)復查事件原因未查證清楚；(2)臨床資料不全。

1.2方法 對兩組患者分析前因素：病人準備(不合理飲食、采血前用藥、休息不當、病人活動狀態(tài))、采血操作(采血時間、采血部位、采血人員、采血器具、反復針刺、擠壓采血部位)、標本儲存、運輸?shù)冗M行比較，分析導致血常規(guī)檢驗結(jié)果準確性的分析前習慣因素，對差異有統(tǒng)計學意義的指標行多因素Logisit分析，分析影響血常規(guī)檢驗結(jié)果準確性的危險因素，探討減少血常規(guī)檢驗分析前因素對檢驗結(jié)果影響的措施。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用體檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，然后將卡方檢驗中具有差異性的單因素進行多因素Logostic分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 采血前飲食、用藥、休息、采血前活動狀態(tài)、采血時間、采血部位、采血操作人員年資、采血器具、反復針刺、擠壓采血部位、儲存條件使影響血常規(guī)檢驗結(jié)果準確性的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析

2.2多因素Logistic分析 采血前不合理進食、采血前大量活動、采血部位選擇錯誤、采血器具不合格、反復針刺、擠壓采血部位為血常規(guī)檢驗結(jié)果準確的危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic分析

3 討 論

血常規(guī)檢測作為臨床檢測最大的檢測項目，其很多檢驗過程以實現(xiàn)了自動化操作，如全自動生化分析儀分析血生化指標，全自動血細胞分析儀分析血細胞計數(shù)[4]。對于分析前影響檢驗結(jié)果準確性的因素，目前尚無可靠的科學的手段予以避免，而這對血常規(guī)的檢驗結(jié)果準確性的影響很大[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，采血前飲食、用藥、休息、采血前活動狀態(tài)、采血時間、采血部位、采血操作人員年資、采血器具、反復針刺、擠壓采血部位、儲存條件使影響血常規(guī)檢驗結(jié)果準確性的相關(guān)因素；采血前不合理進食、采血前大量活動、采血部位選擇錯誤、采血器具不合格、反復針刺、擠壓采血部位為血常規(guī)檢驗結(jié)果準確的危險因素。上述結(jié)果顯示，病人采血前的準備工作、采血過程中操作質(zhì)量是分析前影響血常規(guī)檢驗結(jié)果準確性最為重要的兩個方面。絕大部分血常規(guī)檢測需要空腹，極少部分急診血常規(guī)檢測對此沒有嚴格要求。部分藥物可能影響檢測結(jié)果，采血前應停用，采血前患者應注意休息，保持正常的生理心理狀態(tài)，避免因熬夜、緊張、焦慮等因素影響生理狀態(tài)而影響血液檢測結(jié)果的準確性[7]。采血前的活動狀態(tài)與前述的幾項因素對患者的生理影響一樣，因此采血前需要患者安靜站立或靜坐5～10 min，確保血液流速、粘稠度類指標恢復道正常狀態(tài)，否則檢驗結(jié)果不能真是反應病人的狀態(tài)而影響檢驗結(jié)果的準確性[8]。采血人員操作技能也是分析前影響檢驗結(jié)果準確性最為重要的因素[9]。采血人員經(jīng)驗少，穿刺技術(shù)生疏，反復針刺，這些都是導致血液混合影響標本質(zhì)量的重要因素。采血過程中部分醫(yī)護人員在病人血液量少，短時間內(nèi)采集足量的標本有困難者對采血部位實施擠壓，這些都是影響血標本質(zhì)量的行為。同時采集血標本時容器、采血管、凝血劑等使用前的仔細檢查核對，確保采集符合要求的血液標本，避免檢驗時才發(fā)現(xiàn)不該凝血的血液出現(xiàn)凝血或者出現(xiàn)溶血等現(xiàn)象[10]。