馮晶 李建軍 高云展

(陜西省延安市人民醫(yī)院，(1.功能科；(2.CT室；(3.放射科，陜西 延安 716000)

肺源性心臟病(PPHD)是由于肺相關(guān)疾病如肺組織、肺血管、胸廓等慢性疾病導(dǎo)致的心臟病，肺動(dòng)脈高壓和心功能變化是肺心病的病理表現(xiàn)[1]，早期診斷肺源性心臟病成為肺心病預(yù)后質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素。本文觀察心電圖及X線胸片與CT綜合診斷肺源性心臟病的臨床價(jià)值，以期為肺心病早期診斷方案制定提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月至2019年2月我院就診疑似肺源性心臟病患者80例，其中女31例，男49例；年齡(62.53±6.81)歲，肺疾病病程(8.94±1.48)年；常感乏力52例，體重下降31例，食欲減退18例、伴咳嗽、咳痰21例；肉眼可見(jiàn)胸廓前后徑增大21例，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診過(guò)清音31例，呼吸音減低38例，干、濕啰音24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者既往確診為肺部疾病，且本次因出現(xiàn)肺部疾病臨床癥狀就診；(2)符合CT檢查、X線胸片檢查指征；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它病因所致心臟疾?。?2)合并有其他可能影響診斷結(jié)果疾?。?3)臨床資料不全。

1.2方法 患者均行心電圖、X線胸透、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)檢查，由兩位資深心內(nèi)科醫(yī)生參照《慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南2014年版》[2]中對(duì)肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷病出具是否為肺心病的診斷結(jié)論。心電圖檢查[3]：采用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者靜息下的心功能，行常規(guī)9導(dǎo)聯(lián)檢查。X線胸片檢查：對(duì)患者肺心區(qū)域行X線掃描，焦距調(diào)整為2米，掃描后計(jì)算患者右下肺動(dòng)脈橫徑。CT檢查：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的全身單排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行肺尖至隔面連續(xù)掃查，掃查場(chǎng)矩：512見(jiàn)方，掃查時(shí)間為2 s，層厚1 cm，層距1～2 cm。主動(dòng)脈弓頂至左右心室最大面積水平間，層距均為1 cm。再行增強(qiáng)CT掃描，一次性快速注射對(duì)比劑泛影葡胺100 mL，行增強(qiáng)掃查。

1.3觀察指標(biāo) 以兩位醫(yī)師的一致診斷結(jié)論作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心電圖、X線胸片、CT及兩兩組合、三者聯(lián)合診斷肺心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行計(jì)算，并比較不同方法診斷肺心病的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四格表計(jì)算心電圖、X線胸片、CT及兩兩組合、三者聯(lián)合診斷肺心病的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。敏感度=研究檢查方法陽(yáng)性&金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性/(研究檢查方法陽(yáng)性且金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性+金標(biāo)準(zhǔn)診斷陽(yáng)性但研究檢查方法診斷為陰性)，準(zhǔn)確性=(金標(biāo)準(zhǔn)診斷陽(yáng)性+金標(biāo)準(zhǔn)診斷和研究檢查方法診斷均為陰性)/總例數(shù)，特異性=金標(biāo)準(zhǔn)診斷和研究檢查方法診斷均為陰性/(金標(biāo)準(zhǔn)診斷陰性、研究檢查方法診斷為陽(yáng)性+金標(biāo)準(zhǔn)診斷和研究檢查方法診斷均為陰性)。

2 結(jié) 果

2.1不同檢查方法檢出肺心病比較 醫(yī)師綜合征診斷56例為肺心病患者，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法檢出肺心病比較

2.2不同方法敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較 心電圖+X線胸片+CT檢查敏感度、準(zhǔn)確度和特異度最高，較其它診斷方案更具優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)表2。

表2 不同方法敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較

3 討 論

肺心病是臨床常見(jiàn)心臟疾病，在失代償性能衰竭患者中占比約為10%～30%。肺心病從肺部基礎(chǔ)疾病發(fā)展為肺心病時(shí)間跨度大，一般為10～20年。肺心病早期早期病理改變?yōu)榉螝饽[和肺血管病變，肺動(dòng)脈高壓是肺心病患者病情進(jìn)展的重要分界線，在患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓之初給予以有效治療，患者發(fā)展為心衰的進(jìn)程將顯著減緩[4-5]

對(duì)于肺部疾病，X線胸片檢查時(shí)最為常見(jiàn)的檢查方法，X線胸片對(duì)患者心肺區(qū)域進(jìn)行全面射偏，完整反應(yīng)心扉情況，通過(guò)對(duì)X線胸片征象及相應(yīng)指標(biāo)的計(jì)算，即可確診肺心病[10]。但X胸片診斷肺心病具有較高的假陽(yáng)性和假陰性[6-8]。心電圖作為診斷心臟相關(guān)疾病的重要手段，其能反應(yīng)心臟出現(xiàn)的肺型P波、QRS波、導(dǎo)聯(lián)比值等重要參數(shù)，但其缺點(diǎn)是較易受到患者檢查時(shí)狀態(tài)的影響，如水電解質(zhì)紊亂、其它心臟疾病等都會(huì)干擾檢查及診斷結(jié)果。CT常規(guī)掃查結(jié)合增強(qiáng)掃查可較為清晰地顯示出心臟、大血管情況，可提供心臟房室大小、肺動(dòng)脈、心肌病厚度等指標(biāo)的詳細(xì)情況，為肺心病的診斷和治療觀察均具有較高的臨床價(jià)值[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)師綜合征診斷56例為肺心病患者，心電圖診斷31例，X線胸片診斷41例，CT診斷51例，心電圖+X線胸片診斷44例、心電圖+CT綜合診斷51例、X線胸片+CT綜合診斷52例，心電圖+X線胸片+CT檢查診斷為肺心病共54例。心電圖+X線胸片+CT檢查敏感度、準(zhǔn)確度和特異度最高，較其它診斷方案更具優(yōu)勢(shì)，肺心病診斷具有較高臨床價(jià)值。