張麗娜 常宗煥 成坤

(1.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西 延安 716000；2.陜西省寶雞市鳳翔縣婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 721400)

小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTIs)是臨床常見(jiàn)的兒科呼吸道疾病，急性起病時(shí)出現(xiàn)高熱、流涕、鼻塞、噴嚏伴輕咳等[1]。目前對(duì)RRTIs病因尚不完全明確，經(jīng)證實(shí)的病因有機(jī)體免疫功能低下、先天不足、微量元素及維生素缺乏、喂養(yǎng)不當(dāng)、遺傳、居住環(huán)境等[2]。中醫(yī)診治疾病時(shí)將機(jī)體視為一個(gè)整體，診病治病以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，對(duì)于病因復(fù)雜疾病的診療優(yōu)勢(shì)明顯。本方案采用中醫(yī)培土生金法對(duì)RRTIs緩解期肺脾氣虛證患兒進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的RRTIs緩解期患兒78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡2～10歲，平均(6.44±0.83)歲，病程(2.05±0.34)年。觀察組男21例，女性18例；年齡1～12歲，平均(6.37±0.79)歲，病程(2.11±0.28)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合反復(fù)呼吸道感染針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)本次急性發(fā)作后臨床癥狀均得到控制處于緩解期；(3)中醫(yī)辯證為肺脾氣虛證型；(4)患兒家長(zhǎng)認(rèn)知功能正常，遵醫(yī)遵護(hù)率高；(5)患兒家長(zhǎng)了解本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；(2)合并免疫功能缺陷性疾病；(3)對(duì)中醫(yī)中藥不認(rèn)可，或?qū)Ρ痉桨杆盟幬镞^(guò)敏；(4)臨床資料不全。

1.2治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，抗感染、平喘、抗炎等綜合治療措施治療。觀察組患兒采用中醫(yī)培土生金法治療，患兒辨證為肺脾氣虛證后，以培土生金法為組方原則，開(kāi)具如下處方：黃芪、炒白術(shù)、茯苓、山藥各10 g，太子參、炒薏苡仁、炒扁豆各15 g，陳皮6 g，砂仁、炙甘草各3 g。上述中藥材合并煎湯，先煎2次，每次加水300 mL煎至150 mL，合并2次煎液，用棗湯調(diào)下，根據(jù)患兒年齡服用不同劑量，3歲以內(nèi)患兒每次服用15 mL，3～5歲患兒每次服用30 mL，5～8歲患兒每次服用50 mL，8歲以上患兒每次服用80 mL，每日早晚溫服。兩組患兒均連續(xù)治療8周，隨訪觀察6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 采集兩組患兒治療前后靜脈血檢測(cè)血清IgA、IgM、IgG，并比較。治療后比較兩組臨床療效，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患兒治療后，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)呼吸道感染，臨床癥狀軍校是；有效，患兒治療后呼吸道感染發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少；無(wú)效，不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?治愈率+有效率。比較兩組患兒隨訪期內(nèi)呼吸道感染次數(shù)、每次感染持續(xù)時(shí)間。比較兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 對(duì)照組治愈11例，有效22例，無(wú)效6例，總有效率84.00%；觀察組治愈15例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率94.67%。觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2免疫機(jī)能指標(biāo)比較 兩組患兒治療前血清IgA、IgM、IgG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒IgA、IgM、IgG均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫機(jī)能指標(biāo)比較

2.3呼吸道感染發(fā)作情況比較 治療后隨訪6個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組呼吸道感染發(fā)作次數(shù)(4.01±0.74)次，每次持續(xù)時(shí)間(4.84±1.25) d；觀察組呼吸道感染發(fā)作次數(shù)(3.25±0.83)次，每次持續(xù)時(shí)間(3.91±1.19) d。觀察組患兒呼吸道感染次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組患兒低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 藥物不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組惡心嘔吐1例，皮疹2例，頭痛1例，其它1例，藥物不良反應(yīng)率12.82%；觀察組頭痛1例，其它1例，藥物不良反應(yīng)率5.13%。治療期間觀察組患兒藥物不良反應(yīng)率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

RRTIs病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為RRTIs屬正氣不足、衛(wèi)外不固而致外邪入侵、邪毒久戀。小兒屬“稚陰稚陽(yáng)”體制，肺、脾、腎稚嫩，肺氣虛，衛(wèi)外不固，邪易侵入[4]，采用培土生金法治療RRTIs患兒為遵循中醫(yī)五行相生相克基本原理[5]。培脾土以生肺金，理肺脾以充營(yíng)衛(wèi)，則外邪難入[6]。培土生金法組中藥方以健脾益氣，補(bǔ)肺固表為基礎(chǔ)[7]。采用黃芪、炒白術(shù)、茯苓、山藥、太子參、炒薏苡仁、炒扁豆、陳皮、砂仁、炙甘草組方。黃芪性溫味甘，時(shí)補(bǔ)脾肺之氣佳品，同時(shí)具有固表止汗之功;太子參性甘平補(bǔ)氣健脾、生津潤(rùn)肺，太子參性略寒涼可稍解小兒陽(yáng)盛;兩藥合而為君，補(bǔ)脾肺之氣，寒溫得宜[8]。白術(shù)健脾益氣燥濕可解小兒脾內(nèi)濕，緩解痰濕，茯苓健脾滲濕，兩藥合用健脾化濕，強(qiáng)化君藥益氣固表之功。防風(fēng)助黃芪固表、驅(qū)邪、保正氣，甘草調(diào)和諸藥，全方攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，達(dá)到組方健脾益氣，補(bǔ)肺固表的目的[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組患兒(P<0.05)；治療后，兩組患兒IgA、IgM、IgG均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組患兒(P<0.05)；隨訪期內(nèi)，觀察組患兒呼吸道感染次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組患兒低(P<0.05)；治療期間觀察組患兒藥物不良反應(yīng)率低于對(duì)照組患兒(P<0.05)。較之于西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，中醫(yī)在提升患兒免疫機(jī)能，降低患兒呼吸道感染發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，綜合提供患兒臨床療效，且更為安全。

綜上，中醫(yī)培土生金法可有效提升RRTIs緩解期肺脾氣虛證患兒臨床療效，提高患兒免疫功能，降低后續(xù)呼吸道感染次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，且安全性更高。