張鵬

(北京市石景山醫(yī)院，北京 100043)

血管神經(jīng)性頭痛也稱為偏頭痛，以腦皮層功能紊亂、腦部血管收縮異常為特征的綜合征，主要表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭疼，合并嘔吐惡心、眩暈等癥狀，甚至喪失運(yùn)動(dòng)覺、視覺[1]。此疾病具有易復(fù)發(fā)、病程時(shí)間長等特征，臨床暫無特效治療方式，西醫(yī)僅針對病情癥狀給予對癥干預(yù)，包含鎮(zhèn)靜劑、鈣拮抗劑、鎂制劑等，中醫(yī)則主要通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效。但單一給予西醫(yī)治療，其療效不理想。本文分析研討中西醫(yī)藥物方案對血管神經(jīng)性頭痛患者的治療效果及其藥學(xué)安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年4月至2018年12月血管神經(jīng)性頭痛患者80例，分對照組(常規(guī)西藥治療)和研究組(中西藥聯(lián)合治療)，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均滿足《偏頭痛診斷與防治專家共識》[2]中血管神經(jīng)性頭痛判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)納入研究前3個(gè)月內(nèi)，患者每月頭痛次數(shù)為3～5次，癥狀每次持續(xù)時(shí)間>48 h；(3)患者與其家屬均同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：因頭面部器質(zhì)性病變、高血壓病、腦血管疾病等造成的頭痛；合并血液、心肝腎或全身性疾?。患{入研究前1個(gè)月內(nèi)有服用鎮(zhèn)靜、止痛類藥物；存在過敏體質(zhì)或藥物過敏；哺乳或妊娠；已參與其他實(shí)驗(yàn)；輕度頭痛，無需接受藥物治療。對照組病程6個(gè)月～7年，平均(2.8±0.6)年，年齡22～65歲，平均(38.2±1.1)歲；女21例，男19例。研究組病程時(shí)間5個(gè)月～7年，平均(2.9±0.5)年，年齡21～66歲，平均(38.5±1.2)歲，女22例，男18例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組接受西藥治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產(chǎn)廠商：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H10930003)，1次/d，1片/次。研究組接受中西醫(yī)治療，西藥治療方式與對照組一致，口服強(qiáng)力定眩片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20133033，生產(chǎn)廠商：陜西漢王藥業(yè)有限公司)，3次/d，4片/次?；颊呔掷m(xù)治療1周。

1.3指標(biāo)判定 依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]評估療效，顯效：癥狀發(fā)作次數(shù)降低≥80%，且每次癥狀持續(xù)時(shí)間降低≥80%；有效：癥狀發(fā)作次數(shù)降低≥30%，且每次癥狀持續(xù)時(shí)間降低≥30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，量表值為0～10分，數(shù)值越高則疼痛越嚴(yán)重。記錄其治療前、治療后癥狀發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間。治療前、治療后3 d時(shí)用EMET型經(jīng)顱多普勒益檢測其腦組織血流速度，包含基底動(dòng)脈(BA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)。記錄兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1治療療效 研究組顯效例30，有效8例，無效2例，總有效率95.00%。對照組顯效12例，有效18例，無效10例，總有效率75.00%。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2745，P<0.05)。

2.2癥狀改善情況 治療前，兩組癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組癥狀持續(xù)時(shí)間、癥狀發(fā)作次數(shù)、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別治療前癥狀持續(xù)時(shí)間/d癥狀發(fā)作次數(shù)/次VAS評分/分治療后癥狀持續(xù)時(shí)間/d癥狀發(fā)作次數(shù)/次VAS評分/分研究組10.26±2.626.05±1.268.65±1.426.53±1.213.10±1.214.02±0.21對照組10.25±2.616.07±1.248.62±1.418.02±1.204.99±1.206.22±0.21t0.01710.07150.09485.52987.014346.8509P0.98640.94310.92470.00010.00010.0001

2.3腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組BA、PCA、ACA、MCA均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2.4不良反應(yīng) 研究組嗜睡1例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%；對照組嗜睡1例，皮疹等過敏癥狀1例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%；研究組不良反應(yīng)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床較為常見血管神經(jīng)性頭痛，患者主訴為頭痛、腦部有沉重和壓迫感，甚至無法正常學(xué)習(xí)、工作、生活，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。目前，暫不明確疾病發(fā)病機(jī)制和病因，也暫無特效治療方式，仍然主要給予藥物對癥干預(yù)，如維生素B或谷維素聯(lián)合氟桂利嗪、氟桂利嗪、維生素B、布洛芬等西藥，西藥則主要采用鈣離子阻斷劑、止痛藥等發(fā)揮止痛、鎮(zhèn)痛功效，但西藥給藥方案不同，其療效也有所不同。中醫(yī)將血管神經(jīng)性頭痛疾病劃分到“頭風(fēng)病”種，因此治療時(shí)主要遵循解痙、活血、通絡(luò)的原則。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，依那普利治療效果優(yōu)于甘露醇，且安全性更高。另有學(xué)者研究[4-7]顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療方式，療效更突出，且可確保給藥安全。

本研究中各患者均接受西藥鹽酸氟桂利嗪治療，此藥物屬于臨床治療神經(jīng)性疾病的常用藥物，對鈣離子有選擇性拮抗作用，可抗血管痙攣、抗癲癇、抗腦血管收縮。單一使用此藥物，可緩解頭痛癥狀，但療程長、給藥劑量大，長時(shí)間給藥，療效不穩(wěn)定，且病情易復(fù)發(fā)，若大劑量給藥會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)性癥狀、瞌睡、疲倦等癥狀[8-9]。本研究中研究組患者接受中西醫(yī)聯(lián)合治療，在鹽酸氟桂利嗪治療基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)力定眩片治療，藥物主要成分包含川芎、杜仲葉、野菊花、杜仲、天麻等，天麻主治頭風(fēng)、頭痛等，可定驚熄風(fēng)；杜仲主要用于治療腰脊痛、高血壓等，可滋補(bǔ)肝腎；野菊花可降壓明目；川芎可止痛活血；因此給予強(qiáng)力定眩片治療，可降壓、定眩。本研究結(jié)果表明，研究組療效、癥狀改善情況、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等均優(yōu)于對照組，也證實(shí)了中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢，且研究結(jié)果與以往報(bào)告相符[10-13]。另本研究結(jié)果顯示，研究組比對照組的不良反應(yīng)率，差異不明顯，表明兩種給藥方式均具備治療安全性，其原因?yàn)椋芯拷M患者接受強(qiáng)力定眩片藥物中所含中藥成分，副作用小，因此，在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用，并未加大藥物不良反應(yīng)。

綜上，血管神經(jīng)性頭痛患者接受中西醫(yī)藥物治療，可顯著改善其頭痛癥狀，安全高效。