何琛 趙倩

(貴陽市婦幼保健院院感科，貴州 貴陽 550001)

隨著國家二胎政策的實施，許多醫(yī)療機構(gòu)的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)迅速增加，醫(yī)院感染管理在“母嬰安全”環(huán)節(jié)上的薄弱環(huán)節(jié)也越來越凸顯。孕產(chǎn)婦及新生兒作為婦女兒童健康的重要環(huán)節(jié)，是國家和社會關(guān)注的重點。新生兒身體發(fā)育尚未完善，難于抵御外界不良環(huán)境刺激，也反映出產(chǎn)科母嬰同室病房是新生兒感染的高發(fā)區(qū)[1]；除此之外，手術(shù)室、產(chǎn)房等重點科室的重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控措施的落實程度，也與孕產(chǎn)婦醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。本調(diào)查旨在解貴陽市助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)管理情況，進一步做好醫(yī)院感染防控工作環(huán)節(jié)管理，降低孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證母嬰健康。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2016年貴陽市轄區(qū)內(nèi)69所開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法 參考國內(nèi)其他已開展的醫(yī)院感染管理調(diào)查項目，自行設(shè)計調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容分為醫(yī)院基本情況、醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)管理等共計30個子項目。調(diào)查問卷通過貴陽市衛(wèi)計委以文件形式下發(fā)到各醫(yī)療單位進行填寫，由貴陽市婦幼保健院院感科進行回收并對部分助產(chǎn)機構(gòu)進行實地考察填寫 問卷回收后由院感科專職人員逐一復(fù)核。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 助產(chǎn)機構(gòu)基本情況調(diào)查機構(gòu)數(shù)量達到貴陽市轄區(qū)內(nèi)具有資質(zhì)的助產(chǎn)機構(gòu)總數(shù)的95%，調(diào)查結(jié)果具有一定的區(qū)域代表性。參加調(diào)查的69所助產(chǎn)機構(gòu)，按照醫(yī)院性質(zhì)劃分，公立醫(yī)院有43所(62.32%)；民營醫(yī)院有26家(37.68%)。按照醫(yī)院級別劃分，三級醫(yī)院15所(21.74%)，二級醫(yī)院25所(36.23%)，一級及未定級醫(yī)院29所(42.03%)。

2.2重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理情況

2.2.1嬰兒洗澡間拆褓及接種室設(shè)置情況 在調(diào)查的69家醫(yī)療機構(gòu)中，嬰兒洗澡間有拆褓及包褓臺的61家；新生兒接種室與洗澡間共用的最多，為32家；接種室為獨立房間的25家。見表1。

表1 嬰兒洗澡間拆褓及接種室設(shè)置情況 [n(%)]

2.2.2產(chǎn)科病室醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)管理情況 有46家醫(yī)院產(chǎn)科病房奶具清洗消毒方式為家屬自行清洗消毒，占比66.67%，一次性奶具使用的醫(yī)用最少，僅有4家(5.80%)。對感染新生兒沐浴中，用單獨浴盆的最多，為31家(44.93%)。有探視規(guī)定的42家(60.87%)，無探視規(guī)定的27家( 39.13%)。見表2。

表2 產(chǎn)科病室醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)管理情況 [n(%)]

2.2.3手術(shù)室及產(chǎn)房醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)管理情況 67家(97.10%)醫(yī)院設(shè)置了手術(shù)室，62家(89.86%)醫(yī)院設(shè)置了產(chǎn)房。各級醫(yī)院手術(shù)室及產(chǎn)房在建筑布局、空氣消毒設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施及洗手方式、防護用品配備情況詳情見表3～4。

表3 產(chǎn)房醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)管理情況 [n(%)]

表4 手術(shù)室醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)管理情況 [n(%)]

2.2.4感染性胎盤處置 在調(diào)查的69家醫(yī)療機構(gòu)中，有65家(94.20%)醫(yī)療機構(gòu)集中處置感染性胎盤，其中單獨收集登記的56家(86.15%)。按照殯葬管理對成型的死嬰、死胎進行處置的45家(65.22%)，見表5。

表5 感染性胎盤及成型死嬰、死胎處置 [n(%)]

3 討 論

二級以上助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)嬰兒洗澡間拆褓及包褓臺獨立設(shè)置情況總體較好，但僅有36.23%的受調(diào)查機構(gòu)疫苗接種室為單獨房間，存在一定的感染隱患；如在醫(yī)院條件受限而做不到單獨房間接種的情況下，應(yīng)該在房間內(nèi)相對分出接種區(qū)域，嚴格分時段管理，禁止在治療室配液時或?qū)π律鷥恒逶r對其他新生兒進行接種操作，并有相應(yīng)的制度流程體現(xiàn)；應(yīng)做好冷鏈設(shè)備維護及管理，嚴格查對疫苗注射器質(zhì)量、有效期、批號等，做好安全注射[2]。做好新生兒沐浴及預(yù)防接種等環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，加強產(chǎn)婦及陪護手衛(wèi)生相關(guān)知識宣教，也是減少新生兒醫(yī)院感染的有效措施[3-4]。同時，不能忽略醫(yī)務(wù)人員本身疾病導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生，患有皮膚病、傳染病及呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)暫停接觸新生兒[5]。

主要的奶具洗消方式還是家屬自行洗消，占69.7%，無法控制及判斷家屬是否將奶具清洗干凈，很容易造成奶具清洗后的二次污染。建議使用一次性奶具，或采取消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗消毒或滅菌，減少奶具清洗消毒過程中的不可控醫(yī)院感染危險因素。僅有60.87%的產(chǎn)科病室有探視規(guī)定，母嬰同室由于其收治患者的特殊性，產(chǎn)婦及新生兒免疫力均較低下，如果沒有進行探視管理，很容易造成外來探視人員攜帶病原菌感染產(chǎn)婦及新生兒，甚至造成醫(yī)院感染甚至醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。

在手術(shù)室、產(chǎn)房的建筑布局方面，總體來說手術(shù)室通道設(shè)置較產(chǎn)房規(guī)范，二級以下助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室及產(chǎn)房大部分存在沒有規(guī)范設(shè)置污物通道的情況。手術(shù)室及產(chǎn)房作為醫(yī)院感染防控重點科室，應(yīng)按要求做好建筑布局設(shè)置及流程管理，有效保證患者進出手術(shù)間或分娩間、無菌物品流向及術(shù)后醫(yī)療廢物處理等各環(huán)節(jié)互不交叉，減少污染或感染風(fēng)險。提高產(chǎn)房空氣消毒質(zhì)量，不僅能降低產(chǎn)婦感染率，還能預(yù)防新生兒皮膚感染[6]，但還有部分一級及未定級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)采用紫外線燈，一方面達不到人機共存，另一方面紫外線燈消毒關(guān)閉后進行手術(shù)及助產(chǎn)時，室內(nèi)的細菌水平會很快上升至消毒之前的水平，建議采用能人機共存并有持續(xù)殺菌抑菌效果的空氣消毒或潔凈設(shè)備。

手術(shù)室及產(chǎn)房設(shè)立了規(guī)范的非手觸式洗手設(shè)施的醫(yī)院占比均超過96%，總體情況較好，未配備非手觸式洗手設(shè)施的僅為一級或未定級醫(yī)院，這比陳茜[7]對縣級及以下醫(yī)院產(chǎn)房手衛(wèi)生設(shè)施的調(diào)查結(jié)果要好。有2所一級及以下助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)房采用普通洗手，規(guī)范的免刷手外科洗手不但擁有快速殺菌及持續(xù)抑菌效果，而且有良好的護膚作用，建議各家醫(yī)院應(yīng)積極推行免刷手外科洗手。一級及未定級醫(yī)院防護用品配備欠佳，手術(shù)室及產(chǎn)房各類侵入性操作多，造成血液、體液飛濺的危險性大，醫(yī)院及科室應(yīng)高度重視，綜合施策，降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險[8]。

胎盤、胎膜等病理性廢物如處置不當(dāng)，有可能造成公眾環(huán)境及社會群體健康威脅[9]。調(diào)查顯示部分一級及未定級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)對胎盤及成型死嬰、死胎的處置不規(guī)范，應(yīng)加強醫(yī)療廢物相關(guān)知識培訓(xùn)，做好胎盤規(guī)范化處理，感染性胎盤不能由家屬帶走，應(yīng)按病理性廢物處置；成型死嬰、死胎應(yīng)該按照遺體交由殯葬部門處理。

綜上，貴陽市二級以上助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作情況較好，一級及未定級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作整體水平欠佳，需進一步加強醫(yī)院感染管理工作環(huán)節(jié)管理，做做到院感防控工作的科學(xué)化、精細化及標準化。