劉柳葉 馬永梅 張濤

(1.西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院兒科，陜西 漢中 723000；2.寶雞市婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 721000；3.勉縣醫(yī)院兒科，陜西 漢中 724200)

過敏性紫癜(HSP)是兒童時期常見免疫性疾病，具有自限性，大多數(shù)患兒不經(jīng)過治療也可康復(fù)。但部分患兒病情遷延難愈，而發(fā)展成為腎功能損害，成為小兒過敏性紫癜腎病(HSPN)[1]。嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腎衰竭，對患兒的生命安全及健康造成不利影響[2]。本文采用西米替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療HSP患兒，分析其臨床療效及安全性，為HSP患兒臨床治療方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院和寶雞市婦幼保健院收治的小兒HSP患兒80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡(4.17±0.47)歲，病程(3.37±0.52) d。觀察組男23例，女17例，年齡(4.21±0.50)歲，病程(3.41±0.52) d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡2～12歲；(3)均為首次確診；(4)入組前未采用其它藥物及物理手段治療；(5)患兒家長了解本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它皮膚疾病；(2)隨訪資料不全。

1.2方法 對照組患兒予以常規(guī)藥物治療，包括：抗感染(如頭孢米諾鈉)、抗組胺(馬來酸氯苯那敏片、葡萄糖酸鈣口服液)等對癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再予以西米替丁(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020624 ，規(guī)格：0.2 g/片，10 mg/次，2～3次/d，口服)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷[秋山片劑株式會社(日本)(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司分裝)，國藥準(zhǔn)字J20130077 ，25 mg/片，25 mg/次，3次/d，口服]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效率比較 治療2周后，對照組治愈10例，顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率87.50%；觀察組治愈13例，顯效18例，有效7例，無效1例，總有效率97.50%。觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前、后淋巴細(xì)胞亞群構(gòu)成比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.3腎功能指標(biāo)比較 兩組患兒治療前腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療2周后，兩組患兒尿紅細(xì)胞、24 hUPRO、MA、β2-MG均下降，且觀察低于對照組患兒(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.4藥物不良反應(yīng)率比較 對照組皮膚瘙癢1例，嗜睡2例，紅疹1例，藥物不良反應(yīng)率10.00%；觀察組皮膚瘙癢2例，嗜睡1例，紅疹1例，藥物不良反應(yīng)率10.00%。兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)治療HSPN患兒的主要方案為抗炎、免疫抑制治療[4]。但由于HSP性腎炎患兒過敏原不同，大部分患兒甚至無法明確具體的過敏源，常規(guī)的臨床治療方案在不同患兒治療過程中[5]，并不能取得穩(wěn)定的臨床療效。西咪替丁屬抗組胺H2受體藥物，對HSPN患兒的免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，通過改善T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)了IL-2的分泌，對自然殺傷細(xì)胞也具有促進(jìn)作用，通過上述作用達(dá)到改善因免疫性障礙導(dǎo)致的腎臟受損[6]。同時，西咪替丁對胃酸的分泌還具有抑制作用，降低了胃酶活性，減輕對胃黏膜的損傷，促進(jìn)潰瘍的愈合[7]。復(fù)方甘草酸苷是臨床用于治療HSP患者的常用藥物[8]。其可對磷脂酶活性具有抑制作用，達(dá)到阻礙花生四烯酸合成的目的，從而達(dá)到抗炎、減小炎性因子水平的功效[9-10]。復(fù)方甘草酸苷還可結(jié)合β還原酶，達(dá)到抑制類固醇代謝速度的效果，并通過這種作用達(dá)到糖皮質(zhì)激素樣效果，且其不利反應(yīng)很少。