楊志華 張春美 岳紅

(陜西省府谷縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 719499)

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率，腦卒中治愈率較低，患者病情控制后并發(fā)癥多，生活質(zhì)量較低，患者發(fā)生情緒障礙的幾率大[1]。約30%左右的腦卒中患者卒中后出現(xiàn)腦卒中后抑郁(PSD)[2]，PSD會加重腦卒中患者神經(jīng)功能的缺損程度，部分患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，病死率、殘疾率均明顯增加[3]。本方案采用黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療PSD，觀察其臨床療效及安全性，以期為臨床PSD患者治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的PSD患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男29例，女性11例；年齡40～75歲，平均(66.35±6.37)歲，PSD病程(1.42±0.47)年；文盲2例，小學(xué)8例，初中13例，高中8例，大專及以上9例。觀察組男29例，女性11例；年齡40～75 歲，平均(66.27±6.41)歲，PSD病程(1.48±0.43)年；文盲3例，小學(xué)7例，初中13例，高中8例，大專及以上9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)符合保守治療指征；(3)年齡40～75歲，膝關(guān)節(jié)疼痛評分≤7分；(4)認(rèn)知功能正常；(5)了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)入組前1個月采用藥物、被動康復(fù)運(yùn)動及主動康復(fù)運(yùn)動治療者；(3)臨床資料不全。

1.2治療方法 患者均行腦卒中常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗凝、降脂、高壓氧、控制血壓等措施，對照組采用氟哌噻噸美利曲辛片(商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，H20130126，成年人2片/d，分別于早晨、中午服用，嚴(yán)重患者可增加至2片/次，老年患者晨服1片即可)治療抑郁，觀察組患者采用黛力新聯(lián)合烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19990048，口服，3/次，3次/d)治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、漢密爾頓抑郁評分(HAMD)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量(WHOQOL-BREF)中文版測評。比較兩組臨床療效率及藥物不良反應(yīng)率。完成治療后，由同一位醫(yī)師對或者進(jìn)行療效評價。治愈：完全恢復(fù)社會功能，精神癥狀消失，HAMD減分率≥75%；顯效：部分恢復(fù)社會功能，精神癥狀改善明顯，HAMD減分率50%～75%；有效：明顯改善了或者的社會功能及精神癥狀，HAMD減分率25%～50% ；無效：不符合上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 對照組痊愈6例，顯效10例，有效16例，無效8例，總有效率80.0%；觀察組痊愈10例，顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率95.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2HAMD、NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療6個月后，兩組患者NIHSS評分、HAMD評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=4.852、3.742，P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMD、NIHSS評分比較

2.3WHOQOL-BREF評分比較 兩組患者治療前WHOQOL-BREF各維度及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別時間生存質(zhì)量主觀感覺健康狀況主觀感覺生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域總評分對照組治療前2.27±0.352.35±0.4174.83±11.5065.74±11.2532.58±4.7776.97±9.22257.43±21.32治療后2.98±0.243.03±0.2385.53±9.8271.74±9.3636.53±4.3581.43±7.24278.53±23.53觀察組治療前2.24±0.332.29±0.4174.75±11.6365.42±11.2132.46±4.8177.02±9.18255.46±21.15治療后3.31±0.193.43±0.1692.05±7.9175.05±7.9140.18±4.2386.74±7.02301.53±23.89t治療后組間3.3483.6424.3055.3254.3953.9643.586P治療后組間0.0270.0230.0070.0000.0130.0240.034

2.4藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間均未收集到嚴(yán)重藥物不利反應(yīng)。對照組惡心嘔吐例，嗜睡1例，體重增加1例，藥物不良反應(yīng)率7.50%。觀察組失眠1例，皮疹2例，藥物不良反應(yīng)率7.50%。兩組藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腦卒中急性發(fā)作時對神經(jīng)系統(tǒng)會造成嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致或者出現(xiàn)運(yùn)動障礙、吞咽障礙、語言障礙、抑郁情緒等[4-5]。PSD會使患者治療及遵醫(yī)遵護(hù)醫(yī)院降低，進(jìn)一步影響其它功能。因此臨床應(yīng)重視PSD的治療，以期改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者治療配合，提高治療療效[6]。PSD西醫(yī)治療以抗抑郁藥物為主，黛力新即為其中最為常見的一種。其為復(fù)方制劑，內(nèi)含氟哌噻噸和美利曲辛[7-8]。氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，發(fā)揮的作用為抗焦慮抑郁，美利曲辛為雙相抗抑郁藥物種，隨著劑量的變化而發(fā)揮鎮(zhèn)靜或興奮作用[9]。中醫(yī)治療以中成藥復(fù)方制劑為主，烏靈膠囊即為其中常見的一種，其有效部位為烏靈菌粉。烏靈菌粉中富含多種維生素、氨基酸、微量元素、腺苷、蛋白質(zhì)等，可有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺水平，改善抑郁癥狀，神經(jīng)功能恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者NIHSS評分、HAMD評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；WHOQOL-BREF各維度評分均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。較之于單純的西藥黛力新治療，其在改善患者神經(jīng)功能缺損和抑郁情緒，提高患者臨床療效及生存質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢，且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)，說明黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療PSD具有較高的臨床價值。