郎娜 張娟 喬贊芳

(1.渭北中心醫(yī)院，陜西 渭南 715100；2.安康市中心血站成分制備科，陜西 安康 725000)

急性腦梗死(ACI)是臨床常見的心腦血管疾病，ACI患者具有高齡、合并疾病多、體弱等特點(diǎn)[1]?？寡“搴徒抵委煏r(shí)急性腦梗死最為主要的兩種藥物治療手段。阿托伐他汀鈣時(shí)臨床常用的降脂藥物，其劑量方案較多[2]。本方案采用雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合不同劑量阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死患者，觀察其臨床療效及對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響，以期為臨床急性腦梗死患者的治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的急性腦梗死患者90例，采用雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合高劑量阿托伐他汀鈣治療為高劑量組(48例)，采用雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合常規(guī)劑量阿托伐他汀鈣治療為對(duì)照組(42例)。對(duì)照組男25例，女17例；年齡45～75 歲，平均(65.43±6.59)歲；高血壓31例，糖尿病8例，高脂血癥29例。觀察組男28例，女20例；年齡46～74歲，平均(66.52±6.70)歲；高血壓33例，糖尿病10例，高脂血癥31例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合急性缺血性腦卒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡18～75歲；(3)符合雙聯(lián)抗血小板治療指征；(4)認(rèn)知功能正常；(5)了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；(2)對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏；(3)急性發(fā)作至就診時(shí)間≤24h；(4)妊娠期、哺乳期婦女；(5)臨床資料不全。

1.2治療方法 兩組患者入組后，均行急性腦梗死常規(guī)治療，如根據(jù)患者癥狀予以氧療、呼吸支持、血壓控制、調(diào)控血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、腦營(yíng)養(yǎng)治療等。對(duì)照組：雙聯(lián)抗血小板治療，阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d，硫酸氫氯吡格雷片75 mg口服，1次/d，阿托伐他汀鈣20 mg口服，1次/d。高劑量組雙聯(lián)抗血小板治療同對(duì)照組，阿托伐他汀鈣劑量為40 mg口服，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 由同一位超聲醫(yī)師進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲掃查，測(cè)量患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及斑塊面積。比較兩組患者治療前后IMT、斑塊面積，NIHSS評(píng)分，根據(jù)兩組治療前后的NIHSS減分率判定患者臨床療效，比較兩組不良反應(yīng)或并發(fā)癥率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 對(duì)照組治愈5例，顯效11例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率88.10%；高劑量組治愈10例，顯效17例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率95.83%。高劑量組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)比較 兩組患者治療前IMT、斑塊面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者IMT、斑塊面積均較治療前下降(P<0.05)，且高劑量組低于對(duì)照組(t=3.536、5.732，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)比較

2.3NIHSS評(píng)分比較 對(duì)照組NIHSS評(píng)分治療前(7.87±2.25)，治療后(4.47±1.15)；高劑量組NIHSS評(píng)分治療前(7.92±2.31)，治療后(2.56±1.02)。兩組患者治療前NIHSS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者NIHSS均較治療前下降，且高劑量組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4藥物不良反應(yīng)及心腦血管不良事件比較 治療觀察期間兩組患者均為收集到嚴(yán)重藥物反應(yīng)及心腦血管不良事件。

3 討 論

ACI患者的腦血管狹窄或者阻塞，腦部供血供氧下降，腦組織缺血缺氧，無(wú)法提供其正常生產(chǎn)代謝所需能量，導(dǎo)致腦組織壞死，直接損害神經(jīng)功能，導(dǎo)致所支配的運(yùn)動(dòng)、感覺發(fā)生障礙，出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。顱內(nèi)外及頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊脫落后聚集于在遠(yuǎn)端腦血管，不穩(wěn)定斑塊中的脂肪粒子含量更多，且斑塊表面覆有一層纖維膜，其在血流經(jīng)過(guò)時(shí)較易隨血流流向遠(yuǎn)端血管導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生[5]。臨床常采用雙聯(lián)抗血小板治療，雙聯(lián)抗血小板方案通常采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷、普拉格雷中的一種。雙重抗血小板能盡可能全地覆蓋各種過(guò)凝機(jī)制達(dá)到更強(qiáng)的抗血小板作用[6-7]。阿托伐他汀為新型他汀類藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇合成過(guò)程中的限速酶HMG-COA還原酶，阻斷內(nèi)源性膽固醇合成，降低膽固醇水平，同時(shí)可抑制巨噬細(xì)胞的酶作用和炎癥因子，穩(wěn)定粥樣斑塊[8]。臨床實(shí)踐還顯示[9]，阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的炎癥狀態(tài)也有較好的抑制作用，降低血栓形成速率，改善腦部血氧供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IMT、斑塊面積、NIHSS評(píng)分均較治療前下降，且高劑量組低于對(duì)照組(P<0.05)；高劑量組患者臨床療效總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)及心腦血管不良事件。高劑量組患者在頸動(dòng)脈粥樣斑塊硬化程度減輕、神經(jīng)功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了患者的治療療效，且并未增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)明其為安全可靠有效的一種治療方案。但有臨床研究顯示[11]，雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死的治療時(shí)間宜控制在1個(gè)月內(nèi)，避免長(zhǎng)期使用雙聯(lián)抗血小板治療增加出血風(fēng)險(xiǎn)。