亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        食管賁門癌不同吻合方法對(duì)胃食管反流作用的影響

        2020-05-26 08:51:32王志斌王凱斌賀伯偉
        貴州醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:賁門癌胃底吻合器

        王志斌 王凱斌 賀伯偉

        (陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院腫瘤科,陜西 咸陽 712009)

        食管賁門癌為臨床上常見的惡性腫瘤,在我國具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)。手術(shù)為該病的主要治療方法,可根治性切除癌變部位,提高患者的生存率[1]。食管賁門癌切除后吻合術(shù)是手術(shù)的關(guān)鍵步驟[2]。本文探討了食管賁門癌不同吻合方法對(duì)胃食管反流作用的影響,希望為手術(shù)方法的改進(jìn)和臨床治療提供理論依據(jù)和指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2016年9月至2019年2月我院診治的食管賁門癌患者62例,納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情同意本研究且得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);術(shù)前無胃食管反流癥狀;行胃鏡、病理確診為食管賁門癌,臨床分期Ⅰ~Ⅱ期,具有手術(shù)治療指征;術(shù)前未經(jīng)化療、放療及其他治療;年齡20~70歲,既往均無胸、腹部手術(shù)史;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠與哺乳期婦女;依從性差;臨床資料缺乏。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組,各31例。對(duì)照組男15例,女16例,年齡(56.10±3.89)歲,體重指數(shù)(23.11±3.14) kg/m2;腫瘤部位:中上段11例,下段9例,賁門癌11例;Ⅰ期19例,Ⅱ期12例;鱗癌19例,腺癌12例。觀察組男14例,女17例,年齡(56.35±4.22)歲,體重指數(shù)(23.09±2.89) kg/m2;腫瘤部位:中上段10例,下段11例,賁門癌10例;Ⅰ期17例,Ⅱ期14例;鱗癌18例,腺癌13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)吻合,為食管胃機(jī)械吻合術(shù)。觀察組:給予基于胃底折疊的抗反流吻合方法。選用美國強(qiáng)生公司SDH管狀吻合器,賁門癌采用經(jīng)左胸切口或腹部正中切口,下段食管癌采用經(jīng)左胸切口,中上段食管癌采用經(jīng)右胸及腹腔雙切口。游離食管和全胃,切除癌灶所在部位,清掃淋巴結(jié)后行食管壁全層荷包縫合,向食管腔內(nèi)置入抵釘座,收緊結(jié)扎荷包縫線,將食管賁門壁組織均勻結(jié)扎在抵釘座中心桿上,在交界處切斷處切斷,延伸殘胃長度,將管狀吻合器伸入胃腔內(nèi),將殘胃上引至胸內(nèi),吻合器中心桿于胃底側(cè)高點(diǎn)穿出,險(xiǎn)擊發(fā)吻合器,完成吻合與切割,撤出吻合器,吻合口周圍胃壁與周圍胸膜。

        1.3觀察指標(biāo) 在術(shù)后7 d對(duì)兩組患者進(jìn)行胃食管反流癥狀評(píng)分:0分,無癥狀;1分,偶爾發(fā)生胃食管反流;2分,經(jīng)常發(fā)生胃食管反流,需要就醫(yī)治療;3分,頻繁嚴(yán)重胃食管反流癥狀并且影響日常生活;在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d進(jìn)行食管壓力與食管pH監(jiān)測(cè)。使用美國Medtronic公司生產(chǎn)的PC POLYGRAFHR型食管腔內(nèi)壓力測(cè)定儀與的Digitrapper MK型食管pH監(jiān)測(cè)記錄儀進(jìn)行測(cè)定。記錄兩組的術(shù)中出血量、吻合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等圍手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組術(shù)后1個(gè)月發(fā)生的喉返神經(jīng)損傷、切口感染、肺部感染、乳糜胸等并發(fā)癥情況。

        2 結(jié) 果

        2.1圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 患者均順利完成手術(shù)與吻合,兩組術(shù)中出血量、吻合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組的術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

        2.2胃食管反流評(píng)分對(duì)比 術(shù)后7 d,觀察組0分28例,1分2例,2分1例;對(duì)照組0分14例,1分10例,2分3例,3分4例。觀察組術(shù)后7 d的胃食管反流評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3食管壓力與食管pH值對(duì)比 兩組術(shù)后7 d的食管靜息壓力與食管pH值都顯著低于術(shù)前1 d(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組食管壓力與食管pH值變化對(duì)比

        注:組內(nèi)比較,*P<0.05;治療后組間比較,#P<0.05。

        2.4并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組喉返神經(jīng)損傷1例,乳糜胸1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%;對(duì)照組喉返神經(jīng)損傷2例,切口感染2例,肺部感染3例,乳糜胸2例,并發(fā)癥發(fā)生率為29.0%。觀察組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討 論

        手術(shù)切除是食管賁門癌的主要治療手段,但大多數(shù)患者的預(yù)后較差,主要在于很多患者術(shù)后諸多不適,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。有研究[5]顯示在食管癌術(shù)后的患者中,有60%左右的患者可出現(xiàn)不同程度的胃食管反流、反酸、惡心、吞咽疼痛、吞咽困難等癥狀[6]。本研究顯示,所有患者都順利完成手術(shù)與吻合,兩組術(shù)中出血量、吻合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組的術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后7 d的胃食管反流評(píng)分顯著少于對(duì)照組(P<0.05),表明基于胃底折疊的抗反流吻合方法的應(yīng)用能改善患者的術(shù)后胃食管反流癥狀,縮短患者的住院時(shí)間。從機(jī)制上分析,該方法在吻合時(shí)保持胃處于無張力狀態(tài),荷包縫合包括食管壁全層,可防止食管壁組織滑脫;并且該方法有利于吻合釘定形,能加固縫合食管肌層與胃壁,從而減少術(shù)后胃食管反流的發(fā)生[7]。

        食管下括約肌高壓帶是抗反流機(jī)制的關(guān)鍵,食管下括約肌的切除是造成胃食管反流的主要原因。在吻合口無抗反流的情況下,胃食管反流的程度也取決于食管pH值[8]。本研究顯示,兩組術(shù)后7 d的食管靜息壓力與食管pH值都顯著低于術(shù)前1d(P<0.05),不過觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,基于胃底折疊的抗反流吻合方法能使胸腔胃維持一定的正壓,提高殘余食管酸清除功能,使得胃有足夠的長度經(jīng)縱隔食管床上提至頸部,有利于食管靜息壓力與食管pH值恢復(fù)正常[9]。本研究還顯示觀察組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照(P<0.05),表明基于胃底折疊的抗反流吻合方法降低了因手術(shù)者吻合技術(shù)差異而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,提高了手術(shù)的安全性[10]。不過由于實(shí)驗(yàn)條件所限,本研究沒有對(duì)患者的長期預(yù)后進(jìn)行隨訪分析,這將是下一步的研究方向。

        猜你喜歡
        賁門癌胃底吻合器
        主動(dòng)脈球囊反搏應(yīng)用于胃賁門癌手術(shù)1例
        探索吻合器行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中可能存在的問題
        3D腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)的臨床應(yīng)用
        改良三明治法同步與序貫聯(lián)合套扎治療食管胃底靜脈曲張的療效比較
        經(jīng)腹腔鏡Nissen與Toupet胃底折疊術(shù)治療GERD前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析
        基于磁吻合技術(shù)的消化道吻合器的研制
        單通道空腸間置在賁門癌近端胃切除術(shù)中的應(yīng)用
        術(shù)中使用吻合器與術(shù)后食管癌頸部吻合口狹窄發(fā)生的臨床觀察
        食道癌、賁門癌術(shù)后腹瀉的中藥治療現(xiàn)狀
        直腸拖出和雙吻合器超低位直腸癌保肛術(shù)的應(yīng)用與觀察
        国产成人九九精品二区三区| 国产成人精品2021| 精品无码久久久久成人漫画| 亚洲成人观看| 久久精品亚洲国产成人av| 亚洲va视频一区二区三区| 亚洲av永久无码精品网址| 97色伦图片97综合影院久久| 国产成人av综合色| av在线播放中文专区| 亚洲欧美牲交| 粉嫩少妇内射浓精videos| 偷偷色噜狠狠狠狠的777米奇| 亚洲深深色噜噜狠狠爱网站 | 亚洲精品高清av在线播放| 美女脱了内裤洗澡视频| 亚洲av无码乱码国产精品| 久久精品无码鲁网中文电影| 亚洲日本人妻中文字幕| 国产精品国产三级野外国产| 中文无码日韩欧| 精品 无码 国产观看| 国产精品自拍视频免费看| 人妻丰满熟妇aⅴ无码| 亚洲精品国产成人| 一区二区三区免费视频网站| 亚洲男人的天堂av一区| 日本高清视频永久网站www| 三级网址在线| 日本一级二级三级在线| 欧美白人战黑吊| 狼色精品人妻在线视频| 国产亚洲曝欧美不卡精品| 精品一区二区三区婷婷| 欧美 国产 综合 欧美 视频| 人妻无码中文专区久久综合| 日韩人妻美乳中文字幕在线| 国产精品无码久久综合| 久青草国产视频| 激情在线视频一区二区三区| 国产精品免费观看调教网|