蘇俊

(銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西 銅川 727000)

當(dāng)前我國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年提高，其中甲狀腺微小乳頭狀癌為病變最大徑≤10 cm且不伴有甲狀腺外侵犯的甲狀腺乳頭狀癌[1]，很多患者伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。手術(shù)為該病的主要治療方法，但約有30%左右的甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在術(shù)后會發(fā)生復(fù)發(fā)，主要發(fā)生在甲狀腺床及局部淋巴結(jié)[3]。131Ⅰ作為甲狀腺癌綜合治療方案的重要組成部分，在給患者帶來諸多益處的同時，也存在一定的不良反應(yīng)，合理選擇治療劑量意義重大[4-5]。本文探討了131Ⅰ治療甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的劑量選擇與價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月至2019年3月我院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；單側(cè)發(fā)?。辉诤酸t(yī)學(xué)科行清灶治療且資料完整者；年齡16～70歲；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；處于妊娠期、哺乳期及短期內(nèi)計劃妊娠患者；無法依從輻射隔離防護(hù)指導(dǎo)；合并其他腫瘤或者其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組38例。對照組男13例，女25例，年齡(53.98±3.19)歲，病灶直徑(5.28±0.49) cm；發(fā)病位置左側(cè)20例，右側(cè)18例；臨床分期Ⅰ期32例，Ⅱ期6例。觀察組男12例，女26例，年齡(54.01±4.09)歲，病灶直徑(5.33±1.03)cm；發(fā)病位置左側(cè)22例，右側(cè)16例；臨床分期Ⅰ期30例，Ⅱ期8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 患者均給予手術(shù)根治治療，觀察組與對照組術(shù)后分別給予131Ⅰ30～60 mCi(低劑量)和100～150 mCi(高劑量)。空腹口服131Ⅰ，同時舌下含化維生素C片，服藥后2 h內(nèi)禁食，間斷咀嚼口香糖，刺激唾液分泌。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療成功標(biāo)準(zhǔn)：131Ⅰ全身顯像甲狀腺床區(qū)無放射性碘濃聚，在治療第1個月與第3個月進(jìn)行判定；(2)療效標(biāo)準(zhǔn)在治療第3個月進(jìn)行判斷：治愈，臨床未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶，131Ⅰ全身顯像顯示病灶完全消失；好轉(zhuǎn)，131Ⅰ全身顯像示病灶影減淡、縮小或病灶數(shù)量減少；無效，131Ⅰ全身顯像顯示病灶無明顯變化或病灶影增濃、增大或病灶數(shù)量增多。(治愈+好轉(zhuǎn))/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率；(3)記錄兩組在治療期間出現(xiàn)的頸部腫脹、聲音嘶啞、惡心嘔吐、味覺障礙等不良反應(yīng)發(fā)生情況；(4)在治療前后檢測兩組的血促甲狀腺激素(TSH)與Tg水平，TSH試劑藥盒與Tg試劑藥盒都購自Roche Germany公司。

2 結(jié) 果

2.1治療成功率比較 對照組治療成功率治療第1個月35例(92.1%)，治療第3個月38例(100.0%)；觀察組治療成功率治療第1個月34例(89.5%)，治療第3個月37例(92.1%)。觀察組治療第1個月與第3個月的成功率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2總有效率比較 對照組治愈35例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率97.4%；觀察組治愈33例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率94.7%。觀察組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3不良反應(yīng)情況比較 對照組頸部腫脹5例，聲音嘶啞4例，惡心嘔吐5例，味覺障礙6例；觀察組味覺障礙1例。觀察組頸部腫脹、聲音嘶啞、惡心嘔吐、味覺障礙等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4血清TSH與Tg比較 兩組第3個月的血清TSH與Tg值度顯著低于治療前(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血清TSH與Tg比較

3 討 論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，大多數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌患者由于分化程度高、惡性程度低，預(yù)后相對比較好[6]。不過甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)病率呈上升趨勢，需要在早期進(jìn)行手術(shù)治療。不過頸部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且甲狀腺微小乳頭狀癌容易侵襲包膜及周圍軟組織、神經(jīng)、血管，手術(shù)不易徹底清除，容易殘留甲狀腺和淋巴結(jié)，導(dǎo)致術(shù)后容易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[7]。131Ⅰ治療是甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后重要的輔助治療方法，能改善患者的預(yù)后，延長生存期[8]。本研究顯示，觀察組治療第1個月與第3個月的成功率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明不同劑量的131Ⅰ治療都可發(fā)揮很好的治療效果。

在術(shù)后輔助131Ⅰ治療給甲狀腺微小乳頭狀癌患者帶來巨大收益的同時，我們也要警惕該治療所帶來的不良反應(yīng)的損害[9]。本研究顯示，觀察組治療期間的頸部腫脹、聲音嘶啞、惡心嘔吐、味覺障礙等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組(P<0.05)。表明低劑量131Ⅰ同樣可以達(dá)到和高劑量相同的治療效果，而且低劑量治療具有不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢。

Tg僅由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，能反應(yīng)正常甲狀腺及甲狀腺癌組織有生成Tg的能力，也可反應(yīng)殘余甲狀腺及甲狀腺癌組織的大小[10-11]。本研究還顯示，兩組第3個月的血清TSH與Tg值度顯著低于治療前(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。131Ⅰ能夠通過抑制腫瘤干細(xì)胞的特性，降低癌細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移能力，進(jìn)而改善患者的整體病情[12-14]。

綜上，高低劑量131Ⅰ治療甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都有很好的效果，能促進(jìn)血清TSH與Tg值降低，且低劑量131Ⅰ的應(yīng)用能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。