代龍 徐素梅 曹華

(1.上海慈源康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201802；2.上海國際醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)科，上海 201802；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201802)

糖尿病是以特征為高血糖的代謝性疾病，病因包括遺傳因素、環(huán)境因素等。Ⅱ型糖尿病多表現(xiàn)為肥胖、無力等，臨床治療主要采用胰島素治療，不同胰島素治療效果不同。此外，2型糖尿病作為常見慢性疾病，其中低血糖為常見難題[1-2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床，可有效評(píng)估胰島素的應(yīng)用情況，并監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生情況。本文將以120例患者為對(duì)象，探究動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月老年2型糖尿病患者120例，分為A組、B組與C組，各40例。A組，男17例，女23例，年齡54～76歲，平均(65.71±5.68)歲；病程6～11年，平均(7.73±1.21)年。B組，男18例，女22例，年齡53～78歲，平均(65.62±5.31)歲；病程7～12年，平均(7.64±1.38)年。C組，男21例，女19例，年齡55～76歲，平均(65.98±5.56)歲；病程5～13年，平均(7.87±1.56)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；以WHO制定糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)，確診疾??；認(rèn)知正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等重要器官功能障礙；妊娠期糖尿??；糖尿病慢性并發(fā)癥；高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；近期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物；不配合研究者。三組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 基礎(chǔ)治療：口服二甲雙胍(生產(chǎn)廠家：北京圣永制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058567)，3次/d，20 mg/次。給予A組甘精胰島素治療，給予B組地特胰島素治療，給予C組中效胰島素(NPH)治療。胰島素采用皮下注射方式，睡前1次，每針需更換1個(gè)部位，在下次注射時(shí)還應(yīng)當(dāng)更換針頭。在治療過程中對(duì)患者早產(chǎn)前的空腹血糖進(jìn)行測(cè)定，并結(jié)合低血糖現(xiàn)象等對(duì)使用劑量進(jìn)行調(diào)整，初始計(jì)量0.2 U/(kg·d)，3 d對(duì)劑量調(diào)整1次，每次減少1～4，均治療2周。測(cè)量所有患者的血糖達(dá)標(biāo)情況，即空腹血糖水平<7.0 mmol/L，對(duì)于未達(dá)標(biāo)患者應(yīng)當(dāng)退出試驗(yàn)。治療2周后，對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：設(shè)備為動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀(生產(chǎn)廠家：美國MiniMed)，取探頭在腹壁皮下組織放置，自動(dòng)監(jiān)測(cè)頻率為每隔5 min一次，24 h共計(jì)288個(gè)血糖指標(biāo)，每天取4個(gè)指標(biāo)進(jìn)程監(jiān)測(cè)與校正，并詳細(xì)記錄飲食、治療、運(yùn)動(dòng)等，觀察低血糖現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比三組患者的治療效果、動(dòng)態(tài)血糖有關(guān)參數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素用量、不良反應(yīng)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。其中治療效果表示餐后2 h血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖、睡前血糖，動(dòng)態(tài)血糖有關(guān)參數(shù)包括24 h MBG與MAGE。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 所有患者在經(jīng)過7 d治療后，血糖水平均達(dá)標(biāo)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。A組、B組餐后2 h血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖、睡前血糖均優(yōu)于C組(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者的治療效果比較

注：與C組相比，aP<0.05。

2.2動(dòng)態(tài)血糖有關(guān)參數(shù)比較 A組24 h MBG(8.64±1.17)，MAGE(8.21±1.24)；B組24 h MBG(8.12±1.23)，MAGE(8.38±1.19)；C組24 h MBG(10.52±0.96)，MAGE(10.87±0.78)。A組、B組24 h MBG、MAGE均優(yōu)于C組(P<0.05)。

2.3低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素用量比較 A組低血糖發(fā)生次數(shù)(0.42±0.43)，胰島素用量(18.54±3.53)；B組低血糖發(fā)生次數(shù)(0.39±0.32)，胰島素用量(16.39±4.61)；C組低血糖發(fā)生次數(shù)(1.98±0.56)，胰島素用量(11.52±3.65)。C組低血糖發(fā)生次數(shù)低于A組與B組(P<0.05)；A組、B組胰島素用量低于C組(P<0.05)。

2.4患者不良反應(yīng)比較 A組嘔吐1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%；B組頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%；C組腹瀉4例，頭痛2例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%。A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于C組(P<0.05)

3 討 論

有效控制血血糖是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展重要措施，在重視控制血糖平均水平的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注血糖的波動(dòng)情況，在治療時(shí)胰島素釋放與生理模式相接近[3-4]。在達(dá)到低血糖水平時(shí)，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將隨之增加，若發(fā)生嚴(yán)重性低血糖，或者因此而引發(fā)的心血管事件不利于身體健康。

美國糖尿病學(xué)會(huì)在2008年《2型糖尿病治療共識(shí)》[5]中表明，胰島素推薦適用于二甲雙胍治療效果不佳與生活方式干預(yù)治療方案中。2型糖尿病患者在初始治療方案中常采用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，如甘精胰島素、地特胰島素等，當(dāng)每天注射1次時(shí)，全天均能夠被覆蓋，從而有效補(bǔ)充了基礎(chǔ)胰島素的分泌。與甘精胰島素血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相比，地特胰島素明顯更短，且地特胰島素注射后低血糖發(fā)生率低，表明地特胰島素治療效果顯著，且安全性高[6]。另外，研究[7-8]指出，地特胰島素的使用劑量高于甘精胰島素與NPH。在本研究結(jié)果中，A組、B組胰島素用量低于C組(P<0.05)。

2型糖尿病患者在注射中小胰島素以后[9]，達(dá)峰時(shí)間與作用時(shí)間較為短暫，且峰值明顯，夜間高峰將會(huì)增加低血糖的發(fā)生概率。本研究發(fā)現(xiàn)，C組低血糖發(fā)生次數(shù)低于A組與B組(P<0.05)。2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)為胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷，表現(xiàn)為血糖水平異常，血糖監(jiān)測(cè)對(duì)患者的治療具有重要意義。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可對(duì)數(shù)日血糖連續(xù)監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄血糖水平[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組、B組24 h MBG、MAGE均優(yōu)于C組(P<0.05)；證實(shí)了使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可動(dòng)態(tài)觀察患者的血糖變化，有助于評(píng)估低血糖的發(fā)生概率，在根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的顯示結(jié)果，對(duì)存在現(xiàn)象及時(shí)干預(yù)[11]，可使低血糖現(xiàn)象得到有效控制。除此之外，本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于C組(P<0.05)，表明NPH不良反應(yīng)發(fā)生率更高，與張喜婷等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，甘精胰島素、地特胰島素與NPH均可用于2型糖尿病的治療，可有效控制血糖，但NPH對(duì)血糖波動(dòng)影響較大，增加高血糖與低血糖的發(fā)生概率，而所需胰島素劑量較少，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可有效評(píng)估不同胰島素的治療情況，同時(shí)有助于預(yù)防低血糖，應(yīng)用效果顯著。