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        動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在評(píng)估不同胰島素用藥方式治療T2DM的效果及對(duì)血糖變異性的影響觀察分析

        2020-05-26 08:51:26代龍徐素梅曹華
        貴州醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:低血糖用量動(dòng)態(tài)

        代龍 徐素梅 曹華

        (1.上海慈源康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 201802;2.上海國際醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)科,上海 201802;3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 201802)

        糖尿病是以特征為高血糖的代謝性疾病,病因包括遺傳因素、環(huán)境因素等。Ⅱ型糖尿病多表現(xiàn)為肥胖、無力等,臨床治療主要采用胰島素治療,不同胰島素治療效果不同。此外,2型糖尿病作為常見慢性疾病,其中低血糖為常見難題[1-2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床,可有效評(píng)估胰島素的應(yīng)用情況,并監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生情況。本文將以120例患者為對(duì)象,探究動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月老年2型糖尿病患者120例,分為A組、B組與C組,各40例。A組,男17例,女23例,年齡54~76歲,平均(65.71±5.68)歲;病程6~11年,平均(7.73±1.21)年。B組,男18例,女22例,年齡53~78歲,平均(65.62±5.31)歲;病程7~12年,平均(7.64±1.38)年。C組,男21例,女19例,年齡55~76歲,平均(65.98±5.56)歲;病程5~13年,平均(7.87±1.56)年。納入標(biāo)準(zhǔn):資料齊全;以WHO制定糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù),確診疾??;認(rèn)知正常;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肺等重要器官功能障礙;妊娠期糖尿??;糖尿病慢性并發(fā)癥;高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥;近期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物;不配合研究者。三組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 基礎(chǔ)治療:口服二甲雙胍(生產(chǎn)廠家:北京圣永制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058567),3次/d,20 mg/次。給予A組甘精胰島素治療,給予B組地特胰島素治療,給予C組中效胰島素(NPH)治療。胰島素采用皮下注射方式,睡前1次,每針需更換1個(gè)部位,在下次注射時(shí)還應(yīng)當(dāng)更換針頭。在治療過程中對(duì)患者早產(chǎn)前的空腹血糖進(jìn)行測(cè)定,并結(jié)合低血糖現(xiàn)象等對(duì)使用劑量進(jìn)行調(diào)整,初始計(jì)量0.2 U/(kg·d),3 d對(duì)劑量調(diào)整1次,每次減少1~4,均治療2周。測(cè)量所有患者的血糖達(dá)標(biāo)情況,即空腹血糖水平<7.0 mmol/L,對(duì)于未達(dá)標(biāo)患者應(yīng)當(dāng)退出試驗(yàn)。治療2周后,對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè):設(shè)備為動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀(生產(chǎn)廠家:美國MiniMed),取探頭在腹壁皮下組織放置,自動(dòng)監(jiān)測(cè)頻率為每隔5 min一次,24 h共計(jì)288個(gè)血糖指標(biāo),每天取4個(gè)指標(biāo)進(jìn)程監(jiān)測(cè)與校正,并詳細(xì)記錄飲食、治療、運(yùn)動(dòng)等,觀察低血糖現(xiàn)象。

        1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比三組患者的治療效果、動(dòng)態(tài)血糖有關(guān)參數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素用量、不良反應(yīng),使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。其中治療效果表示餐后2 h血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖、睡前血糖,動(dòng)態(tài)血糖有關(guān)參數(shù)包括24 h MBG與MAGE。

        2 結(jié) 果

        2.1治療效果比較 所有患者在經(jīng)過7 d治療后,血糖水平均達(dá)標(biāo),并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。A組、B組餐后2 h血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖、睡前血糖均優(yōu)于C組(P<0.05)。見表1。

        表1 三組患者的治療效果比較

        注:與C組相比,aP<0.05。

        2.2動(dòng)態(tài)血糖有關(guān)參數(shù)比較 A組24 h MBG(8.64±1.17),MAGE(8.21±1.24);B組24 h MBG(8.12±1.23),MAGE(8.38±1.19);C組24 h MBG(10.52±0.96),MAGE(10.87±0.78)。A組、B組24 h MBG、MAGE均優(yōu)于C組(P<0.05)。

        2.3低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素用量比較 A組低血糖發(fā)生次數(shù)(0.42±0.43),胰島素用量(18.54±3.53);B組低血糖發(fā)生次數(shù)(0.39±0.32),胰島素用量(16.39±4.61);C組低血糖發(fā)生次數(shù)(1.98±0.56),胰島素用量(11.52±3.65)。C組低血糖發(fā)生次數(shù)低于A組與B組(P<0.05);A組、B組胰島素用量低于C組(P<0.05)。

        2.4患者不良反應(yīng)比較 A組嘔吐1例,頭痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%;B組頭痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%;C組腹瀉4例,頭痛2例,心悸2例,不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%。A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于C組(P<0.05)

        3 討 論

        有效控制血血糖是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展重要措施,在重視控制血糖平均水平的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)關(guān)注血糖的波動(dòng)情況,在治療時(shí)胰島素釋放與生理模式相接近[3-4]。在達(dá)到低血糖水平時(shí),低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將隨之增加,若發(fā)生嚴(yán)重性低血糖,或者因此而引發(fā)的心血管事件不利于身體健康。

        美國糖尿病學(xué)會(huì)在2008年《2型糖尿病治療共識(shí)》[5]中表明,胰島素推薦適用于二甲雙胍治療效果不佳與生活方式干預(yù)治療方案中。2型糖尿病患者在初始治療方案中常采用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療,如甘精胰島素、地特胰島素等,當(dāng)每天注射1次時(shí),全天均能夠被覆蓋,從而有效補(bǔ)充了基礎(chǔ)胰島素的分泌。與甘精胰島素血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相比,地特胰島素明顯更短,且地特胰島素注射后低血糖發(fā)生率低,表明地特胰島素治療效果顯著,且安全性高[6]。另外,研究[7-8]指出,地特胰島素的使用劑量高于甘精胰島素與NPH。在本研究結(jié)果中,A組、B組胰島素用量低于C組(P<0.05)。

        2型糖尿病患者在注射中小胰島素以后[9],達(dá)峰時(shí)間與作用時(shí)間較為短暫,且峰值明顯,夜間高峰將會(huì)增加低血糖的發(fā)生概率。本研究發(fā)現(xiàn),C組低血糖發(fā)生次數(shù)低于A組與B組(P<0.05)。2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)為胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷,表現(xiàn)為血糖水平異常,血糖監(jiān)測(cè)對(duì)患者的治療具有重要意義。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可對(duì)數(shù)日血糖連續(xù)監(jiān)測(cè),并詳細(xì)記錄血糖水平[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),A組、B組24 h MBG、MAGE均優(yōu)于C組(P<0.05);證實(shí)了使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),可動(dòng)態(tài)觀察患者的血糖變化,有助于評(píng)估低血糖的發(fā)生概率,在根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的顯示結(jié)果,對(duì)存在現(xiàn)象及時(shí)干預(yù)[11],可使低血糖現(xiàn)象得到有效控制。除此之外,本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于C組(P<0.05),表明NPH不良反應(yīng)發(fā)生率更高,與張喜婷等[12]研究結(jié)果一致。

        綜上,甘精胰島素、地特胰島素與NPH均可用于2型糖尿病的治療,可有效控制血糖,但NPH對(duì)血糖波動(dòng)影響較大,增加高血糖與低血糖的發(fā)生概率,而所需胰島素劑量較少,應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可有效評(píng)估不同胰島素的治療情況,同時(shí)有助于預(yù)防低血糖,應(yīng)用效果顯著。

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