鄧新 任冉

[摘要]目的 探討激素替代治療在圍絕經(jīng)期綜合征患者中的應用價值。方法 選取2017年11月～2019年1月我院收治的80例圍絕經(jīng)期綜合征婦女作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（40例）與對照組（40例）。對照組患者實施對癥支持處理，口服谷維素片及坤泰膠囊。觀察組患者應用戊酸雌二醇片，結(jié)合使用醋酸甲羥孕酮分散片治療。兩組患者均連續(xù)治療6個療程，作為1個治療周期。在治療滿1個周期后，對所有入組者門診隨訪3個月。比較兩組患者干預后3個月的女性性生活質(zhì)量標準指標量表（FSFI）得分情況;比較兩組患者干預后3個月的性激素水平變化情況，如雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH）;統(tǒng)計兩組患者隨訪過程中煩躁、疲乏、失眠、性生活異常、潮熱等臨床癥狀的發(fā)生率;比較兩組患者干預前及干預后1、3個月的總膽固醇水平變化情況。結(jié)果 干預后3個月，觀察組的FSFI各項評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后3個月，觀察組的E2水平高于對照組，LH和FSH水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨訪期間，觀察組患者的煩躁、疲乏、失眠、性生活異常、潮熱等臨床癥狀發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后1、3個月，兩組患者的總膽固醇水平均低于本組干預前，且觀察組患者的總膽固醇水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對圍絕經(jīng)綜合征，在應用戊酸雌二醇片基礎上結(jié)合使用醋酸甲羥孕酮分散片治療，能有效改善患者的性生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，改善臨床癥狀，降低血脂水平。

[關鍵詞]激素替代;圍絕經(jīng)期綜合征;臨床癥狀;血脂水平

[Abstract] Objective To explore the application value of hormone replacement therapy in patients with perimenopausal syndrome. Methods A total of 80 women with perimenopausal syndrome admitted in our hospital from November 2017 to January 2019 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. Patients in the control group were given symptomatic support treatment， orally administered with Guweisu Tablets and Kuntai Capsules. Patients in the observation group were treated with Estradiol Valerate Tablets combination with Medroxyprogesterone Acetate Dispersive Tablets. Patients in both groups were treated continuously for 6 courses of treatment， as one treatment cycle. After 1 cycle of treatment， all participants were followed up in the outpatient department for 3 months. The scores of female sexual life quality standard indicator scale （FSFI） at 3 months after intervention were compared between the two groups. Changes in levels of sex hormones， such as estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH）， at 3 months after intervention were compared between the two groups. The incidence of clinical symptoms such as irritability， fatigue， insomnia， abnormal sex life and hot flashes during the follow-up of the two groups were calculated. The changes of total cholesterol levels before and after intervention were compared between the two groups. Results Three months after intervention， FSFI scores and total score of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Three months after intervention， the E2 level of the observation group was higher than that of the control group， and the LH and FSH levels were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. During the follow-up， the incidences of clinical symptoms such as irritability， fatigue， insomnia， abnormal sex life and hot flashes in the observation group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. At 1 and 3 months after intervention， the total cholesterol level of the two groups was lower than that before the intervention， and the total cholesterol level of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion For perimenopausal syndrome， the combination of Estradiol Valerate Tablets with Medroxyprogesterone Acetate Dispersive Tablets can effectively improve the quality of patients' sex life， regulate the level of sex hormones， improve clinical symptoms， and reduce the level of blood lipid.

[Key words] Hormone replacement; Perimenopausal syndrome; Clinical symptoms; Blood lipid level

臨床上，圍絕經(jīng)期特指婦女由性成熟過渡至老年期的重要過程，可表現(xiàn)為煩躁、心悸、失眠、易怒、月經(jīng)紊亂、潮熱等[1]，是因卵巢功能減退、體內(nèi)性激素分泌減少、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致，是導致圍絕經(jīng)期婦女心理、生理及精神不適的主要原因[2]。隨著激素水平的變化，還將導致圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)血脂代謝的異常，尤其是導致高膽固醇血癥的發(fā)生[3]。激素替代治療是目前針對圍絕經(jīng)期臨床癥狀最有效與常見的治療方法，在緩解患者臨床癥狀的同時，對降低血脂有一定價值[4]。但有研究提示，長時間的激素替代治療將導致機體出現(xiàn)脂肪分布異常、乳房脹痛、陰道出血等副作用[5]。為更好的改善圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平，本研究選取我院收治的80例圍絕經(jīng)期綜合征婦女作為研究對象，主要探討激素替代治療在圍絕經(jīng)期綜合征患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2019年1月我院收治的80例圍絕經(jīng)期綜合征婦女作為研究對象?；颊吣挲g45～55歲，平均（50.1±0.3）歲。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組年齡45～55歲，平均（50.0±0.4）歲;體重指數(shù)24～33 kg/m2，平均（27.2±1.4）kg/m2。對照組年齡45～55歲，平均（50.1±0.3）歲;體重指數(shù)24～33 kg/m2，平均（27.3±1.5）kg/m2。兩組患者的年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①所有入組者均合并總膽固醇水平升高;②存在規(guī)律性生活者。排除標準：①入組前3個月內(nèi)月經(jīng)周期仍規(guī)則存在者;②惡性腫瘤者;③其他原因使用性激素相關藥物治療者;④吸煙飲酒者;⑤合并急性腦卒中者;⑥合并冠心病者;⑦精神疾病者。

1.2方法

對照組患者實施對癥支持處理，口服谷維素片（北京信諾超微藥業(yè)，生產(chǎn)批號201709011）和坤泰膠囊（貴陽新天制藥，生產(chǎn)批號201708105H）治療。谷維素片用量為30 mg/次，3次/d。坤泰膠囊用量為4粒/次，3次/d。

觀察組患者應用戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥，生產(chǎn)批號201710BJ125）治療，每次1片，1次/d，連續(xù)治療21 d，于第11天結(jié)合使用醋酸甲羥孕酮分散片（南京先河制藥，生產(chǎn)批號170902）治療，每次0.1 g，1次/d，連續(xù)服用10 d，于第21天停藥7 d，之后繼續(xù)下次療程治療。

兩組患者均連續(xù)治療6個療程，作為1個治療周期。

1.3觀察指標

在治療滿1個周期后，對所有入組者門診隨訪3個月。比較兩組患者干預后3個月的女性性生活質(zhì)量;比較兩組患者干預后3個月的性激素水平變化情況;統(tǒng)計兩組患者隨訪過程中煩躁、疲乏、失眠、性生活異常、潮熱等臨床癥狀的發(fā)生率;比較兩組患者干預前及干預后1、3個月的血脂變化情況。

1.4評價標準

性生活質(zhì)量評定采用女性性生活質(zhì)量標準指標量表（FSFI）評估，共計5大項目，包括性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤滑度及性交疼痛，總得分為0～36分，分值越高，提示患者的性生活質(zhì)量越高。

性激素指標包括：雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH），均于月經(jīng)周期第2天進行測定。

血脂主要評定總膽固醇水平，正常值為<5.18 mmol/L。

臨床癥狀發(fā)生情況主要依據(jù)改良Kupperman評定標準考察，指標包括煩躁、疲乏、失眠、性生活異常、潮熱等。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預后3個月FSFI各項評分及總分的比較

干預后3個月，觀察組患者的性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤滑度及性交疼痛等FSFI各項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預后3個月各項性激素水平的比較

干預后3個月，觀察組患者的E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)SH及LH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者隨訪期間各項臨床癥狀發(fā)生情況的比較

隨訪期間，觀察組患者的煩躁、疲乏、失眠、性生活異常、潮熱等臨床癥狀發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預前及干預后1、3個月總膽固醇水平的比較

干預前，兩組患者的總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后1、3個月，兩組患者的總膽固醇水平均低于本組干預前，且觀察組患者的總膽固醇水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

圍絕經(jīng)期綜合征為目前臨床上困擾圍絕經(jīng)期婦女最常見的疾病，患者可表現(xiàn)為生理、心理等多方面癥狀[6]。雖部分患者通過神經(jīng)內(nèi)分泌相關調(diào)節(jié)而無明顯臨床癥狀，但多數(shù)患者因雌激素水平的顯著降低，而出現(xiàn)煩躁、心悸、失眠、易怒、多汗等表現(xiàn)[7]。激素替代治療為目前治療圍絕經(jīng)期綜合征最理想的方法，其中以雌孕激素聯(lián)合使用最多見。尤其是序貫給藥，從而模擬正常月經(jīng)周期，效果更理想[8]。但無論何種治療均可能對患者血脂水平造成一定影響。

本研究針對圍絕經(jīng)綜合征婦女的治療方式進行了考察，對照組患者實施對癥支持處理，口服谷維素片和坤泰膠囊治療。觀察組患者應用戊酸雌二醇片結(jié)合使用醋酸甲羥孕酮分散片治療。研究結(jié)果顯示，干預后3個月，觀察組的性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤滑度及性交疼痛等FSFI各項評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示針對圍絕經(jīng)綜合征，在應用安宮黃體酮基礎上使用戊酸雌二醇片，可有效提高患者的性生活質(zhì)量。另外針對兩組干預后3個月的性激素水平進行比較，結(jié)果顯示，干預后3個月，觀察組的E2水平高于對照組，LH和FSH水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示針對圍絕經(jīng)綜合征，在應用安宮黃體酮基礎上使用戊酸雌二醇片，能有效維持機體性激素水平。統(tǒng)計隨訪期間兩組患者各項臨床癥狀發(fā)生情況，結(jié)果顯示，觀察組患者的煩躁、疲乏、失眠、性生活異常、潮熱等臨床癥狀發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示圍絕經(jīng)綜合征，在應用安宮黃體酮基礎上使用戊酸雌二醇片，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。比較干預過程中兩組患者的總膽固醇水平，結(jié)果顯示，干預后1、3個月，兩組患者的總膽固醇水平均低于本組干預前，且觀察組患者的總膽固醇水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示應用安宮黃體酮基礎上使用戊酸雌二醇片治療圍絕經(jīng)綜合征，可有效降低機體的血脂水平，調(diào)控血脂水平在正常范圍內(nèi)。

圍絕經(jīng)期綜合征婦女其發(fā)病原因主要是卵巢功能的降低和雌激素水平的變化[9]，進而出現(xiàn)能量代謝異常[10]，并出現(xiàn)血脂增高[11]，故針對此類患者的治療，可補充外源性激素，進而維持性激素水平的生理平衡，對改善患者臨床癥狀[12]，以及改善高脂血癥有一定價值[13]。本研究在使用安宮黃體酮基礎性聯(lián)合使用戊酸雌二醇，旨在提高對機體血脂代謝的調(diào)控作用[14]，促進性激素水平的穩(wěn)定[15]，更好地促進患者保持相對健康生理狀態(tài)的信心[16]。同時利用外源性雌激素補充[17]，介導血漿總膽固醇代謝[18]，對降低血脂水平有積極價值。

綜上所述，針對圍絕經(jīng)綜合征，在應用戊酸雌二醇片基礎上結(jié)合使用醋酸甲羥孕酮分散片治療，能有效改善患者性生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，改善臨床癥狀，降低血脂水平，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]胡貽群，何亮，李夢倪.小劑量雌激素及孕激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（21）：36-37.

[2]刁翯，趙立東，白文佩.雌激素對聽力損失影響的研究進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（4）：382-384.

[3]陳金環(huán).小劑量雌、孕激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果探討[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（19）：59，68.

[4]吳慧敏，王姜瑩.強化激素調(diào)節(jié)方案對圍絕經(jīng)期綜合征患者子宮內(nèi)膜厚度、性激素及負面情緒狀態(tài)的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（13）：3016-3018.

[5]張曉梅，龔海梅.激素替代治療對MPS患者體內(nèi)的女性激素影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（18）：12-13.

[6]張晨虹，林惠英，魏若菡.不同激素替代治療對圍絕經(jīng)期綜合征婦女的效果比較[J].中國婦幼健康研究，2019，30（6）：732-735.

[7]堯艷俊.低劑量雌激素替代療法對圍絕經(jīng)期綜合征患者血清性激素水平的影響[J].臨床醫(yī)學，2019，39（6）：87-89.

[8]鐘冬芳.六味地黃丸聯(lián)合加味逍遙丸治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（6）：79-83.

[9]閆學花，閆利榮，陳建軍，等.毫針針刺聯(lián)合冥想訓練對小劑量激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)癥狀與生活質(zhì)量的影響[J].河北北方學院學報（自然科學版），2019，35（4）：26-28，31.

[10]郭霜花.甲羥孕酮與戊酸雌二醇聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（4）：156-157.

[11]丁桂英，余曉.小劑量雌孕激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效及激素變化探析[J].中國性科學，2019，28（4）：104-107.

[12]張靜.圍絕經(jīng)期婦女健康狀況與保健相關進展分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（4）：76-78.

[13]郭莉，王靜.舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床研究[J].中國婦幼保健，2019，34（8）：1796-1799.

[14]樓朝霞，金敏娟，梅麗娜.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后激素替代治療對血脂的影響[J].浙江實用醫(yī)學，2019，24（1）：33-34.

[15]王海鑫.戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮對圍絕經(jīng)期綜合征患者骨密度的影響[J].臨床醫(yī)學，2019，39（2）：124-125.

[16]李娜.圍絕經(jīng)期女性雌激素水平與Th1/Th2平衡及內(nèi)皮功能損傷的關系[J].中國婦幼保健，2019，34（4）：848-850.

[17]陳愛武，徐素君，陳敏，等.激素配合健康管理在圍絕經(jīng)期綜合征中的臨床應用研究[J].中國性科學，2019，28（2）：106-110.

[18]冉宇.更年期婦女保健應用性激素替代療法和常規(guī)保健治療的效果對比分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2019，6（2）：17-18.

（收稿日期：2019-11-01? 本文編輯：孟慶卿）