鄭潔

世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項研究表示，嬰幼兒肺炎的胸內(nèi)壓直接決定了死亡風(fēng)險[1]。胸內(nèi)壓與患兒肺內(nèi)感染、痰液堵塞情況直接相關(guān)。由于嬰幼兒黏膜血管豐富，黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動能力弱，清除能力差，容易造成痰液堵塞呼吸道，或者引發(fā)感染，造成肺內(nèi)壓變化[2]。臨床多以超聲霧化治療結(jié)合叩背吸痰或者體位引流為主。叩擊排痰屬于非損傷性物理治療手段，常規(guī)叩擊多以叩背為主，距離患兒胸廓較遠(yuǎn)，胸部有效叩擊范圍較小[3]。研究認(rèn)為，胸部叩擊更有助于提高排痰效果[4]。本研究旨在進(jìn)一步明確胸部新式叩擊方式用于嬰幼兒肺炎的排痰效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月的嬰幼兒肺炎患兒146例作為研究對象，隨機(jī)將患兒等分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～3歲；肺炎伴咳喘急性期患兒；患兒家屬對本研究知情同意并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭患兒；先天性喉軟骨發(fā)育不良。觀察組患兒中男50例，女23例；年齡0～3歲，平均(1.48±0.26)歲；對照組男51例，女22例；年齡0～3歲，平均(1.49±0.22)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒均經(jīng)常規(guī)嬰幼兒肺炎治療，予以抗炎、定喘、化痰藥物、霧化吸入等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)叩背排痰，于霧化吸入間歇期進(jìn)行，患兒取臀高頭低俯臥位，臀部抬高15°～20°，在患兒頭部放置一個2～4 cm高的小枕墊，面?zhèn)认虿僮髡摺２僮髡邌问植n呈杯狀，取自下而上順序叩擊患兒的腰背部、背部正中、肩背部，3掌為1次，頻率為20～30次/min，雙側(cè)背部各5 min。叩擊過程中避免叩擊脊柱及腎臟區(qū)域，叩背后常規(guī)痰液引流(取頭低體俯臥位對患兒進(jìn)行痰液引流)，每天2次，持續(xù)治療3 d。

1.2.2 觀察組 采用新式胸部叩擊排痰，于霧化吸入的間歇期進(jìn)行，患兒背向操作者，取側(cè)臥位，護(hù)理人員單手環(huán)抱患兒，另一只手五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心狀，采用手腕部的力量在患兒胸廓部自下向上有節(jié)奏地叩擊，避開胸骨及鎖骨，力度舒緩但要達(dá)到皮膚輕微發(fā)紅程度，先叩擊疾病嚴(yán)重一側(cè)胸部，再換另一側(cè)，每次叩擊2 min，間隔30 s，每個部位叩擊7次，叩擊頻率：新生兒每秒2次、12個月以內(nèi)嬰幼兒每分鐘120～140次、12個月及以上患兒每分鐘140～180次。叩擊結(jié)束后采用自行設(shè)計的體位引流墊(30 cm×20 cm×10 cm)，在重力原理指引下指導(dǎo)改變患兒體位，以有利于患兒肺部痰液及分泌物自小支氣管向大支氣管方向迅速引流，具體方式為取患兒肺部聽診痰鳴音最明顯處，采用舒適體位，新生兒采取俯臥位，頭部放引流墊并偏向一側(cè)，嬰兒采取側(cè)臥位，幼兒采取坐位及頭低腳高位，保持體位引流的持續(xù)時間10～20 min，主要取決于痰量及黏稠度，體位引流每天2～3次，每次在哺乳或飲食前進(jìn)行，降低吸入痰液風(fēng)險，患兒痰液排出后再次對患兒肺部進(jìn)行聽診，每天2次，持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排痰效果 依據(jù)我國4級療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效進(jìn)行評價，痊愈即進(jìn)行排痰后患兒呼吸道無異常分泌物，無咳嗽、咳痰、喘息等癥狀、無排痰障礙；顯效即呼吸道存在少量異常分泌物，輕微咳嗽、咳痰、喘息等癥狀、存在輕微排痰障礙；進(jìn)步即較治療前分泌物有所減少，咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解，存在中度排痰障礙；無效即呼吸道分泌物不變或有所增加，痰液黏稠度增加。

1.3.2 臨床癥狀緩解情況 (1)有效排痰時間。入組至痰液能夠正?？瘸鰰r間。(2)喘憋緩解時間。自入組至患兒喘憋癥狀基本緩解時間。(3)痰鳴音消失時間。自患兒入組至聽診患兒肺部未聞及病理性雜音時間。(4)肺部啰音消失時間。自入組至聽診患兒肺部無肺部啰音時間。(5)體溫正常時間。自入組至患兒體溫恢復(fù)到能夠在24 h內(nèi)持續(xù)處于正常水平時間。(6)患兒治療3 d內(nèi)的排痰量。采用帶刻度一次性口杯收集患兒排出的痰液，統(tǒng)計入組3 d內(nèi)的排痰量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解情況比較 觀察組患兒有效排痰時間、喘憋緩解時間、痰鳴音消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒3 d內(nèi)排痰量明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀緩解情況比較

注：1)為u值，2)為t值。

3 討 論

嬰幼兒肺炎患兒受支氣管腔狹窄影響，肺彈力組織發(fā)育差，肺泡數(shù)量少，含氣量低，一旦發(fā)生肺部或呼吸道感染，就會引發(fā)支氣管高敏狀態(tài)，出現(xiàn)喘鳴、呼吸阻塞、通氣障礙、甚至喘憋癥狀[5]。嬰幼兒肺炎護(hù)理中的主要方向是通暢患兒呼吸道，緩解咳嗽、咳痰、喘息、喘憋的臨床癥狀[6-8]。其中，嬰幼兒肺炎的呼吸道中存在的痰液量及排痰效果是最主要預(yù)后影響指標(biāo)[9]。常規(guī)護(hù)理中主要通過藥物干預(yù)、霧化治療及叩背排痰，臨床工作中存在部分患兒的排痰效果不理想，繼發(fā)感染情況，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。

新式胸部叩擊應(yīng)用于嬰幼兒肺炎的急性發(fā)作期，護(hù)理人員操作時緊貼患兒胸壁，在嬰兒呼氣時，上肢和肩部肌肉會有節(jié)奏緊縮，促進(jìn)手掌震動，患兒分泌物排出明顯。胸部新式叩擊是建立在常規(guī)背部叩擊基礎(chǔ)上的新型適用于嬰幼兒的臨床排痰叩擊方式，單手操作時能夠更加協(xié)調(diào)患兒的胸廓運(yùn)動，促進(jìn)患兒的胸內(nèi)壓改變，促進(jìn)患兒氣管內(nèi)分泌物及黏液順利排出[10]。在胸壁叩擊后應(yīng)用改良的體位引流，更有助于患兒咳嗽及痰液的自行咳出，患兒聽診時的肺部病理性雜音消失更為明顯[11]。通過多角度調(diào)整患兒痰液引流體位，逐漸將患兒體內(nèi)存在的痰液自小支氣管轉(zhuǎn)移到大支氣管，然后逐漸引流至口腔繼而咳出，既能夠促進(jìn)痰液咳出，又不至于堵塞呼吸道，患兒的依從性更高，痰液咳出更為迅速徹底[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明胸部新式叩擊用于嬰幼兒肺炎能夠有效改善其臨床療效。因?yàn)樾夭啃率竭祿敉ㄟ^配合患兒的呼吸運(yùn)動有節(jié)奏地叩擊及引流方式，達(dá)到促進(jìn)體內(nèi)痰液迅速排除，改善患兒胸內(nèi)壓，減低感染風(fēng)險，繼而臨床療效改善更為迅速[13]。同時，觀察組患兒有效排痰時間、喘憋緩解時間、痰鳴音消失時間、肺部啰音消失時間、體溫正常時間明顯短于對照組(P<0.05)；說明胸部新式叩擊用于嬰幼兒肺炎有助于促進(jìn)患兒排痰、緩解喘憋、促進(jìn)痰鳴音消失，肺部啰音消失更快，這一研究結(jié)果與王士娥等的研究結(jié)果相似[14]。結(jié)果顯示，觀察組患兒的體溫恢復(fù)正常時間更為迅速，表明胸部新式叩擊有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀改善。而觀察組患兒3 d內(nèi)排痰量明顯高于對照組(P<0.05)。由于嬰幼兒肺炎患兒的排痰量在發(fā)病3 d內(nèi)處于排痰的急性期，直接決定了患兒的預(yù)后效果，因此，本研究統(tǒng)計3 d內(nèi)的排痰量可知，胸部新式叩擊的排痰效果更為理想。

綜上所述，胸部新式叩擊用于嬰幼兒肺炎能夠有效改善其臨床療效，促進(jìn)患兒有效排痰，臨床癥狀改善更為迅速，患兒早期排痰效果更佳，具有一定的借鑒價值。