王菁

血液透析技術(shù)能有效延長(zhǎng)終末期腎臟病患者的生存率[1]；但長(zhǎng)期血液透析患者均存在一定程度微炎癥病理狀態(tài)，這種狀態(tài)是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生、發(fā)展的重要因素，由此引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥綜合征(MICS)[2]。MICS不僅影響治療效果，也增加并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，降低患者生活質(zhì)量。本研究調(diào)查血液透析患者M(jìn)ICS現(xiàn)狀，分析其與生活質(zhì)量間的相關(guān)性，為提高患者生活質(zhì)量提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2019年10月90例血液透析患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定透析在半年以上；患者與家屬知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾?。缓喜⑸舷莱鲅?、病毒性肝炎及心力衰竭；近期行手術(shù)；近期出現(xiàn)急性感染性疾病；近期應(yīng)用過(guò)人血白蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。90例患者中男71例，女19例。年齡23～75歲，平均(64.57±5.21)歲。透析時(shí)間0.5～11.8年,平均(4.35±1.23)年。原發(fā)病類型：糖尿病腎病45例，慢性腎炎36例，其他腎病9例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估血液透析MICS嚴(yán)重程度 采用營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分表[3](MIS)評(píng)估MICS嚴(yán)重程度，內(nèi)容包括體質(zhì)量、飲食情況、消化道癥狀、白蛋白水平(Alb)和血清總鐵結(jié)合力、機(jī)體各項(xiàng)功能狀態(tài)、血液透析治療時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況、體重變化值、皮下脂肪，以及肌肉的消耗情況。每項(xiàng)分別計(jì)0～3分，總分30分，其中正常：0分；輕度：1～4分；中度：5～8分；重度：>8分。機(jī)體中高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁檢查法進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 血液透析生存質(zhì)量調(diào)查 應(yīng)用健康狀況量表(SF-36)評(píng)估患者的生存質(zhì)量，量表共有8個(gè)維度，包括體能、軀體疼痛、精力狀況、社會(huì)功能、情感問(wèn)題、體力致工作生活受限、情感對(duì)工作和生活的影響及總體健康[3]。采用KDQL-SFTM1.2量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換量表的原始評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，最終得出總分范圍為0～100分，總分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用Pearson直線相關(guān)分析MICS與生存質(zhì)量間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 血液透析患者的Alb、hs-CRP水平及MIS、SF-36評(píng)分 根據(jù)MIS評(píng)分，MICS輕度30例，中度30例，重度30例。血液透析患者的Alb、hs-CRP水平及MIS、SF-36評(píng)分見表1。

表1 血液透析患者Alb、hs-CRP水平及MIS、SF-36評(píng)分

2.2 MIS評(píng)分與生存質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性(表2)

表2 MIS評(píng)分與生存質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良為血液透析常見并發(fā)癥之一，是引發(fā)心血管疾病、縮短患者生存時(shí)間的重要因素[4]。導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的因素較多，常與胃腸道水腫、食欲下降、物質(zhì)代謝及微炎癥狀態(tài)密切相關(guān)[5]。微炎癥狀態(tài)為血液透析持續(xù)存在的一種隱匿性免疫炎癥，在臨床無(wú)顯著癥狀，僅有輕度升高的炎性因子，其發(fā)生原因與機(jī)體氧化應(yīng)激增加、反復(fù)內(nèi)瘺穿刺、內(nèi)毒素血癥及透析管路刺激等密切相關(guān)，所以營(yíng)養(yǎng)不良與炎癥綜合征合并存在血液透析中[6-7]。目前，血液透析不只用于維持患者生命，而是更加重視提高其生存質(zhì)量。如何提高血液透析患者生存質(zhì)量是目前重視的問(wèn)題，而相關(guān)研究表明[4]，血液透析營(yíng)養(yǎng)狀況與其生存質(zhì)量中多個(gè)方面存在密切關(guān)系。MIS總均分為(5.13±2.01)處于中等水平。

3.1 血液透析MICS的現(xiàn)狀 本次研究結(jié)果顯示，血清Alb水平降低及hs-CRP水平增高表示血液透析患者存在輕中度程度的營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥反應(yīng)。原因可能為：隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，加上多種并發(fā)生的發(fā)生，患者攝入的營(yíng)養(yǎng)不足，極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致Alb水平下降[8]。而腎臟功能的衰竭減少促炎因子的排出，隨著疾病的發(fā)展，體內(nèi)毒素不斷堆積，血液透析治療中血管通路對(duì)機(jī)體的刺激，透析膜與體內(nèi)血液長(zhǎng)期接觸，毒素污染透析液等多種因素引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致hs-CRP水平出現(xiàn)異常。

3.2 患者生存質(zhì)量分析 本次研究結(jié)果顯示，血液透析患者生存質(zhì)量總分為(53.28±6.12)，處于中低水平。分析原因：隨著血液透析時(shí)間延長(zhǎng)，血液透析治療的頻次增加，留置導(dǎo)管的長(zhǎng)期刺激，多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)的增加，以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，使患者在承受機(jī)體痛苦的同時(shí)，承受巨大的心理壓力[9]。由于機(jī)體生理各方面造成不良影響，使患者無(wú)法正常的生活及進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，所以，大部分血液透析患者生活質(zhì)量較差。

3.3 MICS與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 本次研究結(jié)果顯示,MIS評(píng)分與SF-36評(píng)分總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。分析原因：血液透析患者在長(zhǎng)期的透析中均存在不同的程度的MICS，營(yíng)養(yǎng)不良的加重均會(huì)影響機(jī)體的新陳代謝，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)外界的免疫力降低[10]。而慢性炎癥的發(fā)生也會(huì)加重蛋白質(zhì)、能量的丟失，促使促炎癥細(xì)胞因子大量釋放，引發(fā)多種并發(fā)癥。長(zhǎng)期反復(fù)的治療，加重患者家庭負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者承受生理和心理痛苦，由此，血液透析患者M(jìn)ICS越重，其生存質(zhì)量越低[4]。

綜上所述，MIS分值增加血液透析患者M(jìn)ICS狀態(tài)越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越低，故臨床應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施改善MICS，提高患者生存質(zhì)量。