劉鵬程 詹靜曄 陸娟 譚麗萍

ICU是感染高發(fā)和感染控制的重點科室，為了準(zhǔn)確監(jiān)測患者尿量，觀察病情變化，留置導(dǎo)尿管是ICU最常用的基本護(hù)理操作，由此引起的并發(fā)癥導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)也是ICU中最常見的醫(yī)院獲得性感染之一，占醫(yī)院獲得性感染的30%～40%[1]，僅次于呼吸道感染[2]。有研究報道[3]，ICU患者發(fā)生CAUTI的危險度是普通病房患者的2.5倍，還會繼發(fā)敗血癥，增加患者的患病率和病死率，加重病情，影響康復(fù)。本研究調(diào)查蘇州地區(qū)ICU護(hù)士對CAUTI的認(rèn)知，為預(yù)防CAUTI提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州地區(qū)16家2級以上醫(yī)院的240名ICU護(hù)士為研究對象，其中男32名，女208名。平均年齡(29.18±5.42)歲。醫(yī)院平均工作年限(6.92±5.80)年。ICU平均工作年限(4.90±4.44)年。學(xué)歷：大專58名，本科及以上182名。職稱：護(hù)士75名，護(hù)師99名，主管護(hù)師及以上66名。職務(wù)：護(hù)士長13名，無227名。

1.2 研究方法 本研究參考譚思源等[4]設(shè)計的ICU護(hù)士預(yù)防CAUTI認(rèn)知調(diào)查問卷并結(jié)合自身情況自行設(shè)計調(diào)查表，采用橫斷面調(diào)查，應(yīng)用微信問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放240份，收回有效問卷240份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用人數(shù)、百分率描述。

2 結(jié) 果

2.1 尿道口護(hù)理液應(yīng)用現(xiàn)狀 蘇州地區(qū)240名ICU護(hù)士尿道口護(hù)理液選擇主要是0.05%碘伏溶液，在所調(diào)查的ICU護(hù)士中有115名所在科室使用0.05%碘伏溶液擦洗尿道口，48名所在科室使用溫水沖洗+0.05%碘伏溶液擦洗尿道口，見圖1。

圖1 尿道口護(hù)理液應(yīng)用情況

2.2 ICU護(hù)士預(yù)防CAUTI認(rèn)知現(xiàn)狀 蘇州地區(qū)ICU護(hù)士預(yù)防CAUTI的知識掌握情況較好，不足之處主要體現(xiàn)在CAUTI的治療方法和影響因素，見表1。

表1 蘇州地區(qū)240名ICU護(hù)士預(yù)防CAUTI認(rèn)知現(xiàn)狀 名(%)

2.3 ICU護(hù)士預(yù)防CAUTI的依從性 蘇州地區(qū)ICU護(hù)士臨床工作中預(yù)防CAUTI依從性良好，見圖2。

圖2 ICU護(hù)士預(yù)防CAUTI的依從性

3 討 論

ICU患者經(jīng)常需要留置導(dǎo)尿管引流尿液以觀察病情，留置導(dǎo)尿管是臨床中普遍使用的有創(chuàng)操作技術(shù)之一，破壞了尿路黏膜防御屏障，加之置管天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、漏尿或尿失禁、年齡、性別等因素的影響，處于ICU高感染率的環(huán)境下更易導(dǎo)致CAUTI。

蘇州地區(qū)ICU護(hù)士預(yù)防CAUTI現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果基本符合預(yù)防CAUTI的規(guī)范，預(yù)防措施基本到位，但調(diào)查顯示，96.25%ICU護(hù)士認(rèn)為拔除導(dǎo)尿管前仍要間歇夾管鍛煉膀胱功能，這與最新專家共識相違背，這可能與最新共識的普及宣傳以及應(yīng)用力度有關(guān)。引起CAUTI的主要原因仍然是留置導(dǎo)尿管的天數(shù)，這與以往國內(nèi)外的大量研究[5-7]一致。準(zhǔn)確評估留置導(dǎo)尿管的必要性并及時拔除導(dǎo)尿管是預(yù)防CAUTI的重要措施[8-10]?！秾?dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識》指出：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管指征，每天評估留置導(dǎo)尿的必要性，縮短留置導(dǎo)尿管的時間，減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的風(fēng)險[11]。

本研究調(diào)查顯示，尿道口護(hù)理液的選擇主要為0.05%碘伏溶液，然而，《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識》指出：對留置導(dǎo)尿管患者不需要常規(guī)使用消毒劑；不推薦常規(guī)使用抗菌溶液、乳霜或軟膏清潔消毒尿道口、會陰區(qū)和導(dǎo)管表面。只需每天使用清水或生理鹽水或肥皂水清洗尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)尿管表面，保持局部清潔衛(wèi)生[11]。而且有研究指出[12-13]，使用消毒液和不使用消毒液擦洗尿道口及周圍皮膚，預(yù)防CAUTI的效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而且消毒液對皮膚、黏膜有一定的刺激，有時會引起局部皮膚、黏膜紅腫，反而破壞皮膚、黏膜的完整性，增加逆行性尿路感染的危險。消毒劑的擦洗還會影響尿道口皮膚正常菌群的存在，不利于自身免疫防御的發(fā)揮，甚至?xí)?dǎo)致菌群失調(diào)，更易誘發(fā)感染。

相關(guān)研究指出[14-15]，CAUTI的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員留置導(dǎo)尿的認(rèn)知水平低下有關(guān)，其發(fā)生往往與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知呈正相關(guān)，護(hù)士在CAUTI預(yù)防中起著至關(guān)重要的作用，其認(rèn)知水平是影響CAUTI的重要因素。本研究調(diào)查顯示，蘇州地區(qū)ICU護(hù)士在留置尿管指征、CAUTI概念、臨床表現(xiàn)、治療方法、重要性、危害性、預(yù)防措施、影響因素以及放尿前后消毒尿道口等方面的認(rèn)知仍然存在不足，但結(jié)果優(yōu)于譚思源等[4]研究結(jié)果，這可能與所調(diào)查的地區(qū)和時間先后有關(guān)。但同樣表現(xiàn)出相關(guān)知識的宣傳與培訓(xùn)欠缺，需要進(jìn)一步強(qiáng)化跨學(xué)科團(tuán)隊的交流培訓(xùn)學(xué)習(xí)。同樣，醫(yī)護(hù)人員的依從性也是影響CAUTI預(yù)防的重要因素之一。本研究調(diào)查顯示，蘇州地區(qū)ICU護(hù)士臨床工作中預(yù)防CAUTI依從性較好，結(jié)果優(yōu)于譚思源等[4]研究結(jié)果，這可能與實施的研究方法有關(guān)，今后需要進(jìn)行實地盲法觀察性研究以更真切地反映ICU護(hù)士預(yù)防CAUTI依從性的真實狀況。張悅等[16]采用失效模式與效應(yīng)分析管理模式有效降低了ICU的CAUTI風(fēng)險，提高了護(hù)士預(yù)防行為的依從性，值得學(xué)習(xí)借鑒。