吳 慧，鐘月明，黃襯玲，胡小玲，劉華琴 (東莞市東部中心醫(yī)院，暨南大學(xué)附屬東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523520)

新生兒黃疸是小兒科常見(jiàn)疾病，是指新生兒總膽紅素水平出現(xiàn)異常升高，臨床主要表現(xiàn)為皮膚、鞏膜以及黏膜發(fā)黃[1]。新生兒黃疸若得不到及時(shí)有效的處理，可能會(huì)影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而對(duì)其智力發(fā)育造成不良影響[2]，對(duì)于已確診的黃疸新生兒除了要采取藍(lán)光照射治療、藥物治療外還應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)。為進(jìn)一步探討撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將本研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇我院新生兒科2017年3月～2019年6月收治的146例黃疸新生兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，Apgar評(píng)分8～10分，經(jīng)血清膽紅素水平檢測(cè)結(jié)合臨床癥狀明確診斷。排除合并先天性疾病、重度窒息、呼吸窘迫綜合征、先天代謝性疾病以及母體妊娠期使用特殊藥物者。將患兒分為觀察組和對(duì)照組各73例，觀察組男40例，女33例；年齡1～17 d，平均(8.5±1.4)d；足月兒28例，早產(chǎn)兒45例。對(duì)照組男38例，女35例；年齡1～19 d，平均(8.2±1.2)d；足月兒25例，早產(chǎn)兒48例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患兒家屬均簽署治療及研究知情同意書，并經(jīng)本醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法:對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，包括皮膚、眼睛顏色、黃染的分布和深淺、尿液和大便的顏色以及相關(guān)臨床癥狀等，同時(shí)注意防寒保暖，保持患兒皮膚的清潔，合理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑合理使用治療藥物，積極防治各種并發(fā)癥。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予撫觸護(hù)理，在胎兒分娩24h內(nèi)即開(kāi)始實(shí)施撫觸護(hù)理。護(hù)理人員首先應(yīng)做好撫觸室的環(huán)境護(hù)理工作，保證撫觸室內(nèi)環(huán)境的干凈整潔，溫度濕度控制在合適范圍，同時(shí)可通過(guò)播放柔和的輕音樂(lè)以緩和患兒的情緒，減少外界環(huán)境對(duì)患兒的干擾；撫觸前準(zhǔn)備好會(huì)陰遮蓋物、尿不濕及遮眼罩，盡量安排在患兒沐浴后進(jìn)行撫觸[3]。撫觸開(kāi)始前護(hù)理人員應(yīng)剪短指甲，清洗雙手后涂抹潤(rùn)膚油，摩擦雙手至變暖，然后對(duì)患兒的頭面部、胸腹部、背臀部及四肢進(jìn)行撫觸。頭面部撫觸：一只手將患兒頭部固定，另一只手從患兒前額處沿額骨方向進(jìn)行撫觸，同時(shí)適度按揉百會(huì)穴，然后將兩手分別置于患兒眉眼和額頭處，輕揉患兒下巴及耳背處 ，提升患兒皮膚的敏感性[4]；胸腹部撫觸：暴露胸部后向上輕提新生兒兩肋至腋窩處，重復(fù)操作5次，然后并攏中指和食指，從右下腹輕撫至左下腹[5]，順時(shí)針輕撫5次，撫觸過(guò)程中避免摩擦肚臍；背臀部撫觸：將患兒置于床上并取仰臥位，從患兒肩部沿脊柱向雙側(cè)輕撫至臀部，重復(fù)操作5次；四肢撫觸：輕握患兒手腕，從腋下開(kāi)始至手指進(jìn)行輕撫，重復(fù)操作5次。撫觸過(guò)程中若患兒出現(xiàn)哭鬧、掙扎、皮膚變紅應(yīng)立即停止撫觸，每次撫觸 30 min，2次/d，連續(xù)撫觸4 d。

1.3觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患兒護(hù)理后的血清膽紅素水平，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，同時(shí)記錄兩組患兒護(hù)理后的黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及黃疸指數(shù)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效：護(hù)理后患兒黃疸癥狀完全消退，膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：護(hù)理后患兒黃疸癥狀顯著改善，膽紅素水平降低>50%；無(wú)效：護(hù)理后患兒黃疸癥狀及膽紅素水平均未改善，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)后兩組患兒膽紅素水平對(duì)比:觀察組患兒經(jīng)撫觸護(hù)理干預(yù)后總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素觀察組739.17±0.151.61±0.0536.27±1.26對(duì)照組7317.38±0.322.73±0.0254.59±2.03P值<0.05<0.05<0.05

2.2護(hù)理干預(yù)后兩組患兒的觀察指標(biāo)對(duì)比:護(hù)理后觀察組患兒黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均少于對(duì)照組患兒，黃疸指數(shù)低于對(duì)照組患兒，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)黃疸消退時(shí)間(d)首次排便時(shí)間(h)胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(h)黃疸指數(shù)(μmol/L)觀察組737.3±0.76.1±0.536.2±5.752.2±16.4對(duì)照組7312.5±1.19.3±0.454.6±7.181.4±19.6P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組患兒臨床治療效果對(duì)比：觀察組患兒臨床治療總有效率94.5%明顯高于對(duì)照組患兒的83.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組7363(86.3)6(8.2)4(5.5)69(94.5)①對(duì)照組7349(67.1)12(16.4)12(16.4)61(83.6)

注：與對(duì)照組對(duì)比，①P<0.05

3 討論

新生兒黃疸目前已成為嚴(yán)重威脅患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育的重要疾病，該病的臨床資料也越來(lái)越受到臨床重視。新生兒黃疸發(fā)生的主要原因是新生兒體內(nèi)膽紅素生成較多，或患兒存在代謝障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其血液中膽紅素水平異常升高，然后在患兒皮膚或黏膜處堆積，導(dǎo)致黃疸形成[6]。未結(jié)合的膽紅素透過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入患兒腦組織可對(duì)患兒神經(jīng)功能造成巨大損傷[7]，因此早期對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行積極的干預(yù)治療對(duì)于改善患兒臨床癥狀、降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率具有重要意義。

臨床研究表明在新生兒黃疸常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以科學(xué)、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以提高治療的效果[8]。撫觸護(hù)理是新生兒護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，本研究結(jié)果表明：撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，可降低新生兒體內(nèi)膽紅素水平，縮短黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，同時(shí)改善黃疸指數(shù)，能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，這與李秋慧的研究[9]結(jié)果一致。

撫觸護(hù)理通過(guò)對(duì)黃疸新生兒頭面部、胸腹部、背臀部及四肢進(jìn)行撫觸能夠促進(jìn)體內(nèi)血液流動(dòng)，對(duì)組織臟器發(fā)育具有積極作用，對(duì)患兒腹部進(jìn)行科學(xué)的撫觸按摩能夠刺激迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使胎糞能夠盡早排出，增加胃腸道激素釋放，改善胃腸道功能，保持腸道代謝功能正常[10]。此外，撫觸護(hù)理還能夠減少肝臟與腸道血液循環(huán)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)體內(nèi)膽紅素排出，降低膽紅素水平，進(jìn)而達(dá)到有效的治療目的。

綜上所述，撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，對(duì)于提高臨床治療效果具有重要意義，可在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。