吳 濤，阮奕勁，石雄州，李大知，蔣美珍 (中山市陳星海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 中山 528415)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是臨床耳鼻喉科常見病癥，主要是因頭部位置變動引起的伴特征性眼震的外周前庭陣發(fā)性眩暈，大多在坐起、躺下、前傾、后仰時發(fā)生，不伴耳聾或耳鳴，對患者健康和生活造成極大影響。臨床上主要采用藥物、手法復(fù)位治療，可取得較好近期效果，但單一療法的復(fù)發(fā)率較高，據(jù)統(tǒng)計達(dá)20%以上[1]?；诖?，本研究對240例BPPV患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，分析鹽酸倍他司汀聯(lián)合手法復(fù)位的臨床治療效果，現(xiàn)對研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院2017年1月～2019年9月接治的240例BPPV患者納入觀察研究中，均經(jīng)癥狀、眼震觀察儀等檢查確診，符合《眩暈癥的診斷與治療》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均得到確診，無腫瘤病變；②無藥物禁忌證；③意識清楚，對治療知情并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前庭神經(jīng)炎、中耳炎、其他原因致眩暈等病癥；②肝腎功能不全、頸椎損傷；③意識障礙；④過敏性體質(zhì)；⑤無法配合治療者。本研究得到本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。基于數(shù)字表法將患者分為三組，每組80例。其中，試驗(yàn)組男45例，女35例；年齡25～64歲，平均(41.6±3.4)歲；病程2～19d，平均(10.2±1.4)d；病癥類型：后半規(guī)管型41例，上半規(guī)管型22例，水平半規(guī)管型12例，混合型5例。藥物組男48例，女32例；年齡27～61歲，平均(40.5±3.2)歲；病程3～16d，平均(9.8±1.3)d；病癥類型：后半規(guī)管型39例，上半規(guī)管型20例，水平半規(guī)管型21例。手法組男44例，女36例；年齡22～67歲，平均(41.8±3.5)歲；病程2～18d，平均(10.1±1.2)d；病癥類型：后半規(guī)管型41例，上半規(guī)管型19例，水平半規(guī)管型14例，混合型6例。三組患者性別、年齡、病癥類型及病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對照性研究。

1.2方法

1.2.1藥物組:該組患者單用藥物治療，鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液(石家莊四藥，國藥準(zhǔn)字H13023754)250 ml/次，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療7 d。

1.2.2手法組：該組患者采取手法復(fù)位治療，根據(jù)患者病癥類型采取相應(yīng)手法。對于后半規(guī)管型采取Epley法，指導(dǎo)患者行坐位，快速將患者取仰臥懸頭位，并往患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，后緩緩擺正頭；采取相同方法往健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，再使頭和身體一起轉(zhuǎn)往健側(cè)，維持側(cè)臥位，并讓頭偏離仰臥位135°，再坐起，頭往前傾20°。對于上半規(guī)管型采取深懸頭位法，取坐位，并在操作醫(yī)生保護(hù)下快速后仰懸頭，與水平位成45°，再快速坐起維持半臥位，與水平位成30°～45°，再改成直立位。對于水平半規(guī)管型采取Barbecue法， 取坐位，在操作醫(yī)生協(xié)助下快速成平臥位，再將頭往健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，身體偏往健側(cè)，維持面朝下體位，再采取相同方法往健側(cè)翻轉(zhuǎn)，身體偏往患側(cè)，再坐起。上述動作反復(fù)進(jìn)行至自感眩暈消失。

1.2.3聯(lián)合組：該組患者在應(yīng)用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液治療基礎(chǔ)上聯(lián)合手法復(fù)位，均和藥物組、手法復(fù)位組相同。

1.3觀察指標(biāo)：治療前1天、治療1周應(yīng)用Berg平衡量表(BBS)評價患者平衡狀態(tài)，在限定距離和時間內(nèi)完成坐至站、坐立、站立、站到坐、轉(zhuǎn)移等動作，總分56分，評分越高表示平衡力恢復(fù)越好。并用前庭癥狀指數(shù)(VSI)評測癥狀改善情況，主要是眩暈、頭痛、惡心、視覺、平衡等，每項(xiàng)評分0～10分，得分越低表示改善越好。隨訪6個月掌握復(fù)發(fā)情況，自頭位轉(zhuǎn)變而誘發(fā)陣發(fā)性暫時性眩暈，保持體位不變則迅速緩解，或復(fù)診確定復(fù)發(fā)。

1.4療效評價：根據(jù)BPPV相關(guān)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[3]：①基本治愈：臨床癥狀完全消失，眼震試驗(yàn)結(jié)果為陰性；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著緩解，偶爾出現(xiàn)輕微短暫性眩暈，眼震試驗(yàn)會出現(xiàn)誘發(fā)瞬時眼震；③無效：治療前、后癥狀無顯著改善，甚至加重。總有效率=(基本治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前、治療后BBS和VSI評分對比：治療前三組患者BBS、VSI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后三組患者BBS評分高于治療前且試驗(yàn)組高于手法組和藥物組，VSI評分低于治療前且試驗(yàn)組低于手法組和藥物組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，藥物組和手法組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)BBS評分治療前治療后VSI評分治療前治療后藥物組8026.06±2.4234.29±2.26①36.34±2.6233.40±1.77①手法組8025.88±2.5634.17±2.37①36.19±2.7333.52±1.82①試驗(yàn)組8025.93±2.1450.15±2.36①②③36.15±2.6822.97±1.28①②③

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與藥物組比較，②P<0.05；與手法組比較，③P<0.05

2.2三組患者臨床治療有效率對比：試驗(yàn)組患者治療總有效率96.25%高于藥物組患者的82.50%和手法組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，藥物組和手法組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者臨床治療總有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)基本治愈好轉(zhuǎn)無效總有效藥物組8052(65.00)14(17.50)14(17.50)66(82.50)手法組8051(63.75)13(16.25)16(20.00)64(80.00)試驗(yàn)組8058(72.50)19(23.75)3(3.75)77(96.25)①②

注：與藥物組比較，①P<0.05；與手法組比較，②P<0.05

2.3三組患者隨訪復(fù)發(fā)情況對比：治療后隨訪6個月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率3.75%；藥物組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為11.25%；手法組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為13.75%；相比試驗(yàn)組最低，與藥物組和手法組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，藥物組和手法組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

BPPV臨床常見、多發(fā)性周圍前庭性眩暈，在所有眩暈中占到17%～22%，臨床表現(xiàn)為睜眼周圍事物旋轉(zhuǎn)、飄忽不定，伴惡心、嘔吐等癥狀[4]。當(dāng)前，臨床研究認(rèn)為BPPV發(fā)生機(jī)制為脫下的耳石在頭位發(fā)生變動時會震到內(nèi)淋巴而打破雙側(cè)前庭功能平衡引發(fā)。同時有研究發(fā)現(xiàn)，BPPV發(fā)病和顱腦內(nèi)外大小血管病變有著密切關(guān)系，且老年人往往合并心腦血管病變，受血液黏滯加重、低灌注等影響，嚴(yán)重影響到前庭局部微循環(huán)，導(dǎo)致耳石脫落，表明血管因素在發(fā)病機(jī)制中有重要作用。

臨床上治療眩暈一般應(yīng)用抗組胺藥物，能有效松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，提升前庭血流，進(jìn)而消除眩暈癥狀，且可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，增加心腦血流量。鹽酸倍他司汀是一種組胺類衍生物，其藥物活性與組胺藥物類似，在用藥后能選擇性改善大小腦、內(nèi)耳等局部血液循環(huán)，并可調(diào)節(jié)內(nèi)耳及周圍毛細(xì)血管通透性，改善腦循環(huán)，增加頸動脈血流量，改善眩暈。臨床研究報道，鹽酸倍他司汀能有效改善大腦、腦干局部血循環(huán)，提高椎-基底動脈血流速度，消除內(nèi)耳眩暈、耳鳴[5]。此外，鹽酸倍他司汀是一種H1受體激動劑，具有擴(kuò)張外周血管、收縮平滑肌、提高平衡力等作用。手法復(fù)位法也是治療BPPV常用方法，其作用機(jī)制就是根據(jù)病情實(shí)際，按照一定順序和方法調(diào)整患者頭位，把后半規(guī)管中耳石復(fù)位至橢圓囊中，改善或解除對半規(guī)管動力學(xué)的影響，達(dá)到治療目的。手法復(fù)位通過轉(zhuǎn)換體位的機(jī)械力，使耳石脫落、溶解，以提升前庭中樞代償功能，從而緩解眩暈癥狀。研究報道，Epley法、Barbecue 法具有良好的耳石復(fù)位效果[6]。本研究中，試驗(yàn)組聯(lián)用上述兩種方法治療，治療后VSI、BBS優(yōu)于藥物組和手法組，且試驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到96.25%，高于其余兩組的80.00%、82.50%(P<0.05)。表明聯(lián)合療法的效果優(yōu)于藥物和手法復(fù)位單用，更有效地改善局部微循環(huán)，改善臨床癥狀，促進(jìn)前庭代謝，提升平衡力；同時，可促進(jìn)椎-基底動脈血流，刺激內(nèi)耳中淋巴液的分泌和吸收，減輕水腫。此外，隨訪結(jié)果表明聯(lián)合療法能預(yù)防和減少BPPV復(fù)發(fā)。

綜上所述，對BPPV采取鹽酸倍他司汀聯(lián)用手法復(fù)位整體效果優(yōu)于單一方法治療，能有效緩解眩暈癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少，值得臨床應(yīng)用。