劉耀波

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

近年來(lái),隨著骨科器械的改進(jìn),骨科手術(shù)技術(shù)日益成熟,采用手術(shù)治療的患者不斷增多,但術(shù)后并發(fā)癥也隨之出現(xiàn),如貧血、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、便秘等,其中術(shù)后腹脹緩解不佳,往往影響患者進(jìn)食、休息及術(shù)后康復(fù)。穴位按摩和穴位貼敷可調(diào)整胃腸道功能,增加腸蠕動(dòng),以緩解術(shù)后腹脹[1]。新斯的明可增加胃動(dòng)素的分泌,有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。大承氣湯可有效緩解腰椎術(shù)后腹脹、便秘等臨床癥狀,縮短排氣及排便時(shí)間[2]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)術(shù)后以承氣湯加減治療腰椎術(shù)后腹脹療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2018年6月在山西省中醫(yī)院治療的腰椎術(shù)后腹脹患者96例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。對(duì)照組男23例,女25例;病程為術(shù)后6～8 h;年齡25～84歲。觀察組男26例,女22例;病程為術(shù)后6～8 h;年齡30～80歲。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床經(jīng)DR、MRI及CT診斷確診為腰椎疾患,符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。②臨床均接受釘棒系統(tǒng)固定治療,手術(shù)時(shí)間不超過(guò)4 h。③術(shù)后患者腹部呈彌漫性膨脹,部分嚴(yán)重患者甚至高于劍突,臨床叩診有鼓音,腸鳴音較弱,腹脹腹痛,口干口渴,大便未行,舌紅,苔黃或燥,脈滑數(shù)。④患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能服用中藥者;意識(shí)功能障礙者;合并精神疾病者;術(shù)前有胃腸功能紊亂者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)心理疏導(dǎo),清淡飲食,糾正水電解質(zhì)平衡,常規(guī)予以溫肥皂水500 m L保留灌腸和甲硫酸新斯的明注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770)足三里穴位封閉治療。保留灌腸每日1次。封閉治療:在雙側(cè)足三里處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,用2 mL注射器抽取甲硫酸新斯的明注射液,垂直進(jìn)針,進(jìn)針得氣(深度約2 cm)且回抽無(wú)回血后推注0.5 m L,之后使用棉簽壓迫針孔,用同樣的方式于對(duì)側(cè)足三里注射,每日1次。分別于治療后12、24、48 h觀察臨床療效。

2.2 觀察組 給予化裁承氣湯口服。處方:阿膠、黨參片、大黃各10 g,厚樸、枳實(shí)、肉蓯蓉片各12 g,炙甘草6 g。每日1劑,由山西省中醫(yī)院煎藥中心統(tǒng)一煎煮,每劑煎至300 m L,每隔12 h服藥1次,連用4次。分別于治療后12、24、48 h觀察臨床療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:12 h內(nèi)排氣排便,腸鳴音恢復(fù),腹脹消失;顯效:24 h內(nèi)排氣排便,腸鳴音恢復(fù),腹脹消失;有效:48 h內(nèi)排氣排便,腸鳴音恢復(fù),腹脹消失;無(wú)效:48 h后腸鳴音恢復(fù)和排氣排便,腹脹消失。總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的腹脹、腹痛情況,分值范圍為0～10分,分值越高表明患者的疼痛越嚴(yán)重[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為89.58%(43/48),高于對(duì)照組的79.17%(38/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎術(shù)后腹脹患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療12、24、48 h后,兩組VAS評(píng)分均較治療前降低,且觀察組VAS評(píng)分均低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎術(shù)后腹脹患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腰椎術(shù)后腹脹患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療12 h后 治療24 h后 治療48 h后觀察組 48 7.50±1.01 4.90±1.63△▲ 2.48±1.05△▲ 1.50±0.89△▲對(duì)照組 48 7.58±1.05 5.75±1.55△ 4.06±1.88△ 2.94±1.26△

4 討論

腰椎術(shù)后腹脹是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其主要原因可能有以下幾個(gè)方面:一是麻醉藥物減緩胃腸蠕動(dòng);二是術(shù)前術(shù)后體位的變化,術(shù)后需臥床,久臥則傷氣,氣不足則推動(dòng)作用減弱,胃腸以降為順,氣不能降則逆于上,表現(xiàn)為呃逆、腹脹,腸中糟粕不能被胃腸傳至魄門則停于腹中,硬結(jié)而不能下,加重影響氣的傳導(dǎo);三是腰椎手術(shù)術(shù)中及術(shù)后引流出血一般都在600 m L以上,氣血虧虛則動(dòng)力受損;四是督脈沿脊椎循行,腰椎手術(shù)實(shí)為破壞督脈通路,督脈為“陽(yáng)脈之?！?陽(yáng)脈受損,陽(yáng)氣通行受阻,氣行不暢,六腑以通為降,六腑之氣亦有賴于陽(yáng)氣推動(dòng),陽(yáng)氣不足則六腑運(yùn)化失調(diào),繼而積于腹中,導(dǎo)致腹脹、便秘出現(xiàn),辨證當(dāng)屬陽(yáng)明腑實(shí)證。因此,在應(yīng)用承氣湯同時(shí)加入補(bǔ)益藥物,在蕩滌胃腸的同時(shí),扶正固本,正氣足則胃腸通降功能正常,腹脹得以緩解。

承氣湯出自《傷寒雜病論》,是治療腹脹、便秘的常用方,但瀉下易傷正氣,而腰椎術(shù)后本就正氣虛衰,故本方以阿膠、黨參、大黃共為君藥,大黃攻下導(dǎo)滯、瀉火解毒,為峻烈攻下之品,可迅速消除腸中積滯,但瀉下時(shí)易損傷正氣,故加入補(bǔ)氣之黨參、補(bǔ)血之阿膠,三藥攻補(bǔ)兼施,行氣寬腸,瀉下消積,扶正固本。厚樸、枳實(shí)為臣藥,行氣導(dǎo)瀉,助氣下行,緩解腹脹;肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、潤(rùn)腸道,助大黃通便,助黨參、阿膠補(bǔ)益精血,為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,使寒熱平和以促藥力。

新斯的明具有興奮胃腸道平滑肌、減輕腹脹、促進(jìn)排氣的作用。新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射是通過(guò)針刺及藥物對(duì)穴位的雙重作用,緩解腰椎術(shù)后腹脹[5]。陸洋等[6]發(fā)現(xiàn)增液承氣湯加減能顯著緩解胸腰椎壓縮性骨折患者的腹脹、便秘癥狀,有效改善肛門排氣排便情況。王寶迎等[7]發(fā)現(xiàn)大承氣湯可以縮短粘連性腸梗阻患者首次排氣排便時(shí)間。郭海軍[8]認(rèn)為增液承氣湯加入當(dāng)歸、肉蓯蓉等補(bǔ)血補(bǔ)陽(yáng)之藥能改善功能性便秘。

綜上所述,化裁承氣湯可明顯促進(jìn)腰椎術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減輕患者術(shù)后腹脹痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。