曹鳳玲

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）在精神分裂癥患者糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)該院2017年5月—2019年5月收治的150例精神分裂癥患者同時(shí)給予口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查與HbA1c檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 檢查結(jié)果顯示，HbA1c檢查、OGTT2 h檢查及FPG檢查的檢出率分別為10.00%、10.67%、12.67%;HbA1c檢查的敏感度、特異度及診斷正確率分別為87.50%、99.25%及98.00%，F(xiàn)PG檢查的敏感度、特異度及診斷正確率分別為75.00%、94.78%及92.67%，HbA1c檢查的特異度及診斷正確率顯著高于FPG檢查（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c檢查在精神分裂癥患者糖尿病篩查中的特異度及診斷正確率較高，對(duì)糖尿病的早期診療具有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;精神分裂癥;糖尿病篩查;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0046-02

體重增加是糖尿病發(fā)生的高危因素，而體重增加又是精神分裂癥患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物最為常見(jiàn)的問(wèn)題，因此，糖尿病與精神分裂癥關(guān)系密切，二者間存在共同的致病因素，正常人群中糖尿病的發(fā)生機(jī)率約為3%左右，而一旦伴有精神分裂癥，則其糖尿病的發(fā)生機(jī)率將提高3～4倍，且二者并發(fā)時(shí)還會(huì)增加機(jī)體炎癥反應(yīng)及過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)，容易加重心血管系統(tǒng)損害程度，加大心血管不良事件發(fā)生幾率[1-2]。有研究表明[3]，早期診斷早期治療是降低血糖水平，延緩糖尿病病情發(fā)展的關(guān)鍵。因此，尋找合適的精神分裂癥患者糖尿病篩查方式至關(guān)重要?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）是臨床上用來(lái)診斷、糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種方法操作繁瑣，耗時(shí)耗力，不適用于大規(guī)模篩查[4]。為尋找更為合適的精神分裂癥患者糖尿病篩查方式，該次研究對(duì)該院2017年5月—2019年5月收治的150例精神分裂癥患者同時(shí)給予OGTT檢查與糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自該院收治的150例精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);病程≥3年;服用抗精神分裂癥藥物1年以上;意識(shí)清楚，問(wèn)答自如;自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;伴有甲狀腺功能低下;聽(tīng)力、視力異常;心電圖異常;嚴(yán)重智力障礙。150例患者男81例，女69例;年齡24～75歲，平均（41.56±5.41）歲;病程3～16年，平均（7.51±1.28）年?；颊咭话阗Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均于檢查前一晚禁食禁飲8 h以上，檢查當(dāng)天早上7：30空腹抽取靜脈血3 mL，離心、沉淀，對(duì)其空腹血糖（FPG）及HbA1c進(jìn)行檢查，之后讓患者口服75 g葡萄糖，于2 h后再次抽取靜脈血液2 mL，對(duì)其2 h后血糖（OGTT2 h）進(jìn)行檢查。血糖水平采用DXc800全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)測(cè)定，HbA1c水平采用BIO-RAD D-10糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格根據(jù)儀器說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者的FPG、OGTT2 h及HbA1c水平，分別以 FPG≥7.0 mmol/L、OGTT2 h≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)[1]。以O(shè)GTT2 h≥11.1 mmol/L作為糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較HbA1c檢查與FPG檢查的敏感度（真陽(yáng)性率）、特異度（真陰性率）及診斷正確率，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性），診斷正確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+假陰性+真陰性）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢出率、敏感度、特異度及診斷正確率通過(guò)[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同檢查方式的糖尿病檢出率

檢查結(jié)果顯示，HbA1c檢查檢出糖尿病的有15例，檢出率為10.00%，OGTT2 h檢查檢出糖尿病的有16例，檢出率為10.67%，F(xiàn)PG檢查檢出糖尿病的19例，檢出率為12.67%，F(xiàn)PG檢查的檢出率相對(duì)高于HbA1c檢查與OGTT2 h檢查，見(jiàn)表1。

2.2? HbA1c檢查與FPG檢查的診斷效果

根據(jù)公式計(jì)算，HbA1c檢查的敏感度=14/（14+2）=87.50%，特異度=133/（1+133）=99.25%，診斷正確率=（14+133）/（14+1+2+133）=98.00%，F(xiàn)PG檢查的敏感度=12/（12+4）=75.00%，特異度=127/（7+127）=94.78%，診斷正確率=（12+127）/（12+7+4+127）=92.67%，HbA1c檢查的特異度及診斷正確率顯著高于FPG檢查（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病與精神分裂癥關(guān)系密切，二者都是慢性終身性疾病，都需長(zhǎng)期服藥治療，精神分裂癥發(fā)生糖尿病的幾率高達(dá)10.8%，而一旦發(fā)生又會(huì)誘發(fā)多種慢性疾病，加重精神癥狀，二者間相互影響[5]。因此，對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者早期診斷、早期治療至關(guān)重要。以往臨床上較為常用的糖尿病篩查方式為空腹血糖檢查，操作較繁瑣，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)精神分裂癥患者來(lái)講并不適用，且此種檢查方式容易受到機(jī)體狀態(tài)、血糖水平波動(dòng)影響，診斷準(zhǔn)確率并不高[6]。有研究表明[7]，F(xiàn)PG水平的高低僅能夠反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)具有一定片面性，且其檢查結(jié)果容易受到患者的飲食種類、空腹?fàn)顟B(tài)持續(xù)時(shí)間的影響，體內(nèi)變異率較大，僅能反映機(jī)體一瞬間的血糖水平，因此容易存在誤診或漏診情況。HbA1c是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，其在機(jī)體反應(yīng)過(guò)程中具有不可逆性，隨著體內(nèi)血糖濃度的升高，HbA1c的含量也會(huì)隨之上升，且其含量的多少與抽血時(shí)間、是否空腹等因素關(guān)系不大，因此可作為糖尿病早期篩查的重要指標(biāo)[8]。

該次研究對(duì)該院150例精神分裂癥患者同時(shí)給予OGTT檢查與HbA1c檢查，結(jié)果顯示，HbA1c檢查、OGTT 2 h檢查及FPG檢查的檢出率分別為10.00%、10.67%、12.67%，HbA1c檢查的敏感度、特異度及診斷正確率分別為87.50%、99.25%及98.00%，F(xiàn)PG檢查的敏感度、特異度及診斷正確率分別為75.00%、94.78%及92.67%，HbA1c檢查的特異度及診斷正確率顯著高于FPG檢查（P<0.05）。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，雖然OGTT2 h檢查是糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查方式通常要求患者禁食和口服75 g葡萄糖，大多精神分裂癥患者不愿合作，其在精神分裂癥的糖尿病篩查中具有一定的局限性，而HbA1c檢查則不需要空腹，也不會(huì)受飲食種類影響，且其診斷正確率高達(dá)98.00%，因此，可將其用于精神分裂癥的糖尿病診斷中。

綜上所述，HbA1c檢查在精神分裂癥患者糖尿病篩查中的特異度及診斷正確率較高，穩(wěn)定且變異性小，對(duì)糖尿病的早期診療具有重要的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王浩.糖化血紅蛋白對(duì)精神分裂癥患者糖尿病篩查的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）：3382-3384.

[2]? 張保華，劉可智，韓笑樂(lè)，等.糖化血紅蛋白對(duì)伴糖尿病的精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2018，31（1）：19-23.

[3]? 吳莉莉.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷的臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2019，8（4）：6-8.

[4]? 朱芝嫻，李思洋，朱小飛.南京及周邊地區(qū)糖化血紅蛋白診斷糖尿病的截點(diǎn)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（10）：1317-1320.

[5]? 陳蕓，樊應(yīng)紅，朱柏林，等.精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者的血清AGEs與血糖水平分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（27）：127-128.

[6]? 申振華.血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)用于糖尿病診斷的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（9）：74-75.

[7]? 朱鳳群，鄧石雄.糖尿病臨床診療中糖化血紅蛋白與FPG檢測(cè)的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（2）：412-414.

[8]? 秦萍.糖化血紅蛋白與血糖檢測(cè)的相關(guān)性研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2019，8（4）：210-211.

（收稿日期：2019-11-08）