石佳

[摘? 要]為進一步深化醫(yī)學職業(yè)教育教學改革，突出專業(yè)特色，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，眾多高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)開展了院校（醫(yī)院與學校）合作機制建設。本文深入總結與分析了渭南職業(yè)技術學院臨床醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)教協(xié)同背景下進行的人才培養(yǎng)模式改革，如通過院校合作平臺進行人才培養(yǎng)方案修訂、課程體系建設、革新教學內(nèi)容與教學方法、打造“雙師型”教師團隊，實現(xiàn)了基礎—臨床、理論—實踐、課堂—工作環(huán)境的一體化教學，探討了高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)的院校深度合作機制，以期為深化與完善臨床醫(yī)學職業(yè)教育發(fā)展提供參考。

[關鍵詞]醫(yī)教協(xié)同? 高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)? 院校合作? 改革

2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，指出醫(yī)學人才培養(yǎng)改革應強化臨床實踐教學，構建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，建立醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作機制，使醫(yī)學人才培養(yǎng)成為醫(yī)教協(xié)同的系統(tǒng)工程[1]。醫(yī)教協(xié)同作為醫(yī)學教育改革與發(fā)展的基本策略對高職院校醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了新要求。本文主要對渭南職業(yè)技術學院在“醫(yī)教協(xié)同，院校合作”背景下實行的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革進行總結與探索，以期為深化與完善臨床醫(yī)學職業(yè)教育發(fā)展提供參考。

高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新勢在必行

1.現(xiàn)階段，我國高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案存在的弊端

一方面，我國為滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健需求正逐步完善初級衛(wèi)生保健體系，鼓勵農(nóng)村基層訂單式定向醫(yī)學教育，這對高職醫(yī)學職業(yè)教育的發(fā)展來說是極大的機遇[2];另一方面，如何培養(yǎng)“下得去、留得住、干得好”的基層醫(yī)療工作者，成為高職臨床醫(yī)學專業(yè)教育的重要課題。目前，高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)方案大多缺乏自身教育教學特點，類似壓縮版的本科方案：教學設置上僅有課時與學制長短的區(qū)別;教學模式多沿用從基礎到臨床“2+1”的傳統(tǒng)形式職業(yè)教育，即兩年高職在校理論學習，一年臨床實習;理論授課比例高，實踐授課比例低，導致學生學習興趣不足，理論知識與實踐操作能力不匹配。

2.“1.5+0.5+1”的高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革

為改變上述問題，我們實行“1.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，減少學生在校學習的時間。學生僅需1.5年的校內(nèi)公共基礎課與醫(yī)學基礎課學習;后續(xù)1學期進入醫(yī)院，進行臨床專業(yè)課學習;隨后再有1年臨床實習。校內(nèi)教學環(huán)境還開展了床旁教學、案例分析教學，以便于學生實踐能力、分析能力、臨床思維方法及獨立工作能力的培養(yǎng)[3]。臨床學習為學生增加了臨床實踐的機會，使其更熟悉醫(yī)院的工作流程，能深入了解醫(yī)院機構設置、運行方式，縮短了臨床工作適應期，實習效果顯著提高。

醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式構建

1.醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式概況

在調(diào)研高職臨床醫(yī)學專業(yè)適應崗位核心能力需求的基礎上，學校整合了醫(yī)學教育資源與三甲醫(yī)院進行合作，以培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務保健機構的實用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才為目標，以開展基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必備的基礎知識和基本技能為培養(yǎng)根本，以典型的臨床工作任務為教學重點，以疾病診斷、治療、預防內(nèi)容為教學核心，注重學生的學習能力、社會能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，使其成為具有良好人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、團隊協(xié)作精神，致力于醫(yī)療服務行業(yè)的勞動者和技術技能人才。

2.構建校企合作的高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制

學校與醫(yī)院共建專業(yè)，共同開發(fā)課程，行業(yè)專家與專業(yè)教學骨干共同修訂、完善人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的教學體系，實行臨床專業(yè)課醫(yī)院內(nèi)授課與實踐的模式;共同建立行之有效的管理機構，規(guī)范師生管理;共同制定教學管理制度與教學督導制度，以規(guī)范教學，保障教學質(zhì)量，提高了專業(yè)課理論教學與實踐教學的效果（見圖1）。

3.構建適應崗位需求的課程體系

根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)所涵蓋的職業(yè)崗位群，對行業(yè)臨床醫(yī)學工作崗位所需的職業(yè)素質(zhì)要求進行調(diào)研，由行業(yè)專家與教學骨干共同參與，研究臨床醫(yī)學專業(yè)崗位工作任務與職業(yè)能力，按照工作任務中必需的知識、能力和素質(zhì)要求設置課程內(nèi)容;以工作任務為驅動[4]，以三年制醫(yī)學高職教育特點為準則，嚴格遵守基礎理論必需（適度）、夠用，堅持專業(yè)課程針對性、實用性強的原則，構建以就業(yè)為導向，以任務驅動職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，以臨床醫(yī)學職業(yè)崗位工作過程為主線的課程體系（見圖2）。

（1）理論課程教學。理論課程采用“前期校內(nèi)，后期院內(nèi)”的方式授課，學生前三個學期在校完成公共基礎課程與專業(yè)基礎課程的學習，第四學期進入醫(yī)院，由臨床經(jīng)驗豐富、執(zhí)教能力強的醫(yī)師與教師共同授課，完成臨床專業(yè)課學習。院內(nèi)教學的安排為早上理論課、下午實踐課，實現(xiàn)了理論、技能學習與崗位需求零距離。

（2）實踐課程教學與臨床實習。實踐教學及臨床實習是理論聯(lián)系實踐的橋梁，是教學環(huán)節(jié)中重要的組成部分，實踐教學由一線醫(yī)師講解，規(guī)范性、可操作性強，學生需掌握臨床助理醫(yī)師要求的常用技能操作，如心電圖、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾觸診等內(nèi)容;典型病例分析、床旁教學為學生建立了立體化的臨床思維，使其對疾病的認知更為全面。學生的臨床實習不少于40周，包含內(nèi)、外、婦、兒、急診等科室，畢業(yè)時學生應具備開展融診斷、治療、預防、保健、康復、健康管理服務為一體的醫(yī)療服務能力。

4.開展基于培養(yǎng)崗位職業(yè)能力的教學

學校以滿足基層醫(yī)療崗位需求為目的，以院內(nèi)授課為契機，將教學計劃和教學活動向臨床實踐操作方面進行調(diào)整，開展了真實醫(yī)療案例結合PBL教學法的專業(yè)核心課教學。

5.培養(yǎng)“雙師型”教學隊伍

師資隊伍建設是臨床教學改革和推進的重要基礎和保障。學校以專業(yè)教研室為核心，跨專業(yè)、跨院系、跨單位整合校內(nèi)外師資力量，基于醫(yī)教協(xié)同，學校和醫(yī)院共同實施教師成長計劃。院內(nèi)授課教師由三甲醫(yī)院臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師擔任，醫(yī)師可通過校內(nèi)的示范課、公開課等活動不斷提升自身教學能力;校內(nèi)專職教師也要進入教學醫(yī)院頂崗實習，以保障教學緊跟專業(yè)發(fā)展不脫節(jié)，進一步提升教師實踐能力[5-7];學校與醫(yī)院共同指導學生臨床技能比賽，密切進行醫(yī)教合作，規(guī)范專業(yè)教學與實踐，為今后合作開發(fā)課程奠定基礎。學校不斷提高教師教學能力、教學水平和教學質(zhì)量，努力打造一支理念新、能力強，以專業(yè)帶頭人、課程負責人為引領，以教學骨干為主體，專兼結合、梯隊合理的高素質(zhì)“雙師型”教師隊伍[8]。

6.對教學過程實施全程質(zhì)量監(jiān)控

學校成立了以醫(yī)學院分管教學院長為組長的教學質(zhì)量監(jiān)控小組，在學校教學質(zhì)量監(jiān)控體系建設項目的框架下，建立符合臨床專業(yè)實際的教學質(zhì)量監(jiān)控辦法，從制度入手，論證適用于臨床專業(yè)建設的實施細則，嚴格把握質(zhì)量標準和工作規(guī)范，對專業(yè)建設和教學工作實施全過程質(zhì)量監(jiān)控。教務處質(zhì)量科制定了專業(yè)建設質(zhì)量評估指標體系和課程建設質(zhì)量評估體系，行業(yè)專家與教學骨干組成教學督導評估小組會同教務處對專業(yè)建設和課程教學的質(zhì)量進行評估，以確保人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提高。

高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革的意義

1.立足行業(yè)需求，構建“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”教學體系

高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革構建了“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”的教學體系，實現(xiàn)了基礎—臨床整合、疾病—系統(tǒng)整合、案例—病歷整合，使教學效果最大化。臨床課教師將工作中用到的新方法、新藥品、新技能滲透于教學過程;專職教師將醫(yī)學的新發(fā)現(xiàn)、新理論、新機制融入臨床實踐中，不斷優(yōu)化課程設置，調(diào)整課程結構，革新課程內(nèi)容。

2.改革高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，提升專業(yè)發(fā)展內(nèi)涵

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出，要“把職業(yè)教育納入經(jīng)濟社會發(fā)展和產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使職業(yè)教育規(guī)模、專業(yè)設置與經(jīng)濟社會發(fā)展需求相適應。以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，推進教育教學改革”。高職醫(yī)學“工學結合”的理念，即院校合作[9]，利用醫(yī)院和學校兩種不同的教學環(huán)境與教學資源，實現(xiàn)了理論教學與實踐教學的無縫對接[10]。高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應基層醫(yī)療及社區(qū)保健工作崗位需求的高等技術應用型人才。醫(yī)教協(xié)同背景下的人才培養(yǎng)模式改革形成了工學結合、院校合作、頂崗實習的一體化人才培養(yǎng)模式。

3.構建“雙元育人，過程共管”的院校合作機制

學校應依托院校合作平臺，積極構建雙元育人機制，創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同合作方式，探索醫(yī)教一體化教學體系，致力于培養(yǎng)有質(zhì)量、有奉獻精神的復合型人才。院校合作使專業(yè)建設和臨床服務共生發(fā)展、螺旋提升;打造了雙重身份的教學團隊，將“雙師”素質(zhì)落到實處，形成了醫(yī)教協(xié)同育人的核心競爭力[11]。在現(xiàn)有基礎上，學校與教學醫(yī)院共同探索“院中?！?，雙方在人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才。

結? 語

醫(yī)學人才的培養(yǎng)是一項長久、復雜的工程，醫(yī)學生的職業(yè)能力與職業(yè)道德直接關系到人民群眾的身體健康乃至生命安全，提升醫(yī)學人才質(zhì)量，使醫(yī)學人才更好地為人民群眾服務，對推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展起著積極的促進作用[12]?！搬t(yī)教協(xié)同，院校合作”人才培養(yǎng)模式下的教育教學改革對學校、醫(yī)院兩種教學環(huán)境與教學資源進行整合，有助于學生積累理論知識并兼顧職業(yè)能力培養(yǎng)，對學生建立完善的臨床素養(yǎng)大有裨益，在今后的教育教學改革中院校合作仍需不斷完善與深化。

參考文獻：

[1]張麗、郝瑪琍、張宏：《醫(yī)教協(xié)同模式下中醫(yī)藥高專人才培養(yǎng)模式的探索》，《教育教學論壇》2019年第23期，第70-71頁。

[2]申海進、李勇：《產(chǎn)教融合視域下高職藥學類專業(yè)人才培養(yǎng)模式探索——以常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校為例》，《衛(wèi)生職業(yè)教育》2019年第37卷第2期，第2-4頁。

[3]何文波：《基于產(chǎn)教融合的高職醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究與實踐》，《湖南工程學院學報》2019年第29卷第2期，第106-109頁。

[4]徐維、張凈：《基于崗位任務，構建高職臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系》，《新課程研究》（中旬刊）2011年第9期，第23-25頁。

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[6]張孟、張蓉：《校院合作背景下高職院校醫(yī)學類“雙師型”教師團隊共建培養(yǎng)模式研究》，《滁州學院學報》2018年第20卷第5期，第129-131頁。

[7]王蘭蘭：《校企合作模式下高職院?！半p師型”師資隊伍建設創(chuàng)新途徑探索》，《成都航空職業(yè)技術學院學報》2017年第33卷第4期，第85-88頁。

[8]陳麗麗、楊曉紅、李紅 等：《臨床護理動態(tài)崗位管理實踐及成效》，《中國護理管理》2014年第14卷第2期，第145-147頁。

[9]霍孝蓉：《江蘇省血液凈化?？谱o士核心能力評價指標體系的構建》，《中華護理雜志》2015年第50卷第12期，第1510-1514頁。

[10]彭智甦、金松洋、李少華：《“護教協(xié)同，院校合作”一體化人才培養(yǎng)模式探索——以麻醉專科護理人才培養(yǎng)為例》，《衛(wèi)生職業(yè)教育》2019年第37卷第1期，第8-9頁。

[11]徐承萍、呂俊峰：《高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)》，《教育與職業(yè)》2019年第19期，第95-100頁。

[12]鄭婷娜：《高職院校醫(yī)學人才培養(yǎng)模式探討》，《智庫時代》2019年第16期，第291-292頁。

作者單位：渭南職業(yè)技術學院? 陜西渭南