劉靜嫻

贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341100

青春期功能性子宮出血多由下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟不全或延遲所致，是婦科常見且治療難治的疾病之一，西醫(yī)治療該病主要采用性激素治療，但長期大量使用激素治療極易引發(fā)胃腸反應(yīng)、痤瘡、肝功能異常等不良反應(yīng)[1]。該病屬中醫(yī)“崩漏”范疇，認(rèn)為腎虛、血瘀及沖任失調(diào)是其主要致病因素。臨證治療多遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則及“塞流、澄源、復(fù)舊”的治療思路，采用補(bǔ)腎健脾、理氣化瘀等方法從根本上治療該病。本次研究使用葆宮止血顆粒輔助治療青春期功能性子宮出血，旨在為臨床治療該病提供更多的可行性途徑，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年12月于我院治療的青春期功能性子宮出血患者128例，按照入院先后順序分為觀察組(64例)及對照組(64例)。其中對照組患者年齡15～26歲，平均年齡(20.25±3.53)歲；病程3個月～3年，平均病程(16.98±10.25)月。觀察組患者年齡16～28歲，平均年齡(21.33±2.98)歲；病程4個月～3年，平均病程(17.26±9.89)月。兩組患者年齡、病程等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于青春期功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中關(guān)于崩漏，腎陰虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在15～28歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除與妊娠相關(guān)出血；②有血液系統(tǒng)疾病，生殖器發(fā)育畸形、腫瘤、感染等，合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③凝血功能障礙者；④使用避孕藥及雌激素者；⑤對本次研究時用藥物過敏者。

1.2 方法①治療方法：對照組患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；規(guī)格：炔雌醇0.035mg和環(huán)丙孕酮2mg/片；國藥準(zhǔn)字：20140114)治療，口服，1片/次，1次/d，連續(xù)服用21d，此為1個療程，共治療3個療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上連和使用葆宮止血顆粒(生產(chǎn)企業(yè)：天津中盛海天制藥有限公司；規(guī)格：15g/袋；國藥準(zhǔn)字：Z20103059)，開水沖服，1袋/次，3次/d，連續(xù)治療21d為1個療程，共治療3個療程。②指標(biāo)檢測方法：于治療前、治療3個月后(停藥后2d)分別采集兩組患者晨起空腹血樣，經(jīng)放射免疫法測定患者血清雌二醇(Estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)、促卵泡生成激素(Follicle-stimulating Hormone,FSH)、催乳素(prolactin,PRL)水平。采用飛利浦IU22超聲檢測儀經(jīng)腹部或者陰道檢測兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：患者月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期恢復(fù)正常，無頭暈、乏力、貧血等伴隨癥狀。顯效：月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，經(jīng)量較治療前減少約1/3，但經(jīng)期仍有延長，其他伴隨癥狀明顯減輕。有效：患者月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期較治療前改善，其他伴隨癥狀較前減輕。無效：患者月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期無改善。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者血控制時間、完全止血時間比較[()h]

表2 兩組患者血控制時間、完全止血時間比較[()h]

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較[()mm]

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較[()mm]

表4 兩組患者性激素水平比較()

表4 兩組患者性激素水平比較()

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效，記錄兩組患者止血情況(出血控制時間、完全止血時間)，比較治療前、治療3個月后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、E2、P、FSH、PRL水平的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對于正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療3個月后，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者止血情況比較觀察組患者出血控制時間、完全止血時間均短于治療組(P均＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較治療3個月后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度較治療前均明顯降低，且觀察組低于對照組(P均＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者性激素水平比較治療3個月后兩組患者E2、P、FSH、PRL水平均低于治療前，且觀察組較對照組將低明顯(P均＜0.05)，見表4。

3 討論

近年來隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該病的發(fā)生使患者陰道自凈能力遭受破壞，可引發(fā)陰道感染，甚至出現(xiàn)貧血、不孕及子宮內(nèi)膜癌等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床多采用性激素等藥物以達(dá)到止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵等治療目的。雖然西藥能有效改善患者部分癥狀，但存在服藥時間長，不良反應(yīng)較多的特點(diǎn)，且遠(yuǎn)期療效極不理想，停藥后易復(fù)發(fā)[5]。因此，尋找積極有效的治療方法提高患者生命質(zhì)量極其重要。

青春期功能性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。本次研究使用葆宮止血顆粒對青春期功能性子宮出血出血期進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組。葆宮止血顆粒主要呈分有牡蠣(煅)、白芍、側(cè)伯葉(炒炭)、地黃、金櫻子、醋柴胡、三七、仙鶴草、椿皮、大青葉。其中側(cè)伯葉、仙鶴草、椿皮既能收斂止血，又能清熱涼血，三七具有活血行血之功，同時三七皂苷還能有效抑制腫瘤壞死因子，起到抗炎作用，而三七揮發(fā)油對中樞神經(jīng)有良好的抑制、鎮(zhèn)靜作用，能緩解疼痛且無不良反應(yīng)[6]。白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，煅牡蠣能固沖止崩，諸藥合用共湊固經(jīng)止血，滋陰清熱的作用。故本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者止血情況優(yōu)于對照組。分析原因猜測可能與三七、側(cè)伯葉、仙鶴草、椿皮具有涼血止血之功有關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“二七而天癸至，太沖脈盛，月事以時下”，認(rèn)為腎氣充盈、任通脈盛，氣血調(diào)和是胞宮發(fā)揮正常生理功能的基礎(chǔ)，故現(xiàn)代中醫(yī)婦科將腎-天癸-沖任-胞宮稱為中醫(yī)女性生殖軸[7]。腎藏精主生殖，為沖任之本、天癸之源、氣血之根，精血互化則出現(xiàn)月經(jīng)來潮。本次研究對比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度低于對照組。這與葆宮止血顆粒具有滋陰補(bǔ)腎，固沖止崩作用有關(guān)。腎氣充盈、沖任調(diào)和，促進(jìn)子宮內(nèi)膜正常生長。補(bǔ)腎中藥能有效控制“下丘腦-垂體-卵巢軸”的反饋?zhàn)饔?，提高性腺水平釋放，從而調(diào)節(jié)血清E2、P、FSH、PRL水平，增加子宮內(nèi)膜對雌激素受體敏感性等作用[8]。此外，本次研究還對患者E2、P、FSH、PRL水平展開分析。結(jié)果顯示，觀察組患者E2、P、FSH、PRL水平均低于對照組，這與徐碧紅等[9]研究結(jié)果相似，補(bǔ)腎藥能有效調(diào)節(jié)激素水平。

綜上所述，葆宮止血顆粒輔助治療青春期功能性子宮出血療效顯著，能有效地控制患者臨床癥狀，降低激素水平，同時中成藥包裝還使用方便。