羅愉

江西省萬安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 吉安 343800

醫(yī)院獲得性感染是目前較為嚴(yán)重的公共安全問題，由于廣譜抗生素的大量使用，讓醫(yī)院獲得性感染的致病菌菌種分布及耐藥性的程度發(fā)生了巨大的變化，尤其是多重耐壓細(xì)胞的存在，為臨床治療及感染控制方面增添了很大的困難[1-2]。因此，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)密的檢測細(xì)菌耐藥性的變化情況，并合理適量地選用抗菌藥物，對于改善醫(yī)院感染情況有著重要的意義[3]。本研究旨在通過對我院2016年1月至2018年6月期間各臨床送檢樣本中病原菌分布情況及耐藥性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，來為臨床合理使用抗生素提供參考。結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 材料本次研究菌種均由2016年1月至2018年6月期間我院各臨床科室送檢樣本(包括血液、尿液、分泌物、胸腔積液等)中分離得到。

1.2 主要試劑及儀器血瓊脂平板，M-H平板(法國生物梅里埃公司)、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extenden-spectrumβlactamases,ESBLS)檢測藥片(英國OXOID公司)、耐甲氧西林葡萄球菌檢測用的Etest藥條；BACTEC9120血培養(yǎng)儀(美國DADE-BEHRING公司提供)；Microscan WalkAway儀(美國DADE-BEHRING公司提供)。

1.3 方法①菌種培養(yǎng)方法：根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中相關(guān)操作利用BACTEC9120血培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)好的細(xì)菌利用Microscan WalkAway儀進(jìn)行菌種的鑒定；②藥敏試驗(yàn)：將分離鑒定好的細(xì)菌根據(jù)NCCLS 2004年版標(biāo)準(zhǔn)中選藥標(biāo)準(zhǔn)、判讀標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控要求利用Microscan WalkAway儀、M-H平板及Etest藥條進(jìn)行相關(guān)操作。

1.4 質(zhì)控菌株大腸埃希氏菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)均采用WHO細(xì)菌耐藥性監(jiān)控網(wǎng)提供的WHONET軟件。

2 結(jié)果

2.1 送檢樣本中致病菌分離情況從1861份臨床送檢樣品中分離得到的751株病原菌，其中痰及呼吸道分泌物中檢測得到的菌株最多，其次是傷口分泌物，結(jié)果見表1。

表1 送檢樣本中致病菌分離情況[例(%)]

2.2 751株病原菌分布情況751株病原菌，革蘭陰性(G-)桿菌占了51.93%(390/751)，主要以大腸埃希氏菌27.69%(108/390)、肺炎克雷伯氏菌21.03(82/390)、銅綠假單胞菌13.85%(54/390)為主，其中大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌產(chǎn)ESBLS最多，分別為32.41%(35/108)和41.46%(34/82)；革蘭陽性(G+)球菌占了所有檢測到的病原菌的46.34%(356/751)，主要以葡萄球菌70.51%(251/356)為主，其中耐甲氧西林葡萄球菌占據(jù)了74.90%(188/251)，見表2。

2.3 主要G-桿菌對抗菌藥物的耐藥率(R)和敏感率(S)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，主要G-桿菌對亞胺培南的敏感度均超過98%，其次是阿米卡星其敏感度均超過了75%，再次是氨芐西林/舒巴坦敏感度超過了65%，而耐藥性最高的是頭孢呋辛，均超過了65%。對G-桿菌抗菌活性最強(qiáng)的5種藥物依次為亞胺培南＞阿米卡星＞氨芐西林/舒巴坦＞頭孢他叮＞環(huán)丙沙星，見表3。

表2 751株病原菌分布情況(例/%)

表3 主要G-桿菌對抗菌藥物的耐藥率(R)和敏感率(S)(%)

表4 主要G+球菌對抗菌藥物的耐藥率(R)和敏感率(S)(%)

2.4 主要G+球菌對抗菌藥物的耐藥率(R)和敏感率(S)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：主要G+球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌發(fā)生率較高，并且MRSA、MRCNS的耐藥率均顯著高于MSSA、MSCNS，所有葡萄球菌中均為發(fā)現(xiàn)有耐頑固霉素、呋喃妥因、替考拉寧及苯唑西林菌株，見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在痰及呼吸道分泌物中分離得到的病原菌株數(shù)最多，表明醫(yī)院感染高發(fā)部位為呼吸道，可能是由于呼吸機(jī)的使用及氣管侵入性操作較多相關(guān)，同時(shí)病房環(huán)境及設(shè)備消毒情況得不到保障也是引起呼吸道感染的重要原因，與李恒等[4]研究結(jié)果一致。針對臨床送檢樣本分離出來的病原菌種類分析發(fā)現(xiàn)，G-桿菌占據(jù)了51.93%，其中又以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌為主，G+球菌占了所有檢測到的病原菌的46.34%，主要以葡萄球菌為主，其中耐甲氧西林葡萄球菌占據(jù)了葡萄球菌的大部分，病原菌的主要檢出類型與國內(nèi)醫(yī)院感染病原菌研究結(jié)果基本一致。與過去的研究相比，G-桿菌的占據(jù)比例降低，而G+球菌所占的比例有所升高，可能是由于近年來激素類、免疫抑制劑類及廣譜抗生素類的大量使用有關(guān)。

隨著第三代頭孢菌素、頭霉素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素的大量使用，細(xì)菌耐藥性問題成為了醫(yī)務(wù)人員不得不面對的問題。產(chǎn)ESBLS菌株的耐藥性高的原因是ESBLS能夠水解多種頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺，但對頭霉素及碳青霉烯類抗菌藥物敏感度較高。本研究結(jié)果中，G-桿菌均對亞胺培南敏感，尤其是大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌中均為發(fā)現(xiàn)有耐藥性菌株，但對其他多種抗菌藥物均有不同程度的耐藥性。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)G+球菌具有多重耐藥性的葡萄球菌比例顯著高于過去研究，藥敏結(jié)果顯示MRSA、MRCNS菌株耐藥率要顯著高于MSSA、MSCNS，并且這些葡萄球菌均對萬古霉素完全敏感，但對其他類抗菌藥物的耐藥性均達(dá)到了較高的水平，提示我們在進(jìn)行耐甲氧西林葡萄球菌的檢測及選用抗菌藥物時(shí)需盡量避免使用萬古霉素。

綜上所述，本次研究對本醫(yī)院感染的分布情況，病原菌構(gòu)成及耐藥性情況做了系統(tǒng)的分析統(tǒng)計(jì)，有利于后續(xù)醫(yī)院開展感染控制工作。鑒于不同科室感染的特點(diǎn)，需要我們從更多細(xì)節(jié)方面進(jìn)行把控，制定較為合理的個(gè)性化用藥方案，盡可能減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生從而達(dá)到較好的醫(yī)院感染控制效果。