羅愉

江西省萬安縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 吉安 343800

醫(yī)院獲得性感染是目前較為嚴(yán)重的公共安全問題，由于廣譜抗生素的大量使用，讓醫(yī)院獲得性感染的致病菌菌種分布及耐藥性的程度發(fā)生了巨大的變化，尤其是多重耐壓細(xì)胞的存在，為臨床治療及感染控制方面增添了很大的困難[1-2]。因此，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并根據(jù)試驗結(jié)果嚴(yán)密的檢測細(xì)菌耐藥性的變化情況，并合理適量地選用抗菌藥物，對于改善醫(yī)院感染情況有著重要的意義[3]。本研究旨在通過對我院2016年1月至2018年6月期間各臨床送檢樣本中病原菌分布情況及耐藥性情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，來為臨床合理使用抗生素提供參考。結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 材料本次研究菌種均由2016年1月至2018年6月期間我院各臨床科室送檢樣本(包括血液、尿液、分泌物、胸腔積液等)中分離得到。

1.2 主要試劑及儀器血瓊脂平板，M-H平板(法國生物梅里埃公司)、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extenden-spectrumβlactamases,ESBLS)檢測藥片(英國OXOID公司)、耐甲氧西林葡萄球菌檢測用的Etest藥條；BACTEC9120血培養(yǎng)儀(美國DADE-BEHRING公司提供)；Microscan WalkAway儀(美國DADE-BEHRING公司提供)。

1.3 方法①菌種培養(yǎng)方法：根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中相關(guān)操作利用BACTEC9120血培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)好的細(xì)菌利用Microscan WalkAway儀進(jìn)行菌種的鑒定；②藥敏試驗：將分離鑒定好的細(xì)菌根據(jù)NCCLS 2004年版標(biāo)準(zhǔn)中選藥標(biāo)準(zhǔn)、判讀標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控要求利用Microscan WalkAway儀、M-H平板及Etest藥條進(jìn)行相關(guān)操作。

1.4 質(zhì)控菌株大腸埃希氏菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理所有原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計均采用WHO細(xì)菌耐藥性監(jiān)控網(wǎng)提供的WHONET軟件。

2 結(jié)果

2.1 送檢樣本中致病菌分離情況從1861份臨床送檢樣品中分離得到的751株病原菌，其中痰及呼吸道分泌物中檢測得到的菌株最多，其次是傷口分泌物，結(jié)果見表1。

表1 送檢樣本中致病菌分離情況[例(%)]

2.2 751株病原菌分布情況751株病原菌，革蘭陰性(G-)桿菌占了51.93%(390/751)，主要以大腸埃希氏菌27.69%(108/390)、肺炎克雷伯氏菌21.03(82/390)、銅綠假單胞菌13.85%(54/390)為主，其中大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌產(chǎn)ESBLS最多，分別為32.41%(35/108)和41.46%(34/82)；革蘭陽性(G+)球菌占了所有檢測到的病原菌的46.34%(356/751)，主要以葡萄球菌70.51%(251/356)為主，其中耐甲氧西林葡萄球菌占據(jù)了74.90%(188/251)，見表2。

2.3 主要G-桿菌對抗菌藥物的耐藥率(R)和敏感率(S)藥敏試驗結(jié)果顯示，主要G-桿菌對亞胺培南的敏感度均超過98%，其次是阿米卡星其敏感度均超過了75%，再次是氨芐西林/舒巴坦敏感度超過了65%，而耐藥性最高的是頭孢呋辛，均超過了65%。對G-桿菌抗菌活性最強的5種藥物依次為亞胺培南＞阿米卡星＞氨芐西林/舒巴坦＞頭孢他叮＞環(huán)丙沙星，見表3。

表2 751株病原菌分布情況(例/%)

表3 主要G-桿菌對抗菌藥物的耐藥率(R)和敏感率(S)(%)

表4 主要G+球菌對抗菌藥物的耐藥率(R)和敏感率(S)(%)

2.4 主要G+球菌對抗菌藥物的耐藥率(R)和敏感率(S)藥敏試驗結(jié)果顯示：主要G+球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌發(fā)生率較高，并且MRSA、MRCNS的耐藥率均顯著高于MSSA、MSCNS，所有葡萄球菌中均為發(fā)現(xiàn)有耐頑固霉素、呋喃妥因、替考拉寧及苯唑西林菌株，見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在痰及呼吸道分泌物中分離得到的病原菌株數(shù)最多，表明醫(yī)院感染高發(fā)部位為呼吸道，可能是由于呼吸機的使用及氣管侵入性操作較多相關(guān)，同時病房環(huán)境及設(shè)備消毒情況得不到保障也是引起呼吸道感染的重要原因，與李恒等[4]研究結(jié)果一致。針對臨床送檢樣本分離出來的病原菌種類分析發(fā)現(xiàn)，G-桿菌占據(jù)了51.93%，其中又以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌為主，G+球菌占了所有檢測到的病原菌的46.34%，主要以葡萄球菌為主，其中耐甲氧西林葡萄球菌占據(jù)了葡萄球菌的大部分，病原菌的主要檢出類型與國內(nèi)醫(yī)院感染病原菌研究結(jié)果基本一致。與過去的研究相比，G-桿菌的占據(jù)比例降低，而G+球菌所占的比例有所升高，可能是由于近年來激素類、免疫抑制劑類及廣譜抗生素類的大量使用有關(guān)。

隨著第三代頭孢菌素、頭霉素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素的大量使用，細(xì)菌耐藥性問題成為了醫(yī)務(wù)人員不得不面對的問題。產(chǎn)ESBLS菌株的耐藥性高的原因是ESBLS能夠水解多種頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺，但對頭霉素及碳青霉烯類抗菌藥物敏感度較高。本研究結(jié)果中，G-桿菌均對亞胺培南敏感，尤其是大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌中均為發(fā)現(xiàn)有耐藥性菌株，但對其他多種抗菌藥物均有不同程度的耐藥性。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)G+球菌具有多重耐藥性的葡萄球菌比例顯著高于過去研究，藥敏結(jié)果顯示MRSA、MRCNS菌株耐藥率要顯著高于MSSA、MSCNS，并且這些葡萄球菌均對萬古霉素完全敏感，但對其他類抗菌藥物的耐藥性均達(dá)到了較高的水平，提示我們在進(jìn)行耐甲氧西林葡萄球菌的檢測及選用抗菌藥物時需盡量避免使用萬古霉素。

綜上所述，本次研究對本醫(yī)院感染的分布情況，病原菌構(gòu)成及耐藥性情況做了系統(tǒng)的分析統(tǒng)計，有利于后續(xù)醫(yī)院開展感染控制工作。鑒于不同科室感染的特點，需要我們從更多細(xì)節(jié)方面進(jìn)行把控，制定較為合理的個性化用藥方案，盡可能減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生從而達(dá)到較好的醫(yī)院感染控制效果。