郭雅娟

江西省萬安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 吉安 343800

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外由細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒等多種微生物所引起的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，臨床較為常見的細(xì)菌病原有肺炎鏈球菌、結(jié)核分歧桿菌、流感分歧桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌等，病原菌構(gòu)成與地區(qū)和時(shí)間有一定的關(guān)系[1]。CAP的主要臨床癥狀包括鼻塞、流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞、畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽等[2]。臨床治療CAP主要采用青霉素G、慶大霉素等抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，但CAP住院患者病死率仍高達(dá)14%，為感染性疾病死亡首位原因，隨著檢驗(yàn)方法不斷的改進(jìn)，目前對(duì)CAP非典型病原體檢出率不斷提高[3]，了解CAP病原菌構(gòu)成，合理采用抗生素有助于治療CAP[4]。本研究通過回顧性分析我院2017年2月至2019年2月收治的203例CAP患者臨床資料，分析CAP細(xì)菌構(gòu)成和耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017年2月至2019年2月收治的203例CAP患者臨床資料，203例CAP患者包括男性137例女性76例，年齡21～69歲，平均年齡(51.26±14.66)歲，其中合并糖尿病患者76例，合并心血管疾病患者63例，合并肝硬化患者43例，合并腫瘤患者21例。

1.2 方法細(xì)菌培養(yǎng)鑒定：能自主咳痰患者雙氧水漱口后，咳深部痰為痰標(biāo)本；無痰患者測(cè)試前測(cè)FEV1值，雙氧水漱口，吸入200μg沙丁胺醇，20min內(nèi)，吸入已通過超聲霧化器以2mL/min的速度產(chǎn)出的直徑1～5μm微粒的3%高滲鹽液，清理鼻涕，收集痰標(biāo)本于無菌培養(yǎng)皿中，患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難則停止誘導(dǎo)，誘導(dǎo)結(jié)束后再給與200μg沙丁胺醇，測(cè)FEV1值。所有痰標(biāo)本2h內(nèi)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病原菌分析，低倍鏡下白細(xì)胞高于25個(gè)以及鱗狀上皮細(xì)胞低于10個(gè)為合格實(shí)驗(yàn)樣品，不合格者進(jìn)行二次采集。將痰標(biāo)本接種于巧克力瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，共培養(yǎng)3d。

1.3 觀察指標(biāo)①細(xì)菌種類及構(gòu)成比觀察指標(biāo)：遵循伯杰式系統(tǒng)細(xì)菌學(xué)手冊(cè)上的方法對(duì)細(xì)菌種類及構(gòu)成比進(jìn)行鑒定。②細(xì)菌耐藥性觀察指標(biāo)：采用VITEK-2型全自動(dòng)微生物分析儀、紙片擴(kuò)散法對(duì)陽性致病菌進(jìn)行藥敏分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌種類及構(gòu)成比本次研究共從203個(gè)痰標(biāo)本中檢出革蘭陽性菌68株、革蘭陰性菌51株共119株病原菌，其中主要致病菌依次是肺炎鏈球菌39株、金黃色葡萄球菌14株、表皮葡萄球菌6株、糞腸球菌5株等革蘭陽性菌，肺炎克雷伯桿菌18株、大腸埃希菌15株、銅綠假單胞菌9株、鮑曼不動(dòng)桿菌7株、流感嗜血桿菌2株等革蘭陰性菌。見表1。

2.2 革蘭陽性菌對(duì)常見抗生素耐藥性分布革蘭陽性菌中肺炎鏈球菌對(duì)氨芐青霉素、紅霉素、莫西沙星等耐藥性達(dá)到50%以上，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、莫西沙星、頭孢唑啉耐藥性達(dá)到50%以上，表皮葡萄球菌對(duì)氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、莫西沙星、頭孢唑啉、頭孢曲松等耐藥性達(dá)到50%以上，糞腸球菌對(duì)青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、莫西沙星、頭孢唑啉等抗生素耐藥性達(dá)到50%以上，見表2。

表1 細(xì)菌種類及構(gòu)成比(例/%)

表2 革蘭陽性菌對(duì)常見抗生素耐藥性分布[例(%)]

表3 革蘭陰性菌耐藥性分布[例(%)]

2.3 革蘭陰性菌耐藥性分布革蘭陰性菌中肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明、頭孢唑啉、左氧氟沙星等耐藥性達(dá)到50%以上，大腸埃希菌對(duì)氨芐青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明、頭孢曲松、左氧氟沙星耐藥性達(dá)到50%以上，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明、頭孢唑啉、左氧氟沙星耐藥性達(dá)到50%以上，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐青霉素、哌拉西林、紅霉素、復(fù)方新諾明、頭孢曲松、左氧氟沙星達(dá)到50%以上，見表3。

3 討論

CAP患者主要在醫(yī)院之外發(fā)病，少數(shù)患者會(huì)在住院期間發(fā)病，但是處于病原體感染潛伏期內(nèi)，也被列入此類獲得性肺炎[5]。CAP患者主要癥狀表現(xiàn)較為繁雜，包括鼻塞、流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、頭痛、頭昏、聲音嘶啞等前驅(qū)癥狀，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭昏、頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、乏力、飲食不佳、惡心嘔吐等全身毒血癥，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，還可能并發(fā)胸膜炎。膿胸、腦膜炎、心包膜炎、腹膜炎等多種炎癥。由于氣候、人群、檢查方法不同，國(guó)外CAP檢出率和耐藥性與我國(guó)存在差異，而目對(duì)于CAP治療主要以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，對(duì)抗生素選擇缺少依據(jù)，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類藥物濫用，導(dǎo)致導(dǎo)致我國(guó)CAP支原體檢出率呈現(xiàn)高檢出率和高大環(huán)內(nèi)酯耐藥率的特點(diǎn)。CAP病灶較多，患者易出現(xiàn)病情反復(fù)和遷延不愈等情況，常合并嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)CAP早期檢測(cè)明確CAP病原菌構(gòu)成，制定合理針對(duì)性干預(yù)措施，有助于提高CAP患者治療效果。

本次研究共從203個(gè)痰標(biāo)本中檢出革蘭陽性菌68株、革蘭陰性菌51株共119株病原菌，革蘭陽性菌占57.14%，革蘭陰性菌占42.86%，其中肺炎鏈球菌共39株占比32.99%，肺炎克雷伯桿菌18株占比15.13%，在所有病原菌中占比較高。也有研究表明，CAP以革蘭氏陰性菌為主，肺炎克雷伯桿菌占比較高。謝寶元等[6]表明獲得性肺炎病原菌以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等為主，并已產(chǎn)生一定的耐藥性，與研究結(jié)果相似。

綜上所述，CAP病原菌主要以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌為主，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率較高，應(yīng)針對(duì)以上特點(diǎn)合理選擇采用抗生素治療CAP患者。