任忠，杜代秀

1.重慶市忠縣人民醫(yī)院，重慶 忠縣 404300；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400042

高血壓容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房顫動，其危害性不僅與患者血壓水平相關(guān)，還與心血管病危險因素及其他疾病有著密切聯(lián)系[1]。心房顫動是臨床常見的心律失常，容易出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重疾病，危害人們身體健康。在高血壓合并房顫患者治療中，必須重視患者血壓的控制，使血壓維持在正常范圍內(nèi)，不僅能減少各種并發(fā)癥，還能緩解腎臟功能，對腎單位起到較好的保護作用[2]。因此，臨床必須為高血壓并發(fā)房顫患者選擇有效的治療方式進(jìn)行治療。纈沙坦是一種臨床常用藥物，作為一種血管緊張素受體拮抗劑，能對重要臟器起到較好的保護作用，在高血壓并發(fā)房顫患者治療中，具有較好的應(yīng)用效果。有研究表明，不同劑量纈沙坦治療取得的治療效果也存在較大差異。本研究選取我院高血壓并發(fā)房顫患者90例，評價不同劑量纈沙坦治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3月至2019年5月，選取我院高血壓并發(fā)房顫患者90例，隨機分為2組(對照組、觀察組)，各45例。對照組男、女為27例、18例，年齡34～73(52.47±6.35)歲，持續(xù)性房顫34例，陣發(fā)性房顫11例，觀察組男、女為25例、20例，年齡35～72(54.75±5.22)歲，持續(xù)性房顫33例，陣發(fā)性房顫12例。一般資料對比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書；預(yù)計生存時間1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；不穩(wěn)定心絞痛；治療藥物過敏者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法對照組給予80mg纈沙坦(桂林華信制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20080820)治療，觀察組給予160mg纈沙坦治療，1天1次，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)心功能指標(biāo)：心輸出量(cardiac output,CO)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)、每搏輸出量(stroke volume,SV)、左心室舒張早期/晚期速度峰值比值(early diastolic peak velocity/late diastolic peak velocity,VE/VA)；血壓水平：收縮壓、舒張壓；腎功能指標(biāo)：24h蛋白尿、BUN、尿肌酐、Cr。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)對比治療前，兩組心功能指標(biāo)對比，P＞0.05；治療后，觀察組CO(7.79±3.40)L/min，EF(56.35±11.76)%，SV(95.32±30.76)mL/s，VE/VA(0.96±0.20)，與對照組相比，P＜0.05，見表1。

2.2 血壓水平對比治療前，兩組血壓水平對比，P＞0.05；治療后，觀察組收縮壓(122.37±3.45)mmHg，舒張壓(75.26±2.82)mmHg，低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 腎功能指標(biāo)對比治療前，兩組腎功能指標(biāo)對比，P＞0.05；治療后，觀察組24h蛋白尿(1.50±0.51)g/L，BUN(7.28±1.54)mmol/L，尿肌酐(18.11±2.01)mmol/d，Cr(83.26±6.27)mmol/L，與對照組相比，P＜0.05，見表3。

3 討論

房顫是一種常見的心律失常，會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，房顫也是導(dǎo)致腦卒中及死亡的一個主要危險因素[3]。房顫的發(fā)生、發(fā)展與心臟結(jié)構(gòu)改變有密切聯(lián)系，還會導(dǎo)致心功能改變。有研究表明，腎素-血管緊張素失去平衡是高血壓出現(xiàn)的主要原因，進(jìn)而容易出現(xiàn)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，心房及心室壓力出現(xiàn)變化，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶過度表達(dá)，心肌細(xì)胞鈣離子出現(xiàn)超負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致房顫，并且引發(fā)心房肌電重構(gòu)[4]。在高血壓并發(fā)房顫治療中，常采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，但是這種治療方式維持竇性心律的概率相對較低，并且在用藥過程中，患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，臨床治療安全性得不到保證，進(jìn)而這種治療方式在臨床的應(yīng)用受到了較大限制，必須為患者選取更為有效的方法進(jìn)行治療[5]。

表1 心功能對比()

表2 血壓水平對比[()mmHg]

表3 腎功能指標(biāo)對比()

表3 腎功能指標(biāo)對比()

房顫是一種難以治愈的心律失常，其發(fā)生的主要原因為高血壓。近年來，高血壓并發(fā)房顫的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，并且患者容易并發(fā)血栓栓塞，引發(fā)更加嚴(yán)重的后果，已經(jīng)成為了心臟病致死的主要影響因素。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體，進(jìn)而有利于釋放醛固酮，對血管收縮起到抑制作用，最終使心肌肥厚得以有效改善[6]。該藥能有效將患者血壓控制在合理范圍內(nèi)，并且能預(yù)防房顫電重塑。除此之外，該藥對腎臟的保護作用也得到了人們廣泛認(rèn)可，有利于腎臟肌酐清除率、腎小球濾過率的提高，還能有效控制尿蛋白。該藥在使用2h后即能達(dá)到峰值，具有較好的臨床應(yīng)用效果。在高血壓并發(fā)房顫患者治療中，不僅要較好地控制血壓水平，還應(yīng)重視心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)[7]。纈沙坦半衰期為6h，能有效控制血壓水平，使其處于平穩(wěn)理想狀態(tài)，對心肌重構(gòu)起到較好的抑制作用，進(jìn)而防止房顫電重塑，最終使患者心功能得以有效改善[8]。纈沙坦應(yīng)用于高血壓并發(fā)房顫患者治療中取得了令人滿意的效果，但是其劑量的不同也會產(chǎn)生不同的效果。本研究結(jié)果表明，相比于小劑量纈沙坦治療，大劑量治療效果更佳，患者心功能得到了有效改善，血壓水平控制好，并且腎功能改善情況良好。可見大劑量治療整體效果優(yōu)于小劑量治療，因此，在臨床治療過程中，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的劑量進(jìn)行治療，通常情況下可能選擇大劑量治療，提高患者治療效果，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，在高血壓并發(fā)房顫治療中，纈沙坦治療能有效改善患者心功能，保護腎功能，降低血壓，并且大劑量纈沙坦治療效果優(yōu)于小劑量治療，由此可見，疾病治療效果與該藥用藥劑量呈正相關(guān)。