黃麗霞

（福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建 福州350001）

慢性心力衰竭是由心臟器質(zhì)性損害所致的心臟病終末期，病情復(fù)雜且反復(fù)發(fā)作。慢性心力衰竭的患病率隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇而呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，而老年患者由于機(jī)體功能減退、機(jī)體免疫力差等因素，臨床治療難度較大[1]。如何穩(wěn)定患者的臨床癥狀體征、改善心功能以及提升療效是臨床治療及護(hù)理中亟待解決的問(wèn)題，本文對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在該病患者護(hù)理中的實(shí)施效果進(jìn)行分析，詳見(jiàn)正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的66 例老年慢性心力衰竭患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018 年3 月至2019 年2 月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足《慢性心力衰竭診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均無(wú)意識(shí)障礙和精神障礙，獨(dú)立思考和溝通交流能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他重要臟器功能衰竭的患者；（2）存在全身狀況差、生活自理能力喪失情況的患者；（3）中途退出本次研究的患者。

對(duì)照組（n=33）：男20 例，女13 例；年齡61-82（74.65±5.32）歲。原發(fā)疾病：冠心病14 例，高血壓性心臟病12 例，擴(kuò)張型心肌病5 例，肺心病2 例。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)例11，Ⅲ級(jí)16 例，Ⅳ級(jí)6 例。

觀察組（n=33）：男18 例，女15 例；年齡62-83（74.77±5.43）歲。原發(fā)疾病：冠心病15 例，高血壓性心臟病11 例，擴(kuò)張型心肌病4 例，肺心病3 例。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)14 例，Ⅳ級(jí)7 例。

兩組之間對(duì)比基線資料無(wú)較大區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員做好病房環(huán)境管理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，做好吸氧護(hù)理和日常生活護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單的口頭健康宣教。

1.2.2 觀察組 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）建立針對(duì)性護(hù)理小組：選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員作為組員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理小組成員結(jié)合患者的實(shí)際病情、病史、身體狀況和心理狀態(tài)等情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，明確護(hù)理目標(biāo)（改善臨床癥狀及心功能）。（2）心理干預(yù)及健康宣教：護(hù)理人員保持親切、溫和的態(tài)度積極與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者合理發(fā)泄不良情緒，并將疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)、成功治療病例等詳細(xì)向患者講解，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者的治療信心及依從性。（3）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位并定時(shí)更換，指導(dǎo)患者家屬定時(shí)按摩患者的肌肉和關(guān)節(jié)，進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)。（4）藥物干預(yù)：護(hù)理人員將藥物名稱、用法用量、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，并記錄在標(biāo)簽上，粘貼在病房顯眼位置，同時(shí)向患者說(shuō)明堅(jiān)持長(zhǎng)期遵醫(yī)用藥的重要性以及并發(fā)癥防治方法。（5）排泄護(hù)理：在患者臥床期間，指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方式，通過(guò)膀胱功能訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等促使患者形成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便對(duì)心臟造成不利影響。（6）輸液護(hù)理：吸氧期間做好口腔護(hù)理；選擇適合的血管進(jìn)行穿刺，確保一次穿刺成功，輸液期間增加巡視次數(shù)，嚴(yán)格控制輸液時(shí)間、輸液量及速度，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)前、干預(yù)后采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組老年慢性心力衰竭患者的每搏量、左心室射血分?jǐn)?shù)。

（2）記錄兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間。

（3）對(duì)兩組的護(hù)理整體效果進(jìn)行觀察，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀全部消失，心功能分級(jí)降至1級(jí)；②有效：臨床癥狀明顯改善，心功能分級(jí)降低1-2 級(jí)；③無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。護(hù)理整體有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前對(duì)比心功能指標(biāo)差異不顯著（P>0.05），兩組患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)均較干預(yù)前升高（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1 所示。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組患者的臨床癥狀改善時(shí)間同對(duì)照組進(jìn)行比較存在明顯區(qū)別（P<0.05）。見(jiàn)表2 所示。

2.3 護(hù)理整體有效率

觀察組患者的護(hù)理整體有效率為96.97%，明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高（P<0.05）。見(jiàn)表3 所示。

表1 對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)（x±s）

表2 對(duì)比兩組的臨床癥狀改善時(shí)間（x±s）

3 討 論

20%左右的心血管疾病患者會(huì)進(jìn)展為慢性心力衰竭，超過(guò)27%的患者在出院后半年內(nèi)容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的心功能造成嚴(yán)重?fù)p害，并嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。慢性心力衰竭的病程長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，加上老年患者的抵抗力差，會(huì)導(dǎo)致治療難度增加，為提升臨床療效，在治療期間輔以積極的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2，3]。

以往臨床中的常規(guī)護(hù)理措施存在盲目性、缺乏主動(dòng)性及針對(duì)性的特點(diǎn)，患者的依從性差，進(jìn)而會(huì)影響到治療效果。針對(duì)性護(hù)理是一種規(guī)范化、系統(tǒng)性、主動(dòng)性及針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠促使護(hù)理人員的責(zé)任心及工作積極性增強(qiáng)，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升有利[4，5]。本文中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理獲得了較為理想的效果，觀察組患者干預(yù)后的心功能、臨床癥狀均得到顯著改善，且護(hù)理整體有效率較高，較好地證明了針對(duì)性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果確切，分析原因在于，通過(guò)心理干預(yù)及健康宣教、體位護(hù)理、藥物干預(yù)、排泄護(hù)理、輸液護(hù)理等一系列針對(duì)性護(hù)理措施能夠促使患者正確認(rèn)知疾病，消除負(fù)面情緒，在促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的同時(shí)能夠恢復(fù)患者的心功能，幫助患者形成健康的生活方式，有助于患者療效的提升。

總而言之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年慢性心力衰竭患者中對(duì)于改善臨床癥狀、心功能及提升護(hù)理整體有效率具有顯著的促進(jìn)作用。