陳惠瑩

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

心肌梗死又稱心肌梗塞，是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部損傷、壞死而引起的[1]。在臨床上表現(xiàn)為劇烈的持久的胸骨后疼痛，并伴隨著發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高等動(dòng)態(tài)變化，通常情況下可使患者有嚴(yán)重的瀕死感和恐懼感，且死亡率極高，及時(shí)搶救是保障患者預(yù)后的重要措施[2]。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心的護(hù)理方式，從入院到出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者實(shí)施全程的護(hù)理，將一系列的常規(guī)護(hù)理方式按照規(guī)范化、模式化的標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行，不僅可以有效的避免搶救過程重點(diǎn)額盲目行為，還可以實(shí)現(xiàn)降低搶救時(shí)間，提高搶救效果的目標(biāo)[3]。因此，本文通過我院收治的120 例心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)期患者，對(duì)收治的患者分別實(shí)施臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理，并將其進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而證明臨床護(hù)理路徑對(duì)心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)期患者的臨床療效的非常顯著的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)期，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者共計(jì)120 例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組：男46 例，女14 例；患者的年齡均在42-74 歲之間，平均年齡為（47.2±5.7）歲；觀察組：男39 例，女21 例；患者的年齡均在40-72 歲，平均年齡（46.6±5.9）歲。經(jīng)診斷表明，所有患者入院時(shí)，胸骨下均有疼痛，且排除外傷性疼痛，同時(shí)均有不同程度的心功能障礙，但是并無嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭等癥狀。關(guān)于此次研究，兩組患者及患者家屬均有一定程度的文化水平，均知曉病情、簽字同意。對(duì)比兩組患者一般資料中無顯著性差異（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。對(duì)患者進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，并且給予實(shí)時(shí)病情的觀察與心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)予以吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、靜脈溶栓等常規(guī)護(hù)理手段，護(hù)理過程需嚴(yán)格要求患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。首先，由專家及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組建臨床護(hù)理路徑措施制定小組，按照疾病的病理特點(diǎn)、病人的個(gè)人情況、醫(yī)護(hù)人員自身的經(jīng)驗(yàn)、臨床的研究文獻(xiàn)以及心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)搶救措施相融合，制定出科學(xué)的、合理的臨床護(hù)理路徑表。

其次，將臨床護(hù)理路徑表制定的措施落實(shí)到實(shí)處，相關(guān)護(hù)理人員需對(duì)心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)期患者定時(shí)、定期的進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并實(shí)時(shí)將患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)記錄在臨床護(hù)理表中；針對(duì)搶救過程中出現(xiàn)的異常情況，也要及時(shí)記錄、及時(shí)分析、及時(shí)采取相應(yīng)的措施，在搶救完成后，及時(shí)填寫相應(yīng)的搶救時(shí)間等各項(xiàng)信息。

再次，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的、合理的飲食指導(dǎo)與活動(dòng)指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，可大量攝入高蛋白、高纖維素、低脂肪、低鹽的食物；活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)期患者進(jìn)行適量的活動(dòng)，保持身心的愉悅放松，有助于心功能的恢復(fù)。最后，履行義務(wù)，責(zé)任落實(shí)。根據(jù)臨床護(hù)理路徑措施順序，將完成的工作在表中相應(yīng)的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)臉?biāo)注，執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)簽字，切實(shí)將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組患者搶救時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究采用SPSS4.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以x±s、%表示，并以χ2、t值對(duì)其結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05 為判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間比較

觀察組平均搶救時(shí)間、平均ICU 觀察時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥為2 例（3.33%），明顯低于對(duì)照組13 例（21.67%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者搶救時(shí)間比較（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

心肌梗死是一種發(fā)病快，死亡率高的心血管疾病，作為冠心病高發(fā)病癥之一，病情復(fù)雜長伴有疼痛、心律失常、心率衰竭、低血壓或者休克的等癥狀，但是在實(shí)際臨床救治中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些患者由于自身知識(shí)與疾病認(rèn)知意識(shí)不足，在心肌梗死疾病發(fā)生時(shí)沒有及時(shí)就醫(yī)，從而使得最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，最終釀成慘劇。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年有1200 萬人死于心血管病，占世界總死亡人數(shù)的四分之一，而心肌梗死就是其中主要致死原因之一[4-5]。面對(duì)如此來勢(shì)洶洶的疾病，尤其是處在重癥監(jiān)護(hù)期的患者，僅依靠醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)護(hù)理和治療是完全不夠的，這還需要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人員不斷汲取當(dāng)下最新醫(yī)學(xué)技術(shù)，并有效運(yùn)用，才能確保患者得到更好的救治[6]。臨床護(hù)理路徑的問世恰恰解決了這個(gè)嚴(yán)峻的問題，其本身就是一種以護(hù)理為基本框架的新型的護(hù)理特定疾病搶救的操作流程，這種新型的護(hù)理模式將常規(guī)化護(hù)理進(jìn)行了規(guī)范化、程序化，特別是為重癥監(jiān)護(hù)期的患者的搶救提供了科學(xué)的依據(jù)，不僅使得護(hù)理更加高效、有序，同時(shí)還為其爭取了寶貴的時(shí)間，提升了搶救的成功率[7-8]。

綜上所述，醫(yī)院的診療科室，首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病特征組建相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑小組，并制定科學(xué)的、合理的臨床護(hù)理路徑表，在護(hù)理過程中，時(shí)刻秉承著負(fù)責(zé)任的態(tài)度，嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理措施，依據(jù)流程逐條完成搶救措施，并進(jìn)行記錄填寫，由執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)，從而確保整個(gè)護(hù)理流程的完整性、安全性。本次研究結(jié)果顯示，采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組，整組在搶救時(shí)間、ICU 觀察時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。這進(jìn)一步表明了臨床護(hù)理路徑在心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)期護(hù)理中，起到了重要的作用，并且使得護(hù)理更加完整、安全，減少了許多不必要的麻煩，同時(shí)提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知。

綜上所述，心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)期患者臨床護(hù)理路徑縮短了搶救事件，降低了并發(fā)癥的發(fā)病概率，對(duì)患者最終的康復(fù)治療提供了有力的幫助。