林金珠 吳云娟 鄒麗芳

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是臨床治療冠心病的主要手段，可在一定程度上恢復(fù)冠脈血流灌注，但在圍術(shù)期，患者易出現(xiàn)不良情緒，稍有不慎，還可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事件，對(duì)患者的冠脈介入手術(shù)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致冠脈介入手術(shù)失敗[1-2]。為提高冠脈介入手術(shù)成功率，做好患者護(hù)理工作十分重要，以往的護(hù)理干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，其護(hù)理效果不夠理想，而在近年來(lái)，風(fēng)險(xiǎn)管理逐漸用于護(hù)理中，主張根據(jù)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，以“消除風(fēng)險(xiǎn)因素”為目標(biāo)，可切實(shí)保障護(hù)理安全，本研究為探討實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者手術(shù)成功率的影響，針對(duì)我院心血管介入導(dǎo)管室接受冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病120 例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年1 月至2019 年1 月，選擇我院心血管介入導(dǎo)管室接受冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病120例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，60 例每組，對(duì)照組的年齡為60-85 歲，平均（73.19±10.51）歲，有男31 例、女29 例；觀察組的年齡為60-86 歲，平均（73.54±10.47）歲，有男32 例、女28 例。比較年齡、性別均得出（P>0.05），研究可比。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床輔助檢查，確診為冠心??；（2）具備冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療指征；（3）對(duì)研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙、認(rèn)識(shí)障礙；（2）合并其他急危重癥；（3）研究中途失訪或脫落研究。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者及其家屬關(guān)于冠脈介入手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)單告知其注意事項(xiàng)，并嚴(yán)密觀察患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，建立導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確小組內(nèi)各護(hù)士的職責(zé)范圍，組織導(dǎo)管室護(hù)士參與風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)或講座，針對(duì)往年導(dǎo)管室冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)護(hù)理中發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，結(jié)合患者冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)信息，制定護(hù)理方案，具體為：（1）心理護(hù)理：以患者文化水平、年齡特點(diǎn)為根據(jù)，選擇合適方式與其交談，了解患者內(nèi)心想法，首先對(duì)其想法表示尊重，再分析和總結(jié)患者心理問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)和安撫，再利用視頻、圖片、健康知識(shí)手冊(cè)等對(duì)患者進(jìn)行圖文結(jié)合式的健康宣教，并邀請(qǐng)一些既往經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后病情控制良好的冠心病患者分享治療心得，鼓勵(lì)患者之間相互交流。

（2）細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)前詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善術(shù)前檢查項(xiàng)目；術(shù)中對(duì)患者心電圖改變進(jìn)行密切觀察，確保心電圖走向正常，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，做好保暖工作；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行24 小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察其心率情況，如患者出現(xiàn)肢體功能障礙，應(yīng)協(xié)助患者完成日常生活項(xiàng)目，鼓勵(lì)患者通過(guò)功能鍛煉等方式來(lái)改善肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：針對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、手術(shù)消毒麻醉、術(shù)中護(hù)理配合等4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，得分與護(hù)理質(zhì)量成正比，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好；（2）護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率；（3）手術(shù)成功率；（4）焦慮抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，量表總分均100 分，得分與焦慮程度、抑郁程度成正比[3]；（5）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，不滿意即0~59 分，一般滿意即60~80 分，很滿意即81~100 分，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件應(yīng)用SPSS26.0，計(jì)數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為x±s，行t檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

觀察組各方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比均更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率比較

護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率觀察組為1.67%，發(fā)生1例護(hù)理文書錯(cuò)誤事件；護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率對(duì)照組為11.67%，發(fā)生4 例護(hù)理文書錯(cuò)誤事件、3 例用藥錯(cuò)誤事件。護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率在組間比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 手術(shù)成功率比較

手術(shù)成功率觀察組為96.67%，有58 例患者手術(shù)成功；手術(shù)成功率對(duì)照組為83.33%，有50 例患者手術(shù)成功。相比于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)成功率更高（P<0.05）。

2.4 焦慮抑郁評(píng)分比較

兩組的SAS 與SDS 評(píng)分在護(hù)理前、護(hù)理后比較均出現(xiàn)下降，而護(hù)理后SAS 與SDS 評(píng)分在觀察組、對(duì)照組中比較，觀察組更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率觀察組95.00%，與對(duì)照組80.00%相比更高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

表2 焦慮抑郁評(píng)分比較（x±s）

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，其高發(fā)人群為老年人，隨著老齡化趨勢(shì)的加劇和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢(shì)，患者發(fā)病后多因其心肌血流灌注減少而引發(fā)心絞痛，心絞痛反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)最適合冠心病的治療手段，也是恢復(fù)冠脈血流灌注的最有效手段，可恢復(fù)患者心肌血流灌注，促使冠脈復(fù)流[5]，但部分患者在冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)其手術(shù)治療效果產(chǎn)生干擾，進(jìn)一步影響到患者預(yù)后，故還需對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

以往，冠心病患者冠脈介入治療期間的常規(guī)護(hù)理措施較片面、單一，缺乏針對(duì)性、全面性，護(hù)理措施落實(shí)后往往無(wú)法取得滿意效果，無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求，對(duì)冠脈介入手術(shù)成功率的提高作用不夠理想。由于冠脈介入手術(shù)治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素是決定患者手術(shù)成功率的關(guān)鍵，因此，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效規(guī)避是提高其手術(shù)成功率最直接和有效的手段。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種現(xiàn)代化的新型管理模式，在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用，該護(hù)理模式其護(hù)理核心理念為“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”，以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素為切入點(diǎn)，主張針對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)避，其護(hù)理措施具有良好的預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性[6-8]。本研究中觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，研究結(jié)果顯示：（1）與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率降低，手術(shù)成功率增高（P<0.05），說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理可切實(shí)提高導(dǎo)管室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而減少護(hù)理差錯(cuò)事件，使手術(shù)能夠順利完成；（2）護(hù)理后，SAS 與SDS 評(píng)分在觀察組、對(duì)照組中比較，觀察組更低，而護(hù)理總滿意率在觀察組95.00%、對(duì)照組80.00%中比較，觀察組更高（P<0.05），說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理還可改善患者心理狀況，提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理用于心血管介入導(dǎo)管室護(hù)理中，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)事件，有利于提高冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)成功率，減輕患者負(fù)性情緒，使其更加滿意于護(hù)理服務(wù)。