張 茜 陳 蘭

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）簡(jiǎn)稱為冠心病，是指患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化病變?cè)斐裳茏枞颡M窄，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血以及可能壞死，進(jìn)而引發(fā)心臟病[1]。CHD 不管是發(fā)病率還是病死率都在逐年上升，嚴(yán)重地威脅人類的身體健康與生命安全。目前，介入治療是比較有效的治療方法，但介入術(shù)后仍然還有15%-30%的患者會(huì)再次出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄[2]。因此，如何提高CHD 在介入術(shù)后的療效備受關(guān)注。本文將對(duì)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于CHD 介入術(shù)后患者的臨床效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例CHD 患者，均成功進(jìn)行過(guò)介入手術(shù)，選取時(shí)間范圍是2016 年8 月至2018年8 月，隨機(jī)均分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50 例。

對(duì)照組：男性有32 例，女性有18 例；年齡45-69 歲，平均年齡為（57.26±5.73）歲。

干預(yù)組：男性有29 例，女性有21 例；年齡在46-69 歲，平均年齡為（58.15±5.24）歲。

對(duì)比兩組上述性別、年齡等基線資料，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)檢查確診為CHD 者；（2）介入手術(shù)成功者；（3）知情本研究且簽署過(guò)同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心律嚴(yán)重失常者；（2）患有心肌病或心肌炎者；（3）腎肝功能不全者；（4）青光眼。剔除中途放棄治療或者轉(zhuǎn)院等。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察患者的體征、衛(wèi)生護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）早期康復(fù)：在術(shù)后的第一、二天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng)，主要是緩慢步行，每次活動(dòng)5-10min，休息后再視患者情況進(jìn)行，注意控制患者的心率不超過(guò)50%的癥狀限制心率[3]。

（2）中期康復(fù)：在術(shù)后的3d 之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，初期可在室內(nèi)步行，從步行25m，慢慢增加至800m，每天進(jìn)行2 次；根據(jù)患者的具體情況可指導(dǎo)患者上下樓梯，控制速度，5-10min 進(jìn)行一次，每天3 次，同樣要控制心率不超過(guò)50%的癥狀限制心率。若患者胸痛或胸悶，立即停止[4]。

（3）恢復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后1 個(gè)月之后，可逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以騎自行車或步行為主要運(yùn)動(dòng)方式，可逐步提速，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)距離；也可選擇其他運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度差不多，比如體操、太極拳、爬樓梯、跳舞等，適度運(yùn)動(dòng)，患者感覺(jué)到略微有點(diǎn)累了即可，控制心率在65%-80%的癥狀限制心率范圍之內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)30min 左右為宜，運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后應(yīng)再放松活動(dòng)5-10min，待心率與血壓平復(fù)即可[5]。每周進(jìn)行2-3 次訓(xùn)練即可。

（4）預(yù)防措施：患者外出應(yīng)該隨身攜帶應(yīng)急的治療藥物以及個(gè)人信息（姓名、電話、診斷等）卡片，以應(yīng)對(duì)病情突發(fā)，方便病發(fā)后他人幫助患者求救。若是患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)低于60 次/min 的心率，或者是高于100 次/min，亦或是心律失常，應(yīng)當(dāng)立即中止運(yùn)動(dòng)；若是患者在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)臨床癥狀（如嚴(yán)重氣短、咽部疼痛、胸部疼痛、上臂疼痛、昏厥等）應(yīng)立即中止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行應(yīng)急處理。定期為患者宣教CHD 的相關(guān)知識(shí)，比如治療方法、控制危險(xiǎn)因素、其他預(yù)防措施等，并指導(dǎo)患者的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣。

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪一年

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)、心肺功能及心臟缺血的發(fā)生率。心功能指標(biāo)主要包括LVES（左室短軸的縮短率）、LVEF（左室的射血分?jǐn)?shù)）、EPSS（二尖瓣前葉的舒張期E 到室間隔的距離）、E/A（二尖瓣在舒張期的血流E 峰速度/A 峰速度）和LVESD（左室在收縮末期時(shí)的內(nèi)徑）；心肺功能包括VC（肺活量）和RC（殘氣量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以x±s表示計(jì)量資料（兩組患者的基線資料、心功能指標(biāo)（LVES、LVEF、EPSS、E/A 和LVESD）和心肺功能（VC、RC），t值進(jìn)行檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料（兩組患者心臟缺血的發(fā)生率），卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則可表示兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)

干預(yù)組患者的心功能指標(biāo)明顯均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)下表1。

2.2 對(duì)比兩組的心肺功能與心臟缺血的發(fā)生率

干預(yù)組的VC 明顯大于對(duì)照組，干預(yù)組的RV明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組心臟缺血的發(fā)生率6.00%明顯低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)下表2。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)（x±s）

表2 兩組的心肺功能與心臟缺血的發(fā)生率（x±s）/[n(%)]

3 討 論

CHD 被稱為缺血性心臟病，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管出現(xiàn)阻塞或狹窄，冠脈的血流循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而引發(fā)心肌缺氧、缺血、壞死的心臟病，發(fā)病率、致殘率、致死率均比較高，已是當(dāng)下社會(huì)威脅人類健康的最為主要的疾病之一。有資料顯示，當(dāng)CHD 的發(fā)病率不斷上升之后，已排在世界致死疾病的首位。隨著醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)，介入治療能夠有效地治療CHD 中冠狀動(dòng)脈的狹窄問(wèn)題，但無(wú)法阻斷動(dòng)脈繼續(xù)發(fā)生硬化，無(wú)法完全消除引發(fā)CHD 的危險(xiǎn)因素，因此，科學(xué)有效的心臟康復(fù)護(hù)理極為關(guān)鍵[6]。

文中的康復(fù)護(hù)理，科學(xué)地指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，從前、中、后三個(gè)時(shí)期進(jìn)行有效、合理、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，從輕緩的短時(shí)間運(yùn)動(dòng)，循序漸近，慢慢提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，緩慢延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間[7]。運(yùn)動(dòng)作為心臟康復(fù)的主要核心，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可以降低心臟缺血的發(fā)生率，慢慢地減輕動(dòng)脈硬化，甚至逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)壞死心肌的血液循環(huán)，加強(qiáng)其與正常心肌建立側(cè)支循環(huán)，提高心臟儲(chǔ)備與血流儲(chǔ)備的能力，慢慢地改善患者的心功能[8]，促進(jìn)患者的康復(fù)。

從文中數(shù)據(jù)可以看出，使用康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組患 者 的 心 功 能 指 標(biāo)（LVES、LVEF、EPSS、E/A 和LVESD）明顯均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）；使用康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組的VC 明顯大于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），提升了患者呼吸的肺活量；使用康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組的RV 小于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），降低患者呼吸的殘氣量；使用康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組心臟缺血的發(fā)生率6.00%明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的20.00%（P<0.05），降低患者心臟缺血的發(fā)生率。

總而言之，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于CHD 介入術(shù)后患者不僅降低心臟缺血的發(fā)生率，還能提高患者的心功能和心肺功能，值得廣泛應(yīng)用。