阮 鈞

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池546300）

缺血性心肌病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌長期缺血，使心肌纖維化，從而產(chǎn)生的與原發(fā)性擴張型心肌病類似的臨床綜合征?；颊呷菀滓l(fā)心力衰竭，當發(fā)生心力衰竭時進展迅速，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、乏力、肝頸靜脈回流征陽性等[1]。臨床多采取藥物治療，常用一些改良心臟舒張、收縮功能、改善心肌代謝等藥物。若治療不及時，會影響患者身心健康，嚴重可危及生命。有研究表明尼可地爾能有效改善缺血性心肌病心力衰竭患者心功能，提高治療效果，且用藥安全[2]?；诖耍狙芯窟x用我院49 例缺血性心肌病心力衰竭患者，給予尼可地爾治療，取得較為不錯的成效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇98 例缺血性心肌病心力衰竭患者，均來源于我院2017 年2 月到2018 年5 月期間納入，分成常規(guī)組和尼可地爾組，組內(nèi)均有49 例。所有患者經(jīng)檢查均確診為缺血性心肌病心力衰竭，均知情并簽署知情同意書。排除合并其他嚴重肝腎疾病者，排除有精神和認知障礙，排除對本研究藥過敏者。常規(guī)組中，女23 例，男26 例，年齡36-70 歲，均數(shù)為（58.46±5.23）歲。尼可地爾組中，女24 例，男25 例，年齡37-70 歲，均數(shù)為（58.72±5.42）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組 遵醫(yī)囑給予利尿劑、阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃類藥物、硝酸酯類藥物等常規(guī)藥物治療。

1.2.2 尼可地爾組 在常規(guī)藥物治療的同時再給予西安漢豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的尼可地爾（批號:H61022860，規(guī)格：5mg），一次5mg，tid。兩組均連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組醫(yī)治前后心功能指標，包括左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end -systolic dimension，LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、6min 步行距離水平（6 minutes walk test，6MWT）。（2）觀察兩組臨床醫(yī)治成效，鑒定如下[3]：顯效：患者癥狀消失，心功能改善情況≥二級；有效:患者癥狀的改變有所起色，心功能改善一級；無效：患者癥狀沒有改變或加重，心功能無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中x±s 用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組醫(yī)治前后心功能指標相比

兩組醫(yī)治前LVEF、LVESD、LVEDD、6MWT 相比較無差異（P>0.05），醫(yī)治尼可地爾組的LVESD 和LVEDD 明顯低于常規(guī)組，LVEF 高于常規(guī)組，6MWT長于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組醫(yī)治成效相比

尼可地爾組醫(yī)治總有效率為97.96%，顯著比常規(guī)組的83.67%高（P<0.05）。見表2。

表1 兩組醫(yī)治前后心功能指標相比（x±s）

3 討 論

缺血性心肌病患者心臟功能降低，嚴重可以引發(fā)心力衰竭。嚴重影響患者身心，因此，研究有效的治療方式應為臨床關注。

黃偉勝[4]研究得出對缺血性心肌病心力衰竭患者采取尼可地爾治療能有效改善患者心功能，患者耐受性佳，且用藥安全。本研究得出兩組醫(yī)治前LVEF、LVESD、LVEDD、6MWT 相比較無差異（P>0.05），醫(yī)治尼可地爾組的LVESD 和LVEDD 明顯低于常規(guī)組，LVEF 高于常規(guī)組，6MWT 長于常規(guī)組（P<0.05）；尼可地爾組醫(yī)治總有效率為97.96%，顯著比常規(guī)組的83.67%高（P<0.05）。尼可地爾是一種鉀通道開放劑，能多方面保護心臟，作用在體內(nèi)產(chǎn)生一氧化碳，形成硝酸酯，舒張血管平滑肌，使冠狀動脈內(nèi)血流量增加，使心肌缺氧情況得到改善，從而達到擴張血管的作用，減輕對心臟的負荷[5]。其次使鉀離子更快速進入線粒體，防止內(nèi)流，使細胞內(nèi)鉀離子濃度下降，從而舒張血管，增加心臟內(nèi)血流，同時減輕前后負荷。尼可地爾能將鳥苷酸環(huán)化酶激活，增加其分泌時的濃度，使血管平滑肌更大程度的松弛，從而改善患者心功能，提高醫(yī)治效果。因此尼可地爾組患者心功能得到更佳的改善，醫(yī)治效果也更明顯。

依上所述，對缺血性心肌病心力衰竭患者采取尼可地爾治療能顯著改善患者心功能，提高醫(yī)治成效，值得臨床廣泛推行。