邢清建

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通226300）

無癥狀心肌缺血是臨床中較為常見的一種冠心病類型，因?yàn)榇祟惢颊吲R床癥狀并不典型，導(dǎo)致發(fā)病后易被忽視，且相較于其他冠心病類型，無癥狀心肌缺血患者的預(yù)后較差[1]。對(duì)于老年患者來說，因?yàn)樾呐K正常儲(chǔ)備功能衰退，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，易突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ阑蛘咝慕g痛，甚至存在猝死的可能，所以，必須給予早期診斷與治療。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在老年無癥狀心肌缺血患者治療中聯(lián)合應(yīng)用疏血通與單硝酸異山梨酯，能夠取得較為理想的效果。為此，本文現(xiàn)將我院2016 年1 月至2019 年8 月收治的74 例老年無癥狀心肌缺血患者分為兩組進(jìn)行研究，進(jìn)一步分析疏血通與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療的效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年1 月至2019 年8 月收治的74例老年無癥狀心肌缺血患者分為兩組進(jìn)行研究，對(duì)照組37 例，實(shí)驗(yàn)組37 例。對(duì)照組患者中，女性17例，男性20 例；年齡為61-85 歲，平均為（71.36±5.27）歲；病程為1-12 年，平均為（6.03±1.24）年。實(shí)驗(yàn)組患者中，女性16 例，男性21 例；年齡為61-84歲，平均為（71.12±5.21）歲；病程為1-12 年，平均為（6.01±1.12）年。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 方 法

對(duì)照組予以單硝酸異山梨酯（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20057255）治療，微泵泵入20mg 單硝酸異山梨酯+40mL 生理鹽水，速度10mL/h，1 次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100）治療，10mL 疏血通+250mL 生理鹽水靜滴，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血漿B 型利鈉肽（BNP）水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）BNP 水平檢測：采集患者肘靜脈血4mL，放入含有EDTA 的試管中，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法對(duì)患者BNP 水平進(jìn)行檢測。（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀完全消失，未發(fā)生心臟急性事件，判定為顯效；患者臨床癥狀明顯減輕，未發(fā)生心臟急性事件，判定為有效；患者未達(dá)到以上要求，判定為無效，顯效率與有效率之和為總有效率。（3）不良反應(yīng)：頭部脹痛、低血壓、皮膚潮紅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為x±s，計(jì)數(shù)資料表示為百分比，分別采用t 值與χ2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05，表示比較差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后BNP 水平比較

兩組治療前BNP 水平差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后BNP 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為94.59%，對(duì)照組為78.38%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，對(duì)照組為27.03%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后BNP 水平比較（x±s）/（pg/mL）

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

無癥狀心肌缺血也稱之為隱匿性冠心病，因?yàn)榛颊吲R床癥狀并不典型，導(dǎo)致不易被發(fā)現(xiàn)，不僅會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，也會(huì)影響患者預(yù)后。BNP 是一種多肽類神經(jīng)激素，對(duì)心力衰竭診斷、治療及預(yù)后有著十分積極的作用。經(jīng)臨床研究顯示，缺血也是BNP水平升高的重要因素，且水平高低與疾病預(yù)后有著很大的關(guān)系[2]。

單硝酸異山梨酯通過激活細(xì)胞中環(huán)磷鳥苷酸系統(tǒng)，松弛血管平滑肌，不僅可以擴(kuò)張血管，減小心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，還可以改善心肌缺血狀況，達(dá)到抗心肌缺血功效[3]。疏血通作為一種中藥制劑，主要成分為水蛭、地龍。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，水蛭不僅可以對(duì)纖維蛋白原的轉(zhuǎn)化予以抑制，還可以對(duì)凝血因子活化及血小板效應(yīng)予以抑制，從而發(fā)揮抗凝作用；地龍可發(fā)揮抑制血小板聚集、減小血液粘稠度、溶栓的功效[4]。所以，疏血通能夠顯著改善冠脈血液循環(huán)狀況，有效治療心肌缺血。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療后BNP 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道[5]十分相似，由此可以看出，疏血通與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療無癥狀心肌缺血的效果更加顯著，二者能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可以抑制血小板聚集，抑制血栓形成，改善微循環(huán)，還可以增大冠脈血流量，促進(jìn)血液循環(huán)，以此進(jìn)一步改善心肌缺血癥狀。

綜上所述，老年無癥狀心肌缺血患者應(yīng)用疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療后，可進(jìn)一步提高患者臨床療效，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。