孫維福

【摘 要】目的：探討應(yīng)用單孔胸腔鏡手術(shù)治療老年性自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年3月收治的90例老年性自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者實(shí)施單純胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低手術(shù)疼痛及患者反應(yīng)性全身炎癥，有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸;老年性;單孔胸腔鏡手術(shù);閉式引流;療效

【中圖分類號(hào)】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

老年自發(fā)性氣胸患者多為心肺功能低下的患者，患者?？珊喜⑵渌麌?yán)重疾病，因此在治療上多首選非手術(shù)療法進(jìn)行治療。但研究顯示[1]，對(duì)老年自發(fā)性氣胸患者實(shí)施保守治療效果不理想，容易引發(fā)肺纖維化和胸腔粘連，不利于患者預(yù)后。而單孔胸腔鏡手術(shù)減少了手術(shù)切口，從而減少了手術(shù)對(duì)患者的肌肉、血管及神經(jīng)的損傷，使患者術(shù)后的出血量和疼痛感明顯降低，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年3月收治的90例老年性自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT或X線檢查確診者;表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸痛、胸悶者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部CT顯示胸腔廣泛粘連者;嚴(yán)重心肺功能障礙者。其中對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡51-69歲，平均年齡（66.2±2.9）歲;病變部位：左側(cè)22例，右側(cè)15例，雙側(cè)8例。觀察組中，男26例，女19例，年齡51-75歲，平均年齡（66.5±3.1）歲，病變部位：左側(cè)23例，右側(cè)12例，雙側(cè)10例。女6例， 年齡52-72歲、平均年齡為65.7±4.1歲。兩組患者的年齡、性別和部位等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用胸腔閉式引流術(shù)，具體方法為：局部麻醉后，置入胸腔閉式引流管成功后外接水封瓶，見瓶?jī)?nèi)有氣泡冒出，說(shuō)明引流管放置成功，等待患者的癥狀消失時(shí)就可以拔出引流管。

1.2.2 觀察組 行單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。采用雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，健側(cè)臥位，術(shù)中健側(cè)肺通氣，使用可旋轉(zhuǎn)頭直線切割吻合器行肺大皰切除。切口取腋前線第4肋間，長(zhǎng)3.0-3.5cm，置入切口保護(hù)套，胸腔鏡放置在切口后緣。進(jìn)胸后如有粘連用電凝鉤和超聲刀分離粘連，探查胸腔和肺大皰情況。單個(gè)、成串或團(tuán)簇樣肺大皰于基底部使用切割閉合器將病變切除，切割線距離正常肺組織0.5-1.0cm;巨大肺大皰可先把肺大皰切開減容，沿肺大皰壁與正常肺組織之間使用切割閉合器切除病變組織;散在的小皰或鄰近肺門者，采用結(jié)扎或電凝法處理;若術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)明顯肺大皰者，如上葉尖端可見皺褶和或色澤改變，采取切除上葉肺尖部組織的方法。確切止血后沖洗胸腔，吸痰后膨肺[氣道壓20-25cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）]，如有出血或漏氣用4/0prolene加固縫合。仔細(xì)檢查證實(shí)沒有漏氣及殘存肺大皰，吸引器吸凈沖洗液。于肋椎關(guān)節(jié)外側(cè)2cm處壁層胸膜下使用亞甲藍(lán)20mg（2ml）+羅哌卡因75mg（10ml）進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯，每點(diǎn)注射2ml，封閉切口及切口上下2個(gè)肋間，注射前時(shí)注意回抽防止藥液誤入血管[2]。肺大皰切除部位覆蓋可吸收性氧化纖維素，經(jīng)切口置入16號(hào)引流管接胸腔引流瓶，引流管頂端置于胸膜頂，縫合切口肌層，囑麻醉師膨肺盡量排除胸腔積氣，縫合皮下及皮膚。

1.3 療效判定 治愈：患者X線胸片顯示氣胸完全消失、臨床癥狀消失;有效：患者X線胸片顯示氣胸范圍縮小、臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者X線胸片顯示氣胸未消失或加重、臨床癥狀和體征未減輕，甚至加重。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比 觀察組患者中，治愈30例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率為97.78%;對(duì)照組患者中，治愈20例，有效16例，無(wú)效9例，總有效率為80.00%。兩組患者治療的總有效率相比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況 觀察組患者中，3例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組患者中，3例肺不張，10例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%。兩組比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病導(dǎo)致患者肺組織及臟層胸膜破裂，從而導(dǎo)致肺部和支氣管內(nèi)的空氣逸入到胸膜腔之內(nèi)而引起的。自發(fā)性氣胸屬于一種肺科急癥，具有發(fā)病突然、病情比較嚴(yán)重的臨床特征。對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)病并沒有較為明顯的誘因，患者均是突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀而突然發(fā)病。目前，臨床上對(duì)于自發(fā)性氣胸的治療，主要以消除病因、促進(jìn)患者肺復(fù)張，控制并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率為原則進(jìn)行治療。

非手術(shù)方法是以前臨床醫(yī)治老年自發(fā)性氣胸患者的常用方法，但是臨床效果不佳。因此以往使用胸腔閉式引流、臥床休息以及胸腔穿刺抽氣等非手術(shù)醫(yī)治方法對(duì)老年自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行醫(yī)治干預(yù)，患者易發(fā)生并發(fā)癥情況，且預(yù)后不良，醫(yī)治時(shí)間久，患者肺大皰破口處極難愈合。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用與發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)改變了以往“小病大治”的現(xiàn)象，尤其是單孔胸腔鏡的應(yīng)用使得所有操作通過(guò)一個(gè)操作孔進(jìn)出，并且腋前線切口有所延長(zhǎng)后，止血效果良好，且不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體受到更大的損傷，手術(shù)后不會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)及感覺功能，疼痛癥狀較輕[3]。

綜上所述，應(yīng)用單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低手術(shù)疼痛及患者反應(yīng)性全身炎癥，有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

彭殿松，郭磊.胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)方式及效果探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（31）：9-10.

鐘標(biāo)，李勇生，魏崴，等.單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（23）：19-21.

周偉光，陳迎春.單孔胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸的治療有效性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（57）：61-62.