劉榮華

【摘 要】目的：探討房山城關(guān)地區(qū)2012～2017年新生兒母親乙肝感染情況，所生兒童的免疫接種情況，分析母嬰阻斷成功率監(jiān)測(cè)的結(jié)果，為乙肝防病工作提供依據(jù)。方法：選取城關(guān)2012～2017歷年出生的新生兒，調(diào)查母親HBsAg感染情況，對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親所生兒童實(shí)行母嬰阻斷預(yù)防接種，對(duì)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。結(jié)果：城關(guān)地區(qū)2012～2017年產(chǎn)婦中共有138例HBsAg陽(yáng)性母親，生育141例新生兒。2012年最多，為33例，2013年感染率最高，為3.40%。母親陽(yáng)性新生兒實(shí)施乙肝疫苗單獨(dú)免疫9人，實(shí)施乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫132人。聯(lián)合免疫比率逐年提高，至2016年以后達(dá)100%。母嬰阻斷監(jiān)測(cè)68人，免疫接種成功阻斷成功64人，占94.12%;免疫無(wú)應(yīng)答3人，占4.41%;免疫接種失敗阻斷失敗1人，占1.47%。結(jié)論：隨著乙肝防控工作逐年得到落實(shí)，孕產(chǎn)婦人群乙肝感染率逐年下降，與整體趨勢(shì)一致。母嬰阻斷策略的實(shí)施，是保護(hù)新生兒避免感染，降低兒童感染率的重要保障。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎病毒;感染;母嬰阻斷;監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在我國(guó)造成的疾病負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重[1]。乙肝的傳播途徑主要是血液、母嬰垂直傳播和性傳播等，在我國(guó)，大約45%HBV感染是經(jīng)母嬰垂直傳播的[2]。因此，切斷HBV通過(guò)母嬰垂直傳播是當(dāng)前疾控工作者重要且急迫的任務(wù)[3]。孕婦篩檢HBsAg，新生兒采用10μg乙肝疫苗聯(lián)合100IU的HBIG是HBV母嬰傳播阻斷的最優(yōu)方案;方案中的接種率和阻斷效率，是確保母嬰傳播阻斷的關(guān)鍵[4]。本文探究2012～2017年房山城關(guān)新生兒母親乙肝病毒感染情況，所生兒童的免疫接種情況，分析母嬰阻斷監(jiān)測(cè)的結(jié)果，為城關(guān)的乙肝防治工作提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選取2012～2017年城關(guān)所有兒童6584人及其母親6500人。資料來(lái)源于北京市兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng);歷年免疫規(guī)劃報(bào)表;歷年HBsAg陽(yáng)性母親個(gè)案調(diào)查表;母嬰阻斷監(jiān)測(cè)資料。監(jiān)測(cè)兒童納入標(biāo)準(zhǔn)⑴母親HBsAg陽(yáng)性⑵出生后完成了HepB三針免疫或HepB三針和HBIG聯(lián)合免疫⑶年齡≥7月齡≤15月齡⑷家屬同意監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因各種原因延遲免疫⑵已經(jīng)遷出兒童⑶已在其它醫(yī)院接受檢測(cè)的兒童。

1.2 方法 根據(jù)防?？茪v年免疫規(guī)劃肝炎報(bào)表，統(tǒng)計(jì)當(dāng)年本市和外省戶籍新生兒建卡建證數(shù)，除外雙胞胎因素，確定產(chǎn)婦人數(shù)。并按母親HBsAg情況進(jìn)行分組，計(jì)算陽(yáng)性感染率。根據(jù)北京市兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)母親HBsAg陽(yáng)性兒童免疫接種情況。根據(jù)歷年《房山區(qū)乙肝母嬰阻斷實(shí)施方案》，對(duì)母親HBsAg陽(yáng)性兒童，進(jìn)行母嬰阻斷血清學(xué)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)符合條件的兒童，完成HepB三針免疫一個(gè)月后，采集靜脈血5ml，做乙肝五項(xiàng)血清學(xué)測(cè)定，以評(píng)估此次母嬰阻斷是否成功，疫苗接種是否有效。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性率=當(dāng)年HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦數(shù)/當(dāng)年產(chǎn)婦總數(shù)*100%。母嬰阻斷聯(lián)合免疫指新生兒出生后，24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，劑量≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3劑乙肝疫苗。母嬰阻斷結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴如HBsAg陰性，同時(shí)HBsAb陽(yáng)性，說(shuō)明母嬰阻斷和疫苗接種均成功⑵如HBsAg陽(yáng)性，說(shuō)明母嬰阻斷失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.00處理，%表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 本研究共納入HBsAg陽(yáng)性母親138人，其中HBeAg陽(yáng)性32人，占比23.19%。納入母親HBsAg陽(yáng)性兒童141人，占比100%。其中參與母嬰阻斷監(jiān)測(cè)兒童68人，占比48.23%。見(jiàn)表1

2.2 歷年產(chǎn)婦HBsAg感染情況

房山城關(guān)2012～2017年產(chǎn)婦中共有138例HBsAg陽(yáng)性母親。2012年陽(yáng)性母親人數(shù)最多，為33例，2013年感染率最高，為3.40%。見(jiàn)表2。

2.3 歷年兒童母嬰阻斷免疫接種情況

房山城關(guān)2012～2017共有141例母親HBsAg陽(yáng)性新生兒。實(shí)施單獨(dú)乙肝免疫9人，聯(lián)合免疫132人，見(jiàn)表3。

2.4 母嬰阻斷血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

共有68名兒童進(jìn)行了母嬰阻斷成功率監(jiān)測(cè)，見(jiàn)表4。

3 討論

城關(guān)防?？瞥袚?dān)轄區(qū)所有兒童的預(yù)防接種工作，歷年新生兒建卡建證率均為100%，所以用兒童建卡數(shù)推斷產(chǎn)婦數(shù)，具有可信性。HBsAg陽(yáng)性的母親在為兒童建證時(shí)均按要求填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表，資料真實(shí)可信。

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《2017.7.31：北京市有近60萬(wàn)名乙肝病毒慢性感染者》報(bào)道：2017年北京市全人群乙肝表面抗原流行率由1992年的6.03下降到了目前的2.73%，其中<25歲降至1%以下，與歐美國(guó)家的發(fā)病率相當(dāng)。本調(diào)查結(jié)果，2012年至2017年，產(chǎn)婦人群中陽(yáng)性率，為逐年下降趨勢(shì)，至2015年為1.37%，2016至2017年，略有升高，估計(jì)與孕期篩檢更為普遍有關(guān)。做好孕產(chǎn)婦的乙肝防病工作，非常重要。

我國(guó)母嬰阻斷的方案相當(dāng)成熟，乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫的母嬰阻斷策略，逐步得到落實(shí)。城關(guān)地區(qū)母親表面抗原陽(yáng)性兒童，聯(lián)合免疫率逐年提高至100%，乙肝疫苗首針及時(shí)率和全程接種率100%，說(shuō)明各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)乙肝防病各環(huán)節(jié)重視并認(rèn)真完成。

母嬰阻斷監(jiān)測(cè)結(jié)果，68例兒童，免疫和阻斷成功率達(dá)到了94.12，免疫失敗1例，經(jīng)調(diào)查，該兒童盡管出生后及時(shí)正確的按阻斷程序接種了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但是其母親HBsAg和HbeAg，均陽(yáng)性，且HBV DNA病毒載量也高，孕期也沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗病毒治療。2015版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：“HBV DNA水平是影響HBV母嬰傳播的最關(guān)鍵因素。HBV DNA水平較高（>106IU/ml）母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。近年有研究顯示對(duì)這部分母親在妊娠中后期應(yīng)用抗病毒藥物，可使孕產(chǎn)婦產(chǎn)前血清中HBV DNA水平降低，提高新生兒的母嬰阻斷成功率?！痹搩和溉槲桂B(yǎng)，囑其母親接受積極的抗病毒治療，以降低血清和乳汁HBV DNA水平，才能考慮給予嬰兒母乳喂養(yǎng)[5]。

綜上所述，母嬰傳播是HBV的重要傳播途徑，加強(qiáng)城關(guān)地區(qū)慢性HBV感染孕婦及其所分娩嬰兒的全程管理和個(gè)性化管理，是切斷母嬰感染的重要工作。

參考文獻(xiàn)

崔富強(qiáng)，莊輝.中國(guó)乙型肝炎的流行及控制進(jìn)展[J].中國(guó)病毒學(xué)雜志，2018，8（4），257-264.

徐國(guó)榮，柴麗莉.乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白接種阻斷血清HbsAg陽(yáng)性母親母嬰傳播效果分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（6）：851-854.

陸全銀.乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合乙型肝炎疫苗阻斷HBV母嬰傳播的效果分析[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（8）：1321-1322.

石果，張順祥.乙型肝炎病毒母嬰阻斷策略的決策分析及成本效益分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（3）：273-278.

馬勇，乙型肝炎病毒攜帶孕婦乳汁和血清HBV DNA載量與嬰兒感染率的關(guān)系分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017， 20（4） ：，486 -487