楊柳　蔡紅　郭淑香

【摘 要】目的：探討運(yùn)用視頻宣教護(hù)理干預(yù)促進(jìn)血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的效果。方法：采取方便抽樣方法選擇2019年1月至2019年12月在我院血液透析中心接受血透治療的100例患者，抽簽法隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，予以對(duì)照組常規(guī)健康指導(dǎo)，予以干預(yù)組視頻宣教護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的達(dá)標(biāo)率、穿刺成功率均較對(duì)照組高，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組上述指標(biāo)比較P均<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：視頻宣教護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟。

【關(guān)鍵詞】視頻宣教護(hù)理干預(yù);自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;成熟;血液透析

【中圖分類號(hào)】R642.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

血液透析在終末期腎病治療中的應(yīng)用已十分廣泛，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于接受血透治療的患者而言，血管通路的維護(hù)是否得當(dāng)直接關(guān)系到血液透析效果，影響著疾病的整體預(yù)后[1]。因此，探索對(duì)患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟具有促進(jìn)作用的干預(yù)方法具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究主要分析運(yùn)用視頻宣教護(hù)理干預(yù)促進(jìn)血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年1月至2019年12月在我院接受血透治療的100例患者，采取方便抽樣方法獲取。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血液透析的國(guó)家醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡>18歲;（3）患病時(shí)間不限;（4）自愿參加、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病;（2）有無意識(shí)攻擊性人群;（3）認(rèn)知障礙、老年癡呆等。應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，50例/組。干預(yù)組中，男32例，女18例，年齡49～78歲，平均（59.8±4.2）歲。對(duì)照組中，男30例，女20例，年齡46～77歲，平均（60.1±3.5）歲。兩組基線資料基本均衡，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：接受常規(guī)健康指導(dǎo)，發(fā)放血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后宣教的告知書。

干預(yù)組：接受視頻宣教護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為術(shù)前和術(shù)后兩部分：（1）術(shù)前：術(shù)前2周（或更早）視頻教會(huì)患者非優(yōu)勢(shì)側(cè)手捏握橡皮健康球鍛煉血管，促進(jìn)術(shù)側(cè)血管擴(kuò)張。囑咐患者保護(hù)前臂血管，禁止在患者雙側(cè)前臂手腕及以上部位進(jìn)行動(dòng)脈、靜脈穿刺破壞血管。為患者播放血液透析患者的生活及透析過程視頻，做好患者心理疏導(dǎo)，告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者恐懼和緊張，保持情緒穩(wěn)定，取得患者配合。為患者播放術(shù)后鍛煉的方法及注意事項(xiàng)的視頻，并為患者講解內(nèi)瘺護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。（2）術(shù)后：術(shù)后24h內(nèi)增加內(nèi)瘺檢查次數(shù)，每30min一次，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，如有異常，及時(shí)處理;教會(huì)患者自我檢查內(nèi)瘺的方法，牢固掌握“視、觸、聽三部曲”：一視內(nèi)瘺皮膚外觀有無紅腫破潰等;二觸摸血管走形，有無瘢痕、狹窄等;三聽內(nèi)瘺血管雜音有無變?nèi)趸蛳?。讓患者觀看內(nèi)瘺功能鍛煉的視頻，并根據(jù)視頻的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和講解，對(duì)于需要重點(diǎn)了解的內(nèi)容反復(fù)觀看，耐心講解。加強(qiáng)患者的健康宣教，讓患者跟著視頻做內(nèi)瘺的功能鍛煉，掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理知識(shí)，主動(dòng)參與到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理中。指導(dǎo)患者功能鍛煉的每一個(gè)動(dòng)作，要求準(zhǔn)確到位，對(duì)于患者提出的各種問題一一解答，讓患者積極配合治療，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高內(nèi)瘺的成功率。每周電話隨訪患者一次，詢問患者患者每日是否定時(shí)檢查血流量，是否堅(jiān)持內(nèi)瘺鍛煉的情況;反復(fù)告知患者，如果內(nèi)瘺出現(xiàn)異常需及時(shí)回我院進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的達(dá)標(biāo)率、穿刺成功率、閉塞發(fā)生率。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟判定標(biāo)準(zhǔn)：1內(nèi)瘺血流量≥600ml/min，血管管腔距皮膚表面6mm，血管內(nèi)徑≥6mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

現(xiàn)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的達(dá)標(biāo)率比較

對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的達(dá)標(biāo)率為82.0%（41/50），低于干預(yù)組的96.0%（48/50）。組間比較=5.005，P=0.025，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率比較

對(duì)照組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率為78.0%（39/50），低于干預(yù)組的90.0%（45/50），組間比較=3.902，P=0.045，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率比較

對(duì)照組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率為14.0%（7/50），高于干預(yù)組的2.0%（1/50），組間比較=4.891，P=0.027，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來血管通路并發(fā)癥正逐漸成為血透患者的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末期腎衰患者治療費(fèi)用顯著增加的主要原因之一。此外，還有一部分研究證實(shí)，內(nèi)瘺并發(fā)癥不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重危害患者心理健康[2]。因此，關(guān)于血管通路的維護(hù)與保養(yǎng)問題值得我們進(jìn)行研究和探索。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，且安全性高、并發(fā)癥少，近年來逐漸受到廣大患者和醫(yī)師的認(rèn)可[3]。但并不是所有患者均具有擁有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的條件，而是需要事先創(chuàng)造良好的條件，來促進(jìn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟。

本研究中通過視頻宣教的形式對(duì)血透患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)服務(wù)，探討該模式在促進(jìn)患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中的作用，結(jié)果顯示干預(yù)組患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的達(dá)標(biāo)率和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率均明顯高于接受常規(guī)指導(dǎo)的對(duì)照組患者，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組。分析原因可能為：常規(guī)臨床護(hù)理模式在內(nèi)瘺術(shù)后給予患者健康指導(dǎo)，指導(dǎo)價(jià)值十分有限。而本研究采用的視頻宣教護(hù)理干預(yù)服務(wù)，分為術(shù)前和術(shù)后兩部分，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與并發(fā)癥干預(yù)，可明顯提升患者的依從性，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。利用影像使枯燥的內(nèi)容變成動(dòng)態(tài)的，使患者有更加深入的認(rèn)識(shí)，滿足不同文化程度患者的健康需求，繼而能夠提高患者學(xué)習(xí)興趣和積極性，獲得更理想的宣教效果。

綜上所述，本研究視頻宣教護(hù)理干預(yù)模式對(duì)血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟具有明顯的促進(jìn)作用，有利于患者血透治療的順利進(jìn)行，值得其他醫(yī)院血透科護(hù)士進(jìn)行參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

崔鑫，張杰，杜文斯.健康教育對(duì)維持性血液凈化患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及使用壽命的改善評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S4）：136.

劉少邦，田大為，盧麗.綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析合并動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（20）：145-147+151.

李春，夏丹，陳爍爍，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄PTA術(shù)后初期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（10）：930-932.