劉曉茜 徐真 王欣 張文靜 徐顏紅 劉文慧 劉恒

[摘要] 目的 探討護(hù)生心理壓力源的相關(guān)因素及自我效能的應(yīng)用。方法 隨機(jī)抽樣選取2018年 7月—2019年4月青島市某三甲醫(yī)院144名護(hù)生，采用相應(yīng)量表調(diào)查其心理壓力、焦慮水平及自我效能感;選取有代表性的10名護(hù)生行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，進(jìn)一步了解其心理壓力源的相關(guān)因素。結(jié)果 護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表表明護(hù)理傳染性疾病患者、針刺傷、患者病情急劇變化或死亡時(shí)醫(yī)護(hù)人員不在場(chǎng)是護(hù)生心理壓力源的主要因素;焦慮自評(píng)量表得分（51.68±11.48）分，提示輕度焦慮;自我效能感總分（2.44±0.46）分，低于常模。質(zhì)性研究結(jié)果表明護(hù)生心理壓力源主要體現(xiàn)在實(shí)習(xí)工作、職業(yè)前景及人際關(guān)系。結(jié)論 護(hù)生心理壓力導(dǎo)致其焦慮且自我效能感低。相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)了解護(hù)生心理壓力源，采取措施消除其心理壓力，使之平穩(wěn)度過(guò)實(shí)習(xí)期。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;臨床實(shí)習(xí);心理壓力源;焦慮;自我效能

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0137-04

Applied Research on Psychological Stress Sources and Self-efficacy of Nursing Students in Clinical Practice

LIU Xiao-qian， XU Zhen， WANG Xin， ZHANG Wen-jing， XU Yan-hong， LIU Wen-hui，LIU Heng

School of Nursing， Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266021 China

[Abstract] Objective To explore the related factors of psychological stressors of nursing students and the application of self-efficacy. Methods A random sample of 144 nursing students from a top three hospital in Qingdao， from July 2018 to April 2019 was used to investigate their psychological stress， anxiety level and self-efficacy using corresponding scales. A representative 10 nursing students were selected for a semi-structured in-depth interview to learn more about the relevant factors of their psychological stressors. Results The nursing student practice pressure scale showed that nursing infectious diseases patients， acupuncture injuries， sudden changes in the patient's condition， or the absence of medical staff at the time of death were the main factors of the psychological stressors of the nursing students; the self-rating anxiety scale scored （51.68±11.48）points， suggesting mild anxiety; the total score of self-efficacy was （2.44±0.46）points， which was lower than the norm. The qualitative research results show that the psychological stressors of nursing students are mainly reflected in internship， career prospects and interpersonal relationships. Conclusion Nursing students' psychological stress leads to anxiety and low self-efficacy. Relevant personnel should understand the psychological stressors of nursing students in time， take measures to eliminate their psychological stress， and make them pass the internship period smoothly.

[Key words] Nursing students; Clinical practice; Psychological stressors; Anxiety; Self-efficacy

由于護(hù)理行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，同時(shí)人們愈發(fā)關(guān)注醫(yī)療相關(guān)服務(wù)質(zhì)量，這也加大了護(hù)士的工作負(fù)荷。而作為護(hù)理行業(yè)儲(chǔ)備力量的實(shí)習(xí)護(hù)生不僅承擔(dān)巨大的學(xué)習(xí)任務(wù)，而且要面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，在雙重壓力之下，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力及焦慮情緒更加凸顯，且受到國(guó)內(nèi)外研究者的重點(diǎn)關(guān)注[1]。由于當(dāng)前社會(huì)輿論氛圍和醫(yī)院的繁重工作等各方面的問(wèn)題，護(hù)理工作人員存在不可避免的巨大心理壓力，尤其對(duì)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)更為突出[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生多有心理壓力過(guò)大以致影響身心健康的現(xiàn)象[3]。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力源問(wèn)題亟待關(guān)注以及深入研究。但現(xiàn)有研究結(jié)果多局限于量表所涉及條目，不能全方位了解實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力。因此該課題選取2018年7月—2019年4月青島市某三甲醫(yī)院144名護(hù)生為例，擬結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查法以及質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究的深入訪談法，進(jìn)行心理壓力源的相關(guān)因素分析，調(diào)查其焦慮水平和自我效能感，且為各部門及相關(guān)人員應(yīng)該如何指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生有效地緩解其心理壓力提供更全面的參考依據(jù)，并為實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、減輕心理壓力提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

隨機(jī)選取青島市某三甲醫(yī)院144名本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，其中男護(hù)生35名、女護(hù)生109名，平均22歲，研究對(duì)象均知情同意且自愿參加。

1.2? 方法

隨機(jī)抽樣選取青島市某三甲醫(yī)院144名本科實(shí)習(xí)護(hù)生，運(yùn)用護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表、焦慮自評(píng)量表、一般自我效能量表，調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力源、焦慮水平和自我效能感;采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究的深入訪談法，選取有代表性的10名實(shí)習(xí)護(hù)生行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談，進(jìn)一步了解護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)具體的心理壓力及對(duì)其自身所產(chǎn)生的影響。

1.2.1 資料收集方法? （1）問(wèn)卷調(diào)查? 采用《護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表》《焦慮自評(píng)量表》《一般自我效能量表》。護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表（stress rating scale for nursing students in practice）由肖美蓮、陶新陸、丁四清編制，包括護(hù)生基本資料和護(hù)生實(shí)習(xí)壓力。焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）包括20個(gè)條目，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。一般自我效能量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）采用李克特4點(diǎn)量表形式，每個(gè)項(xiàng)目均為1～4評(píng)分。

（2）半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談前征得護(hù)生本人同意，向其講解此次訪談的目的、內(nèi)容及保密原則，并向其承諾用代碼（S1-S10）代替姓名，保護(hù)被訪者的個(gè)人隱私，獲取知情同意后進(jìn)行訪談。雙方約定在安靜、獨(dú)立的房間，由1名訪談員進(jìn)行訪談，以保證訪談不受干擾，每次訪談時(shí)間為1 h。

（3）訪談提綱。課題成員在參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究的目的設(shè)計(jì)訪談提綱，并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，依據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整和修改。訪談內(nèi)容包含：①一般資料;②護(hù)生實(shí)習(xí)期間感受;③造成其心理壓力的主要因素;④有效應(yīng)對(duì)心理壓力源的方法。訪談以“請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)實(shí)習(xí)的總體感受？”作為起始問(wèn)題，根據(jù)訪談時(shí)不同的情景，調(diào)整問(wèn)題的順序，采用靈活的提問(wèn)方式。訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽，并觀察受訪者的表情及情緒變化，如實(shí)記錄。

1.2.2 資料分析方法? 訪談結(jié)束后，訪談員及時(shí)將內(nèi)容整理，并附加受訪者的非語(yǔ)言行為。依據(jù)Claizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，完成資料的整理分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料

隨機(jī)選取青島市某三甲醫(yī)院144名本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，其中男護(hù)生35名、女護(hù)生109名，平均22歲，研究對(duì)象均知情同意且自愿參加。有效收回問(wèn)卷：護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表121份、焦慮自評(píng)量表113份、一般自我效能量表121份。

2.2? 問(wèn)卷結(jié)果

實(shí)習(xí)護(hù)生前12位的心理壓力源，見表1。

護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表重點(diǎn)問(wèn)題，見表2。

實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮自評(píng)量表結(jié)果分析，見表3。

實(shí)習(xí)護(hù)生一般自我效能感得分1.1～4.0分，平均（2.44±0.46）分， t檢驗(yàn)與量表常模（2.86）間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.903，P<0.05），見表4。

2.3? 訪談結(jié)果

實(shí)習(xí)護(hù)生主要面臨實(shí)習(xí)任務(wù)、職業(yè)前景及人際關(guān)系3個(gè)方面的壓力，具體如下。

2.3.1 實(shí)習(xí)任務(wù)繁重? S1：“實(shí)習(xí)生活和想法不一樣，沒那么美好，沒想到這么苦這么累?！盨4：“實(shí)習(xí)會(huì)干很多繁瑣的基礎(chǔ)工作致身體疲憊，晚上無(wú)充足的精力學(xué)習(xí)，在遇見重大事情時(shí)，較平時(shí)工作更加繁忙?！盨6：“特別忙特別累，珍惜現(xiàn)在的生活，一上午都不停，早晨六點(diǎn)起，中午兩點(diǎn)到，晚上有時(shí)候能拖到七點(diǎn)吃不上飯?！盨7：“我得上夜班，改變了平時(shí)的懶散態(tài)度，不上也得上，不能隨便翹班，還改變了我晚起的習(xí)慣?！?/p>

2.3.2 職業(yè)前景迷茫? ①就業(yè)壓力。S3：“最大的壓力來(lái)自于找工作?！盨5：“動(dòng)手能力差，不適合從事臨床護(hù)理。”S6：“自己的理論知識(shí)不扎實(shí)，實(shí)際操作不熟練，患者詢問(wèn)的時(shí)候不知如何回答，不知道以后就業(yè)該怎么辦?！盨6：“有，不想干這行，又不知道不干這行該干啥?！盨9：“壓力來(lái)源為就業(yè)與未來(lái)?！雹趹?yīng)對(duì)考研。S2：“實(shí)習(xí)生活太累了，根本沒時(shí)間備戰(zhàn)考研?！盨5：“覺得完成實(shí)習(xí)任務(wù)和備戰(zhàn)考研難以兩全?！盨8：“焦慮煩躁，沒辦法靜下心來(lái)去學(xué)習(xí)?！盨8：“考研與實(shí)習(xí)之間的矛盾?！盨9：“心里挺羨慕身邊不準(zhǔn)備考研的人。”S10：“每天的護(hù)理工作太忙，沒時(shí)間復(fù)習(xí)，怕是考不上?！?/p>

2.3.3 人際關(guān)系? ①護(hù)患關(guān)系。S1：“對(duì)于醫(yī)鬧行為，法制有待完善?！盨2：“遇見過(guò)醫(yī)鬧，還是希望他們能多理解我們?！盨4：“部分患者態(tài)度挺不好，有個(gè)同學(xué)還被患者家屬推了一把?！盨5：“互不理解，偶爾還會(huì)遇到比較不講理的很矯情的人?！盨6：“有的患者你換個(gè)瓶都嫌你，拔針帶點(diǎn)血說(shuō)你不專業(yè)，排氣沒排好直接當(dāng)你面嫌你笨?！盨8：“在病人眼里他不管你是不是實(shí)習(xí)的，你就應(yīng)該做好工作，對(duì)我們的期望太高了?！?/p>

②醫(yī)護(hù)關(guān)系。S1：“不擅長(zhǎng)處理人際關(guān)系。”S3：“團(tuán)隊(duì)之間有時(shí)不合作?！盨6：“平時(shí)不會(huì)經(jīng)常見到醫(yī)生，沒機(jī)會(huì)和他們交流。”S10：“想請(qǐng)教一些不懂的臨床問(wèn)題，有的醫(yī)生不耐煩?！?/p>

③帶教老師與護(hù)生關(guān)系。S4：“實(shí)習(xí)過(guò)程中與帶教老師的相處會(huì)讓人覺得壓力較大?！盨5：“平時(shí)自己的工作和帶教老師的心情息息相關(guān)?！盨7：“帶教老師及其他護(hù)士對(duì)我們還挺嚴(yán)格的。”S8：“有些帶教老師因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)繁重，有時(shí)不理解我們。有時(shí)部分操作和理論知識(shí)不完全一樣，我做的時(shí)候老師在患者面前批評(píng)我，挺尷尬的?！盨9：“有的老師不教?hào)|西，就是拿你當(dāng)苦力，甚至連名字都叫不出來(lái)?！?/p>

3? 討論

心理壓力的因素有很多，而且來(lái)源及性質(zhì)不盡相同[4]。國(guó)外的相關(guān)研究確定了護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力的兩個(gè)主要來(lái)源：學(xué)業(yè)壓力和臨床壓力[5]。有研究表明，長(zhǎng)期或重度的心理壓力可對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率、臨床實(shí)習(xí)、學(xué)業(yè)成績(jī)以及心理-生理-社會(huì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理傳染性疾病患者、工作中針刺傷、患者病情急劇變化或死亡時(shí)醫(yī)護(hù)人員不在場(chǎng)為心理壓力源的主要相關(guān)因素。護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表結(jié)果顯示，女生在患者死亡、患者病情急劇變化或死亡時(shí)醫(yī)護(hù)人員不在場(chǎng)、患者及家屬對(duì)護(hù)生不信任且提出不合理要求等問(wèn)題上得分較高;而男生在難于將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐、沒有能力幫助患者及家屬滿足其情感需求等問(wèn)題上得分較高。

臨床實(shí)習(xí)是為培養(yǎng)護(hù)生成為專業(yè)的護(hù)理人員做準(zhǔn)備，并提高其在臨床環(huán)境中的批判性思維和決策技能，此過(guò)程會(huì)使其產(chǎn)生高度焦慮[7]。護(hù)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)，環(huán)境陌生復(fù)雜，存在許多未知因素，如理論與實(shí)踐之間的運(yùn)用、對(duì)實(shí)踐毫無(wú)準(zhǔn)備、害怕犯錯(cuò)誤、與死亡有關(guān)的問(wèn)題、人際關(guān)系等也極易使其產(chǎn)生焦慮情緒[8]。該研究結(jié)果顯示，護(hù)生焦慮自評(píng)得分為（51.68±11.48）分，提示其輕度焦慮。

自我效能感是個(gè)體對(duì)自我能力判斷之后所形成的一種心理認(rèn)知。越缺乏自信心，不相信自身能力，害怕失敗的人，自我效能感越低;有些自我效能感過(guò)低的人還會(huì)變得極度緊張、敏感焦慮、注意力不集中、執(zhí)行力變差，最終影響自身行為的習(xí)得[9]。有研究表明自我效能感與焦慮狀況之間呈負(fù)相關(guān)，此現(xiàn)象可能與臨床護(hù)理工作的獨(dú)特性有關(guān)[10]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感總分為（2.44±0.46）分，低于常模。

通過(guò)面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談得出護(hù)生主要面臨實(shí)習(xí)任務(wù)、職業(yè)前景及人際關(guān)系三方面的壓力并導(dǎo)致其焦慮且自我效能感低。

4? 結(jié)論

綜上所述，通過(guò)量性研究和質(zhì)性研究的系統(tǒng)分析，得出實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力源的相關(guān)因素主要來(lái)自于實(shí)習(xí)任務(wù)、職業(yè)前景及人際關(guān)系3個(gè)方面，并導(dǎo)致其焦慮且自我效能感低。因此，各部門及相關(guān)人員應(yīng)制定學(xué)生容易適應(yīng)的實(shí)習(xí)方案、實(shí)施周密的指導(dǎo)計(jì)劃、采取多樣的教學(xué)手段、增加護(hù)生獲取知識(shí)的途徑、提高其學(xué)習(xí)的積極性;開發(fā)以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)生的應(yīng)對(duì)技能來(lái)應(yīng)對(duì)各種壓力。其次加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，幫助護(hù)生正確進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，為護(hù)生樹立正確的就業(yè)觀念提供建議;引導(dǎo)護(hù)生科學(xué)安排時(shí)間，豐富知識(shí)儲(chǔ)備，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)的二者平衡。再者加強(qiáng)與護(hù)生的溝通和交流，關(guān)懷其日常生活，嚴(yán)慈相濟(jì)，從而緩解護(hù)生心理壓力，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。從護(hù)生自身出發(fā)，樹立正確的思維方式，以平和的心態(tài)看待問(wèn)題并積極應(yīng)對(duì);調(diào)整好心態(tài)，建立良好的人際關(guān)系，努力夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提高專業(yè)技能，適應(yīng)臨床中出現(xiàn)的任何狀況，平穩(wěn)地度過(guò)實(shí)習(xí)期，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-02）