趙曉軍

(定西市人民醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)分泌科，甘肅 定西 743000)

糖尿病為臨床常見(jiàn)的一種代謝綜合征，其臨床特點(diǎn)包括病程呈慢性進(jìn)行性進(jìn)展、危害性大、預(yù)后差等。如患者血糖長(zhǎng)期處于較高水平，極易引起視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì)給其身心健康帶來(lái)極大的危害[1]。穩(wěn)定調(diào)控血糖具有長(zhǎng)期持久性，如何保證糖尿病患者良好地遵從醫(yī)囑，改變不健康的生活行為方式，則為獲得理想遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。個(gè)性化護(hù)理作為一種現(xiàn)代化護(hù)理手段，在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持以人為本，旨在通過(guò)為患者提供多層次且符合其實(shí)際需求的護(hù)理服務(wù)，以促使其盡快康復(fù)出院。有研究指出[2]，對(duì)糖尿病患者實(shí)施此護(hù)理服務(wù)，可使患者更好地管理自身疾病，對(duì)于血糖及生命質(zhì)量具有積極的改善作用。本研究將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者中，亦獲得較好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為2018 年4 月～2019 年4 月診治的104 例糖尿病患者，疾病診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)無(wú)障礙，且具有良好的認(rèn)知及行為能力；（3）均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病足等；（2）有重大軀體疾?。唬?）妊娠糖尿?。唬?）精神異常。納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組、護(hù)理組，每組均52 例。對(duì)照組男29例，女23 例；年齡37～80 歲，平均（58.47±6.03）歲；病程4 個(gè)月～8 年，平均（4.31±1.12）年；其中1 型糖尿病6 例，2 型糖尿病46 例。護(hù)理組男31 例，女21例；年齡38～80 歲，平均（58.60±6.22）歲；病程6 個(gè)月～8 年，平均（4.43±1.09）年；其中1 型糖尿病5 例，2 型糖尿病47 例。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，即為患者口頭進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育，提供用藥方面的指導(dǎo)等。護(hù)理組則實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）營(yíng)造舒適的治療環(huán)境：推行一對(duì)一護(hù)理，構(gòu)建輕松、溫馨、和諧的病房環(huán)境，同時(shí)護(hù)理人員多和患者進(jìn)行親切互動(dòng)，使彼此間的關(guān)系更加融洽，其目的是緩解患者對(duì)治療環(huán)境的恐懼心理，并使患者更好地的信任護(hù)理人員以及配合其工作。（2）人文關(guān)懷：高度關(guān)注患者的情緒變化，并在日常生活中給予無(wú)微不至的關(guān)懷，使患者真切感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，進(jìn)而有助于其敞開(kāi)心扉和護(hù)理人員進(jìn)行交流。（3）心理輔導(dǎo)：使患者充分認(rèn)識(shí)到心理健康對(duì)疾病預(yù)后的重要性，同時(shí)結(jié)合患者心理特征、性格特點(diǎn)等個(gè)體情況指導(dǎo)其掌握調(diào)控不良情緒的方法。多鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，定期組織開(kāi)展糖友座談會(huì)，邀請(qǐng)情緒狀況控制良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，以幫助患者更好地控制自身情緒。（4）健康宣教：宣教前充分了解患者受教育程度、理解力等情況，并采取直觀的方式如利用多媒體工具向患者深入淺出地講解疾病的發(fā)生進(jìn)展過(guò)程、所用藥物知識(shí)及使用方法、飲食控制方法、運(yùn)動(dòng)開(kāi)展方法、病情自我監(jiān)測(cè)方法等，并向其反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑對(duì)于糖尿病管理所起到的積極意義。在宣教過(guò)程中盡量少使用晦澀的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，同時(shí)可采取情景模擬、案例分享等教育形式，以激發(fā)患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。（5）在出院前，引導(dǎo)患者加入“糖友微信交流群”，在群里定期發(fā)布一些有關(guān)糖尿病的咨詢(xún)，并鼓勵(lì)患者間相互分享抗病經(jīng)驗(yàn)、心得體會(huì)。專(zhuān)職人員及時(shí)歸納患者提出的疑難問(wèn)題，并做統(tǒng)一解答。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組護(hù)理3 個(gè)月內(nèi)的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)療法、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測(cè)等，每項(xiàng)分為完全依從、部分依從、不依從等3 個(gè)等級(jí)，依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）測(cè)定兩組護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2h PBG）值；（3）采用糖尿病生命質(zhì)量量表（A-DQOL）對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分。A-DQOL 評(píng)分范圍為27分～135 分，分值愈高，患者生活質(zhì)量愈好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較治療依從性

護(hù)理組合理飲食、運(yùn)動(dòng)療法、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測(cè)等方面的依從性均好于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較 例（%）

2.2 比較血糖控制情況

護(hù)理前兩組FPG、2 hPG 測(cè)定值比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組FPG、2 hPG 測(cè)定值均降低（P＜0.05），且護(hù)理組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖控制情況比較（，mmol/L）

表2 兩組血糖控制情況比較（，mmol/L）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.3 比較A-DQOL 評(píng)分

兩組護(hù)理前A-DQOL 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組A-DQOL 評(píng)分均增高（P＜0.05），且護(hù)理組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組A-DQOL 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組A-DQOL 評(píng)分比較（，分）

3 討論

糖尿病為一種慢性終身代謝性疾病，目前尚無(wú)法徹底根治，僅可通過(guò)采取用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)等綜合手段對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)控。相關(guān)研究表明[5]，糖尿病患者治療依從性高低與血糖控制效果有直接關(guān)系。如依從性較差，則會(huì)造成患者血糖控制不良，輕則引起軀體不適，重則可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器損害，甚至可致死。因此，采取有效策略提升糖尿病患者治療依從性顯得尤為重要。

既往有調(diào)查研究顯示[6]，糖尿病患者依從性差的主要原因是患者對(duì)自我保健的重要性認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致其不夠重視遵醫(yī)治療。而常規(guī)護(hù)理雖然會(huì)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育，但多為口頭宣教，未能充分考慮到患者年齡、受教育程度、理解力等方面的差異，致使宣教效果不佳。如對(duì)于年齡大、受教育程度低的患者，因其記憶力減退、理解力較差，故這種宣教方式不利于其對(duì)知識(shí)的吸收與掌握，或?qū)е禄颊邔?duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)膚淺，從而會(huì)影響遵醫(yī)行為。而本研究應(yīng)用的個(gè)性化護(hù)理是一種以滿足不同患者需求為服務(wù)宗旨的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式，在開(kāi)展過(guò)程中會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況采取易于被其接受的宣教方式進(jìn)行健康知識(shí)教育，同時(shí)注意調(diào)動(dòng)患者參與的積極性，進(jìn)而有助于取得預(yù)期的教育效果，使患者更充分地了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為對(duì)疾病預(yù)防及控制的重要性，從而可促使其更好地配合治療[7]。另外，有效疏導(dǎo)患者的不良情緒，并積極引導(dǎo)糖友互幫互助，有利于重建患者抗病信心，亦可對(duì)其遵醫(yī)行為起到一定改善作用[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組合理飲食、運(yùn)動(dòng)療法、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測(cè)等方面的依從性與對(duì)照組相比均較好，F(xiàn)PG、2 hPG 數(shù)值改善情況與對(duì)照組相比較優(yōu)。提示采取此護(hù)理方法有助于提升糖尿病患者治療依從性，并為穩(wěn)定血糖奠定良好基礎(chǔ)。此外，研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后護(hù)理組A-DQOL 評(píng)分與對(duì)照組相比較高。分析其原因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理實(shí)施后，患者對(duì)疾病的防控意識(shí)及能力均顯著增強(qiáng)，能夠全方位進(jìn)行健康管理，最大程度避免日常生活中的危險(xiǎn)因子對(duì)生理、心理健康的不良影響，從而可使患者生活質(zhì)量提高[9]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者中，可顯著提高患者治療依從性，有效調(diào)控其血糖水平，并使其生活質(zhì)量大幅度改善。但本研究樣本例數(shù)選取較少，致使所得結(jié)論的說(shuō)服力不足，故有待擴(kuò)大樣本例數(shù)做進(jìn)一步研究求證。