王靜文

（甘肅醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

慢性根尖周炎為口腔科常見疾病，是由長期厭氧菌感染及病原刺激物所致的根尖周圍組織慢性炎性反應，可對牙齦與牙周造成嚴重損害。慢性根尖周炎主要采用根管治療，根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復發(fā)，僅依靠機械根管預備無法將根管系統(tǒng)內(nèi)隱蔽的細菌完全清除，殘留的細菌會對治療效果產(chǎn)生影響[1]。因此，在根管治療開始前應進行充分消毒。強氧化鈣具有強堿性，可有效殺死根管內(nèi)細菌，是以往根管治療常用的消毒材料，但由于抗菌活性較弱，無法深度殺菌。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為四環(huán)類抗生素，具有較強抗菌活性，有研究指出[2]，該藥物能夠改善牙周炎癥。本研究中慢性根尖周炎患者治療中采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行根管消毒，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年2 月～2019 年3 月甘肅醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的慢性根尖周炎患者95 例，均符合 《牙體牙髓病學》[3]中有關慢性根尖周炎診斷標準，并經(jīng)X 線片等檢查確診，表現(xiàn)為不同程度根尖周肉芽腫、膿腫等癥狀，根管通暢無鈣化，具備根管治療指征，以往未接受過牙髓治療，1 個月內(nèi)未服用過抗生素，對本研究藥物不過敏。按照入院順序?qū)⑷脒x患者分為2 組。觀察組48 例（52 顆牙），男30例，女18 例，年齡22～61 歲，平均年齡（44.73±6.18）歲；前牙28 顆，雙尖牙13 顆，磨牙11 顆。對照組47例（50 顆牙），男27 例，女20 例，年齡24～63 歲，平均年齡（45.15±6.26）歲；前牙26 顆，雙尖牙15 顆，磨牙9 顆。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔獣圆⒆栽竻⑴c。

1.2 方法

2 組患者均行常規(guī)髓腔準備，包括開髓、修整髓腔與根管口，并使用次氯酸鈉沖洗、清理，而后使用超聲蕩洗根管并干燥。

對照組采用氫氧化鈣進行根管消毒，封管前保持根管濕潤，將氫氧化鈣與甘油調(diào)成糊狀，借助螺旋輸送器導入根管內(nèi)，干棉球塞入髓腔內(nèi)，使用Cimavit 實施暫時封閉。

觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：國藥前景北京有限公司；國藥準字H10 960011；規(guī)格：0.5g/支（含鹽酸米諾環(huán)素10mg））消毒根管，將注射針頭深入根管根尖1/3 處，向髓腔中緩慢推注軟膏，確保軟膏充滿整個根管，隨后緩慢退出針頭，觀察竇道口是否有軟膏溢出，干棉球塞入髓腔內(nèi)，采用Cimavit 實施暫時封閉。

封閉2 周后至醫(yī)院復查，根據(jù)根管情況，確定是否需要補填或重新封藥。

1.3 觀察指標

①疼痛程度：治療2 周復診時，采用根管治療期間痛(Endodontic interappointment pain,EIP)判斷患者疼痛程度，輕微疼痛為Ⅰ級，疼痛明顯、降低咬合力即可緩解為Ⅱ級，疼痛感強烈且伴局部腫脹為Ⅲ級。②齦溝液中炎性因子變化：治療前與治療后2 周復診時，將將濾紙條放置于患牙與對側(cè)同名牙唇舌側(cè)近遠中軸角處，約30s 取出，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）檢測白細胞介素-1β (interleukin-1β，IL-1β)、白細胞介素-6 (interleukin-6，IL-6)與腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，操作以試劑盒說明書為準，試劑盒由北京晶美生物工程有限公司提供。

1.4 臨床療效

評定標準為[4]：顯效：X 線片復查根尖周暗影消失，自覺無疼痛或腫脹，咀嚼功能良好，患牙無叩痛、松動；有效：X 線片復查根尖周暗影范圍縮小，自覺疼痛與腫脹緩解，基本可正常行使咀嚼功能，患牙存在輕微叩痛、松動；無效：X 線片復查根尖周暗影無明顯變化，疼痛及腫脹自覺嚴重，咀嚼功能未恢復，患牙叩痛、松動。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理.計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，符合正態(tài)分布的計量資料以（）描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率91.67%高于對照組85.11%，但2 組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 2 組患者疼痛程度比較

觀察組Ⅰ級明顯高于對照組，Ⅲ級明顯低于對照組，2 組疼痛程度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者疼痛程度比較 例（%）

2.3 2 組患者齦溝液中炎性因子水平比較

治療前，2 組患者齦溝液中炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者齦溝液中炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者齦溝液中炎性因子水平比較（，μg/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

3 討論

慢性根尖周炎患者根管內(nèi)出現(xiàn)細菌感染，牙槽骨破壞，牙齒出現(xiàn)松動，叩診時有疼痛感，患者咀嚼功能下降，疼痛、不適感可對進食及生活產(chǎn)生影響。慢性根尖周炎發(fā)病較慢，初期癥狀不明顯，疾病進展后才會有疼痛、腫脹感，影響日常進食。慢性根尖周炎是一種慢性炎性反應，炎癥反應的發(fā)展與多種炎癥介質(zhì)產(chǎn)生相關[5]。牙菌斑及相應微生物的作用下，會激活單核巨噬細胞并促進TNF-α 等炎性因子，TNF-α 是炎癥早期最具影響的介質(zhì)，可促進多種炎性介質(zhì)釋放，如誘導IL-1β、IL-6 釋放，還可促使炎性因子向局部趨化、募集，放大炎癥反應，加重病情[6]。炎性因子進入牙齦溝液中可作用于臨近組織與細胞，損傷牙槽骨吸收功能，破壞牙周組織。IL-6 水平在炎癥早期會迅速升高，在機體免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用。

根管治療術是慢性根尖周炎常用治療手段，包括清理、消毒、充填等步驟，可有效消除根管內(nèi)病原菌，促進損傷的根尖周組織恢復。根管治療中預備、消毒、填充為3 個關節(jié)環(huán)節(jié)，預備、填充方法基本一致，消毒可采用不同藥物。有效的根管消毒能夠殺死根管內(nèi)隱蔽的細菌，確保臨床療效。氫氧化鈣由于抗菌活性較低，無法深入牙本質(zhì)小管深部殺滅細菌，使其臨床應用受限[7]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為半合成四環(huán)類抗生素，有極強的抗菌活性，可有效殺死牙周致病菌，且有良好的脂溶性與組織穿透能力，根管消毒時使用藥膏可經(jīng)由根尖孔向周圍組織緩慢釋放，能維持局部高濃度藥物，發(fā)揮長時間殺菌作用[8]。臨床研究表明[9]，鹽酸米諾環(huán)素進行根管消毒有助于提高慢性根尖周炎治療效果。

本研究中慢性根尖周炎患者采用鹽酸米諾環(huán)素進行根管消毒，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且疼痛分級明顯優(yōu)于對照組。表明，鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行根管消毒有助于提高臨床療效，減輕疼痛程度，與臨床研究一致[10]。米諾環(huán)素具有顯著抗菌活性，由于較強的穿透力，藥效可深入根管系統(tǒng)內(nèi)部，殺滅隱蔽的牙菌斑內(nèi)微生物，可減少炎性因子的釋放，降低治療后復發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組齦溝液中炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均顯著低于對照組。表明，鹽酸米諾環(huán)素軟膏可降低牙周組織炎癥反應，促進牙周組織的修復，緩解根尖周炎癥狀。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏用于慢性根尖周炎根管治療中效果確切，抑制炎癥因子表達，減輕炎癥反應，緩解疼痛，可作為根管消毒的常用藥物。但本研究由于受到對象來源限制，樣本量較少，2 組治療總有效率差異不顯著，且未對患者復發(fā)情況進行隨訪，因此存在一定局限，后期可擴大樣本，延長隨訪時間，做進一步研究。